diagnose en behandeling van tracheale collaps bij honden

tracheale collaps komt het meest voor bij honden van middelbare leeftijd tot oudere honden van kleine rassen, waarbij de Yorkshire terrier, Pug, Chihuahua, Poedel en Maltees oververtegenwoordigd zijn. De aandoening kan aangeboren zijn, maar wordt vaak veroorzaakt door progressieve generatieve veranderingen van de tracheale kraakbeen (tracheomalacie) die leiden tot een verlies van tracheale integriteit en een daaropvolgende vermindering van de tracheale diameter. Dit verlies van tracheale diameter leidt tot klinische symptomen waaronder de klassieke ‘ganzentoeter’ hoest, inspanningsintolerantie, inspiratoire en expiratoire dyspneu, en cyanose om er maar een paar te noemen.

diagnose van tracheale collaps bij honden

tracheale collaps kan vaak worden gediagnosticeerd op basis van een combinatie van signalering, klinische symptomen en thoracale röntgenfoto ‘ s. Als tracheale collaps niet kan worden vastgelegd op gewone röntgenfoto ‘ s dan bronchoscopie (figuur 1) of fluoroscopie kan nodig zijn om te evalueren voor een dynamische collaps. Andere ziekteprocessen zoals obesitas, geïnhaleerde irriterende stoffen, infectieuze agentia, parodontale aandoeningen, recente intubatie, cardiomegalie, bronchitis en parenchymale longziekte (bijv. pulmonale fibrose) moeten worden beoordeeld als bijdragende factoren en indien mogelijk gecorrigeerd.

figuur 1. Bronchoscopische weergave van dynamische tracheale instorting in een Maltees.

behandeling van tracheale collaps bij honden

behandeling van tracheale collaps is eerst gericht op medische behandeling met ontstekingsremmende steroïden, hoestonderdrukkende middelen en sedatie indien nodig. Bronchusverwijders worden vaak gebruikt, maar vertonen waarschijnlijk minimaal voordeel met uitsluitend tracheale ziekte aanwezig. Prednison is vaak het Eerstelijns corticosteroïd met een algemene startdosering van 0,25-0,5 mg / kg PO elke 12 uur totdat controle wordt genoteerd. Zodra de hoest onder controle is, kan een geleidelijke taper worden overwogen. Hydrocodon (0,25 mg / kg PO q 8-12 h) en difenoxylaatatropine (0.2 mg / kg PO elke 12 uur) zijn de meest voorkomende hoestonderdrukkende middelen. Diphenoxylate atropine verstrekt vaak een duidelijke verbetering maar kan samen met hydrocodon indien nodig worden gebruikt. Theofylline (10-15 mg / kg, PO elke 12 uur) wordt vaak het meest gebruikt als bronchusverwijder. Geïnhaleerde bronchusverwijders zoals albuterol kunnen ook worden gebruikt en neigt om minder bijwerkingen dan theophylline te hebben. Er is aangetoond dat bijna 70% van de symptomen van de patiënt kan worden gecontroleerd met gewichtsverlies en medische behandeling zoals hierboven beschreven.

als medische behandeling op lange termijn faalt of een crisis niet kan verlichten, kunnen agressievere maatregelen zoals tracheale ringen (extrathoracale collaps) of een tracheale stent worden overwogen (Figuur 2 en 3).

Figuur 2. Duidelijke tracheale instorting in een Yorkshire terrier pre stent plaatsing.

Figuur 3. Yorkshire terrier zoals in Figuur 2 post stent plaatsing.

een stent is een zelfuitzettend net van nikkel-titaniumlegering dat is ontworpen om de integriteit van de tracheale diameter te behouden en ademnood te verlichten. Het is belangrijk op te merken patiënten met stents zullen vaak moeten worden op anti-inflammatoire en hoest suppressants voor het leven als de stent zal niet voorkomen dat de hoest terug te keren. Met dit gezegd, de hoest is vaak beter met een stent of kan gemakkelijker worden gecontroleerd met traditionele maatregelen. Over het geheel genomen worden stents relatief goed verdragen met mogelijke bijwerkingen, waaronder granuloomvorming in de schedelomvang van de stent, stentmigratie en stentfractuur. Hoewel tracheale collaps een chronisch proces is met levensbedreigend potentieel, kunnen veel patiënten het op lange termijn goed doen met medische behandeling alleen of in combinatie met het plaatsen van een tracheale stent, indien nodig.