Articles

de behandeling van vleesbomen moet worden afgestemd op de patiënt

ten minste één op de vier vrouwen zal tijdens hun leven een of meer vleesbomen ontwikkelen. Ze komen het meest voor bij vrouwen van 30-50 jaar en komen drie keer vaker voor bij vrouwen van Afro-Caribische afkomst dan bij blanke vrouwen. Risicofactoren voor vleesbomen zijn: leeftijd, nullipariteit, ras, familiegeschiedenis en obesitas. In twee derde van de gevallen zijn er geen symptomen. Als de tumoren klein zijn en geen symptomen veroorzaken, hebben ze geen behandeling nodig, maar als ze vergroten, kunnen ze abnormale bloedingen, druk op de blaas en/of darm veroorzaken en de patiënt kan moeite hebben om zwanger te worden. Vleesbomen worden vaak ontdekt als een incidentele bevinding op echografie, maar kan ook aanwezig zijn op de volgende manieren: abnormale baarmoeder bloeden en menorragie; onvruchtbaarheid; bekkenmassa; toenemende omtrek; druk symptomen (urinefrequentie en/of constipatie); urineretentie; acute bekkenpijn als gevolg van torsie van een pedunculated fibroid. Tijdens de zwangerschap vergroten vleesbomen en kunnen rode degeneratie ondergaan die pijn veroorzaakt. Medicatie kan alleen worden gebruikt om de symptomen te verbeteren en/of krimpen van de vleesbomen voorafgaand aan de operatie. Vrouwen met vleesbomen >3 cm in diameter die significante symptomen, pijn of druk veroorzaken en die hun baarmoeder willen behouden, kunnen myomectomie overwegen. Hysterectomie is de standaard behandeling voor vrouwen met symptomatische vleesbomen die niet zijn verbeterd met medische behandeling. Als de familie van de vrouw compleet is en de vleesbomen meervoudig zijn, biedt hysterectomie een permanente genezing. Embolisatie van de uterusarterie wordt alleen aanbevolen als een operatie gepland was voor symptomatische vleesbomen en als de vleesbomen <20 weken groot zijn. Verwijzing wordt aanbevolen in de volgende gevallen: submuceuze fibroïde en abnormale bloeding; vleesbomen >3 cm in diameter uterus voelbaar abdominaal of >12 cm in grootte bij scan; aanhoudende intermenstruele bloeding; leeftijd >45 wanneer de behandeling heeft gefaald of niet effectief is geweest. Sarcomateuze verandering binnen vleesbomen is zeldzaam en wordt normaal geassocieerd met snelle groei. Dergelijke gevallen moeten dringend worden doorverwezen.