kijkend naar 49000 w / 45300 ???? Kan iemand me helpen de CPT codes op te helderen? Denk maar niet dat ik alles vang. Dank je!!
PROCEDURES:
1. Rigide proctoscopie.
2. Verkennende laparotomie.
3. Uitgebreide lysis van verklevingen.
4. Colostomie takedown.beschrijving van de PROCEDURE: de buik werd op standaard wijze geprepareerd en gedrapeerd. De procedure begon met behulp van een stijve proctoscoop om de rectale stomp te evalueren. De rectale stomp werd geïrrigeerd met normale zoutoplossing om de verwachte ontlasting schoon te maken. De scope werd toen gevorderd en de stomp bleek te zijn met gezonde roze mucosa in de hele. Er zijn geen laesies vastgesteld. De scope werd verlengd tot 20 cm en de stomp werd niet geïdentificeerd. De aandacht werd dan naar de buik gedraaid. De stoma-opening werd gesloten met 3-0 zijde. Het middenlijn snijwond litteken werd toen ingesneden. Deze incisie werd gedragen door subcutane weefsels naar de fascia, waar de buik werd geopend en ingevoerd. Het ingangspunt was het meest superieure aspect, waar het litteken het dunste leek. Er was geen darm direct onder, maar het was distaal aanhangend. Dit werd ontleed van de middenlijn incisie en op een zeer systematische manier en met behulp van deze techniek, werd de gehele middenlijn incisie vervolgens geopend. De darm had een significante hoeveelheid adhesie zowel aan de bilaterale buikwanden als aan zichzelf. Adhesiolysis bezette ongeveer 45 minuten van de proceduretijd. Van nota, was er een kort segment van omentum dat aan het superieure aspect van de buikwand aanhield, en er bleek een klein granuloom in dit gebied te zijn dat wat etterende drainage lekte. Dit werd schoongemaakt en gecultiveerd. Het segment van omentum werd toen ingesneden en als specimen van het veld doorgegeven. Zodra adhesiolysis werd voltooid, werd het ligament van Treitz geà dentificeerd en werd de darm toen in werking gesteld. Er is geen bewijs van serosale scheuren die herstel nodig hadden. De ileocolonische anastomose die aanvankelijk in de eerste procedure werd uitgevoerd, werd geïdentificeerd. De dikke darm werd vervolgens getraceerd in de hepatische buiging en dan terug naar de stoma bij de muur. De rectale stomp werd gemakkelijk geïdentificeerd en bleek een lang segment dat een aanzienlijk deel van de sigmoid colon opgenomen. De colostomie werd gescheiden van het omringende hechtweefsel langs de voorste buikwand. De huid eromheen werd vervolgens om de omtrek gesneden, en deze incisie werd door de fascia en in de buik gedragen. Het stoma-uiteinde werd vervolgens door het fasciale defect gebracht. Het werd vervolgens naar de linkerkant gebracht, waar het bleek dat de resterende dwars dikke darm gemakkelijk zou aansluiten op de resterende rectale stomp. De stoma werd vervolgens verdeeld met een lineaire nietmachine en doorgegeven van het veld als specimen. De uiteinden van de dikke darm aan weerszijden werden rondom verwijderd van vet. De darm werd toen anastomosed in een end-to-end stabiele manier gebruikend een nietmachine van grootte 28 eer die door een colotomy in de transverse colon werd geïntroduceerd. De anastomose werd toen oversewn met behulp van Lembert hechtingen. De longitudinale colotomie werd vervolgens op een transversale manier gesloten met behulp van een 2-lagen handsewn techniek met 3-0 Vicryl in de eerste laag en vervolgens onderbroken zijde Lembert hechtingen in de tweede. Het mesenterische defect werd toen afgesloten met een lopend 3-0 Vicryl. De buik werd vervolgens overvloedig geïrrigeerd met steriele warme normale zoutoplossing, en hemostase werd verzekerd. Het fasciale defect van de colostomie werd in 2 lagen afgesloten met behulp van #1 Vicryl. De huidranden van de colostomie werden samengetrokken met behulp van subcuticulaire van 3-0 nylon, waardoor een opening die groot genoeg was om een 1 inch nu gaas door te pakken. De darm werd opnieuw uitgevoerd en opgemerkt te zijn zonder letsel. De fascia werd vervolgens gesloten met behulp van een lus PDS. De incisie van de huid werd vervolgens gesloten met nietjes. De colostomie was verpakt met behulp van het nu gaas.