endometriose kan aanwezig zijn in de vorm van klassieke implantaten op het oppervlak van een of beide eierstokken, maar kan ook diep in hen worden gevonden. Diepe ovariale endometriose vormt donkere vloeistof gevulde Holten die kunnen variëren in grootte bekend als endometriomen of “chocolade cysten”. De diagnose van een endometrioom kan worden vermoed op basis van echografie van het bekken, maar de uiteindelijke diagnose moet worden gebaseerd op microscopisch onderzoek van de cyste zelf. (zie hieronder).

Endometriomen kunnen worden beschouwd als de ernstigste bedreiging voor het voortplantingsvermogen van een vrouw, met uitzondering van tumoren van het voortplantingskanaal. Deze laesies reageren zeer slecht op medische behandeling en hebben het potentieel om al het gezonde ovariale weefsel te vernietigen, leidend tot voortijdig of vroeg ovariaal falen, problemen met ovulatie of verminderde ovariale functie. Endometriomas kan ook leiden tot invasieve en destructieve bekkenoperaties, die gedeeltelijk of volledig voortijdig verlies van ovariale functie kan veroorzaken. Deze cysten kunnen een medisch dilemma vertegenwoordigen, zelfs terwijl vrouwen vruchtbaarheidsbehandelingen zoals geassisteerde reproductieve technologieën (ART) ontvangen.

klinische Impact van Endometriomen (bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd)

Endometriomen kunnen:

• Plaats een vrouw in de vruchtbare leeftijd een hoger risico op eierstokkanker
• Oorzaak bekkenpijn
• Bijdragen tot onvruchtbaarheid
• Daling van de ovariële functie
• Interfereren met geassisteerde voortplantingstechnieken

Opties voor Behandeling van Endometriomas (bij Vrouwen van Reproductieve Leeftijd)

Niet alle zorgverleners eens op één enkele behandeling bij het beheren van endometriomas; echter, de meeste deskundigen zijn van mening dat vrouwen in de vruchtbare leeftijd moeten worden behandeld door de vruchtbaarheid specialisten.

• observatie van symptomen
• observatie door echografie
• medische behandeling
• chirurgische behandeling – biopsie, drainage en coagulatie van de cyste; strippen van de cyste uit de eierstok; gedeeltelijke cyste strippen en laserablatie

chirurgie

Ooforectomie (verwijdering van de eierstok met het endometrioom) is nooit een optie bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd met symptomen die wijzen op een endometrioom.

hoewel minder dan 1% van de ovariumcysten die door middel van echografie als waarschijnlijke endometriomen zijn gediagnosticeerd bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd, kwaadaardige tumoren blijken te zijn, bestaat de mogelijkheid nog steeds. In het algemeen, als een ovariumcyste eruit ziet als een endometrioom op echografie, en aanhoudt en groter is dan > 4 cm (volgens de huidige normen), is een operatie nodig om een kwaadaardige tumor uit te sluiten. Chirurgie is ook geïndiceerd wanneer ernstige chronische bekkenpijn aanwezig is.

observatie en medische behandeling zijn meestal niet effectief bij het verlichten van symptomen geassocieerd met endometriomen. Conservatieve chirurgie aan de andere kant is zeer effectief in het verstrekken van blijvende verlichting. Chirurgische “excisie” of verwijdering van het endometrioom(s) is ook een effectieve vruchtbaarheid-verbeterende chirurgie bij jonge vrouwen die lijden aan onvruchtbaarheid zonder andere aanwijsbare oorzaak (en die zich niet inzetten voor geassisteerde reproductie). Een grote studie rapporteerde een zwangerschapstarief van meer dan 50 procent binnen twee jaar van chirurgie om het endometrioma in vrouwen te verwijderen die aan de studie deelnamen.

verwijdering van endometriomen wordt niet aanbevolen bij vrouwen die van plan zijn ART (in vitro fertilisatie) te ondergaan. Chirurgische verwijdering heeft geen gunstig effect op de zwangerschapspercentages en kan de ovariële output van eieren in deze setting verminderen (afhankelijk van de gebruikte chirurgische techniek). Er zijn echter zeldzame situaties waarin endometrioomchirurgie wordt aanbevolen, zelfs bij vrouwen die Art ondergaan. Deze omvatten de volgende:

• Endometrioom belemmert het ophalen van de eieren aanzienlijk
• Endometrioom is gescheurd of geïnfecteerd op het moment dat de eieren worden opgehaald
• Adequate ovariële stimulatie voor ART Veroorzaakt ernstige pijn
• Endometrioom heeft verdachte radiologische kenmerken (maligniteit vermoed)

chirurgie blijft de steunpilaar van moderne behandeling van endometriomen. Echter, hoeveel chirurgie (welke techniek wordt gebruikt) en wanneer het wordt aangeboden kan een dramatisch verschil in het uiteindelijke succes van de behandeling. Er is geen twijfel dat zelfs minimaal invasieve, conservatieve, standaardtechnieken voor de excisie van een endometrioom kan resulteren in permanente schade aan de eierstok. Het Boston Center for Endometriosis is een zeer gespecialiseerd multidisciplinair centrum en een leider in technologische innovatie om nieuwe manieren te verkennen om deze uitdagende aandoening te behandelen (zie ook onze sectie over computerondersteunde reproductieve chirurgie). Ons doel bij de behandeling van endometriomen is om de vruchtbaarheid te behouden, terwijl het verstrekken van veilige en kwaliteit van leven behandelingen die reproductief succes zal verbeteren.