• Inleiding
• anatomie
• oorzaken
• symptomen
• diagnose
• behandelingsopties
• complicaties

Inleiding

de wervelkolom bestaat uit sterke botten genaamd wervels. Een wervel kan breken net als elk ander Bot in het lichaam. Wanneer het wervellichaam instort, wordt het een vertebrale compressiefractuur genoemd. Deze fracturen komen het meest voor in de thoracale wervelkolom (het middelste deel van de wervelkolom), met name in het onderste deel. Wervelfracturen worden meestal veroorzaakt door een aandoening zoals osteoporose, een zeer harde val of een ander type letsel.

leer meer over compressiefracturen, waaronder

• Wat zijn de oorzaken van compressiefracturen
• Hoe wordt de aandoening gediagnosticeerd
• welke behandelingsopties zijn beschikbaar

anatomie

om uw symptomen en behandelingskeuzes te begrijpen, moet u beginnen met een basiskennis van de anatomie van uw middenrug. Dit omvat het vertrouwd raken met de verschillende delen die deel uitmaken van de thoracale wervelkolom en hoe deze delen samenwerken.

leer meer over de anatomie van de thoracale wervelkolom.

de wervellichamen zijn de ronde botblokken die het voorste deel van de wervelkolom vormen. Compressiefracturen van de wervelkolom treden meestal op aan de onderkant van de thoracale wervelkolom (T11 en T12) en de eerste wervel van de lumbale wervelkolom (L1).

veroorzaakt

compressiefracturen van de wervelkolom komen over het algemeen voor door te veel druk op het wervellichaam. De breuk treedt op wanneer het wervellichaam instort, waardoor het voorste deel van het wervellichaam wigvormig wordt. Het botweefsel aan de binnenkant van het wervellichaam wordt verbrijzeld of samengeperst.

Dit kan gebeuren wanneer de wervelkolom naar voren buigt en tegelijkertijd de neerwaartse druk op de wervelkolom toeneemt. Bijvoorbeeld, vallen op de vloer in een zittende positie zorgt ervoor dat de wervelkolom te buigen en het hoofd naar voren worden geduwd. Deze houding in combinatie met druk op de billen concentreert de druk op het voorste deel van de wervelkolom, de wervellichamen.

Er zijn verschillende oorzaken van compressiefracturen. Als de wervel te zwak is om normale druk vast te houden, kan het zeer weinig druk vergen om het in te storten. De meeste gezonde botten kunnen druk weerstaan, en de wervelkolom is in staat om de schok te absorberen. Als de krachten echter te hoog zijn, kunnen een of meer wervels breken.

osteoporose is een veel voorkomende oorzaak van compressiefracturen in de wervelkolom. Deze ziekte dunner botten, vaak tot het punt dat ze te zwak om normale druk te dragen. Ze kunnen uiteindelijk instorten tijdens normale activiteit, wat leidt tot een spinale compressiefractuur. Met name spinale compressie fracturen zijn de meest voorkomende vorm van fractuur van osteoporose. Veertig procent van alle vrouwen zal er minstens één hebben tegen de tijd dat ze 80 jaar oud worden.

Lees meer over osteoporose.

in ernstige gevallen van osteoporose kunnen handelingen zo eenvoudig als naar voren buigen voldoende zijn om een” verbrijzelingsfractuur ” in een wervel te veroorzaken. Dit type wervelfractuur veroorzaakt verlies van lichaamslengte en een gebogen rug (kyfose), vooral bij oudere vrouwen.

meer informatie over volwassen kyfose.

compressiefracturen als gevolg van trauma kunnen het gevolg zijn van een val, een krachtige sprong, een auto-ongeluk of een gebeurtenis die de wervelkolom tot voorbij het breekpunt belast.

kanker die zich uitbreidt naar de wervelkolom verzwakt de ondersteunende structuur van de wervelkolom. Metastase is een term die verwijst naar de verspreiding van kankercellen in andere gebieden van het lichaam. De botten van de wervelkolom zijn een gemeenschappelijke plaats voor vele soorten kanker te verspreiden. De kanker kan leiden tot vernietiging van een deel van de wervel, verzwakking van het bot tot het instort.

symptomen

als de fractuur wordt veroorzaakt door een plotselinge, krachtige verwonding, zult u waarschijnlijk ernstige pijn in uw rug, benen en armen voelen. U kunt ook zwakte of gevoelloosheid voelen als de breuk de zenuwen van de wervelkolom verwond. Als de bot collaps is geleidelijk, zoals een fractuur van bot dunner, zal de pijn meestal milder. Er is misschien helemaal geen pijn tot het bot echt breekt.

bij zeer ernstige compressiefracturen kunnen delen van de rug van het wervellichaam daadwerkelijk uitsteken in het wervelkanaal en druk uitoefenen op het ruggenmerg. Gelukkig komt dit niet vaak voor.

diagnose

voordat een arts uw aandoening kan diagnosticeren en een behandelplan kan opstellen, zijn een volledige anamnese en lichamelijk onderzoek noodzakelijk. Er zijn veel mogelijke interne oorzaken van pijn. Het is belangrijk om te bepalen wat wel en niet de wortel van het probleem is.

nadat uw arts een beter idee heeft van wat uw ongemak veroorzaakt, kunnen diagnostische tests worden aanbevolen.

• een röntgenfoto van de wervelkolom laat meestal zien waar de wervel is gebroken
• als de röntgenfoto een breuk vertoont, kan uw arts ook een CT-scan voorstellen om er zeker van te zijn dat het gebroken bot stabiel is en dat de zenuwen niet in gevaar zijn. De CT-scan zal worden gecombineerd met een myelogram als er bezorgdheid is over het ruggenmerg
• een MRI kan worden aanbevolen als er een kans is dat zenuwen gewond raken in de fractuur of als er vragen zijn over wat de pijn veroorzaakt
• een botscan kan worden besteld om de leeftijd van een fractuur te helpen bepalen. Als de fractuur oud is en er andere fracturen lijken te zijn die zijn genezen, kan dit wijzen op osteoporose. Dit is belangrijk bij oudere patiënten, met name vrouwen. Als osteoporose een factor is, zal de behandeling preventieve maatregelen omvatten om te proberen te voorkomen dat andere wervelfracturen optreden
• een neurologisch onderzoek zal ook worden gegeven. Dit omvat het testen van de zenuwen door het controleren van uw reflexen, spierkracht, en zintuiglijke waarneming. Afwijkingen in het neurologisch onderzoek kunnen wijzen op zenuwbeschadiging. Als er schade aan de spinale zenuwen, uw lichaam beweging en neurologische reacties zal worden beïnvloed. Neurologische problemen komen zelden voor-behalve bij jongere patiënten die een gewelddadig letsel hebben ondervonden, zoals een auto-ongeluk

behandelingsopties

conservatieve behandeling

de meest voorkomende behandelingen voor een thoracale compressiefractuur zijn pijnstillers, afnemende activiteit en verkwikkende behandeling. Artsen zijn ook met behulp van nieuwere niet-chirurgische procedures genaamd vertebroplasty en kyplasty. Deze methodes zijn minimaal invasief en tonen belofte in de behandeling van vertebrale compressiefracturen. Wervelfracturen nemen meestal ongeveer drie maanden in beslag om volledig te genezen. X-stralen zal waarschijnlijk maandelijks worden genomen om te controleren op de genezing vooruitgang. Chirurgie voor compressiefracturen is zelden nodig.

pijnstillers

lichte pijnstillers kunnen worden voorgeschreven. Vergeet niet dat medicijnen de breuk niet helpen te genezen, maar ze kunnen helpen de pijn onder controle te houden.

meer informatie over geneesmiddelen die worden gebruikt om rugpijn te behandelen.

afnemende activiteit

u zult hoogstwaarschijnlijk uw normale activiteiten moeten beperken. Vermijd zware activiteit of inspanning. Til geen zware voorwerpen op. Blijf uit de buurt van elke activiteit die te veel druk op uw gebroken wervel kan plaatsen. Als u bejaard bent, kan uw arts u bedrust geven. Oudere botten duren langer om te genezen dan jongere botten en zijn meestal dunner en zwakker. Behandel deze breuk zoals u met elk ander gebroken bot zou doen-zorgvuldig en serieus.

verkwikkende

een andere veel voorkomende vorm van behandeling voor sommige soorten wervelfracturen is verkwikkende behandeling. Uw arts kan een rugsteun (een zogenaamde orthese) voorschrijven. De brace ondersteunt de rug en beperkt de beweging; net zoals een armbrace een gebroken arm zou ondersteunen.

beugels zijn gevormd om strak aan uw lichaam te voldoen, zoals een cast voor elke andere breuk. Beugels die worden gebruikt om een compressiefractuur van de wervelkolom te behandelen, zijn ontworpen om te voorkomen dat u naar voren buigt. Ze houden de wervelkolom in meer extensie (rechtgetrokken). Dit neemt de druk van het gebroken wervel lichaam en laat het genezen. De brace beschermt de wervel en stopt verdere ineenstorting van het bot. Meer informatie over rug-en neksteunen.

minimaal invasieve methoden

artsen gebruiken twee nieuwe procedures voor de behandeling van compressiefracturen-vertebroplastie en kyplastie. Vertebroplastie is een methode voor het injecteren van speciaal cement in het gebroken wervel lichaam. Het wordt voornamelijk gebruikt om pijn te verlichten en de kracht van het wervellichaam te verbeteren.

Kyplastie biedt het bijkomende voordeel dat de normale hoogte van het wervellichaam geheel of gedeeltelijk wordt hersteld. Artsen schuiven een buis met een leeggelopen ballon in het gebroken bot. De ballon wordt opgeblazen om de hoogte van de gebroken wervel te herstellen. Botcement wordt geïnjecteerd in de holte gevormd door de ballon om de wervel op de gecorrigeerde hoogte te houden.

chirurgische behandeling

spinale chirurgie is een ernstige onderneming en wordt alleen geacht wervelcompressiefracturen op te lossen als er aanwijzingen zijn van plotselinge en ernstige instabiliteit van de wervelkolom. Bijvoorbeeld, als de fractuur leidt tot een verlies van 50 procent van de hoogte van het wervellichaam, chirurgie nodig kan zijn om te voorkomen dat het bot instort op de wervelzenuwen en het veroorzaken van meer ernstige schade.

indien een operatie nodig is om de druk uit het ruggenmerg te verwijderen, zullen twee benaderingen worden overwogen, anterior en posterior. Een soort van interne fixatie kan worden voorgesteld om de wervel in de juiste positie te houden, terwijl het geneest. Vanwege de risico ‘ s en complicaties die ermee gepaard gaan, wordt interne fixatie alleen gedaan bij ernstige spinale compressiefracturen. Botfragmenten kunnen moeten worden verwijderd als ze duwen in het ruggenmerg en zenuwen, waardoor te veel druk.

complicaties

zoals bij alle chirurgische ingrepen kunnen operaties aan de wervelkolom complicaties hebben. Omdat de chirurg opereert rond het ruggenmerg en de zenuwen, rugoperaties worden altijd beschouwd als uiterst delicaat en potentieel gevaarlijk. Neem de tijd om samen met uw arts de risico ‘ s van een operatie aan de wervelkolom te beoordelen. Zorg ervoor dat u comfortabel bent met zowel de risico ‘ s als de voordelen van de geplande procedure voor uw behandeling.

leer meer over mogelijke complicaties van Wervelkolomchirurgie.

complicaties die specifiek verband houden met een vertebrale compressiefractuur omvatten

• segmentale instabiliteit
• kyfotische misvorming
• neurologische complicaties

segmentale instabiliteit

als een fractuur leidt tot een collaps van het wervellichaam van meer dan 50 procent, is er een risico op segmentale instabiliteit. Elk ruggenmergsegment is als een goed afgestemd deel van een machine. De onderdelen werken samen om gewicht te dragen, beweging en ondersteuning mogelijk te maken. Wanneer een segment verslechtert of instort tot het punt van instabiliteit, kan het pijn en moeite met het doen van activiteiten veroorzaken. De instabiliteit resulteert uiteindelijk in snellere degeneratie van de wervelkolom in dit gebied.

kyfotische misvorming

kyfose is een veel voorkomende aandoening bij oudere vrouwen met osteoporose en frequente fracturen. De voorkant van de wervels zal instorten en” wig ” als gevolg van het gebrek aan normale wervel ruimte. Kyfose leidt tot een meer afgeronde thoracale wervelkolom. Soms wordt deze misvorming beschreven als” ronde rughouding “of”gebochelde”.

uitgesproken kyfose kan een bron zijn van ernstige en slopende pijn. De gebochelde misvorming kan ook beginnen te comprimeren het hart, longen, en darmen. Dit leidt op zijn beurt tot vermoeidheid, kortademigheid en verlies van eetlust.

neurologische complicaties

als een deel van het wervellichaam door de fractuur druk uitoefent op het ruggenmerg, kunnen de zenuwen en het ruggenmerg worden aangetast. Er is wat ruimte tussen het ruggenmerg en de randen van het ruggenmergkanaal. Deze ruimte kan worden verminderd als de stukken van het gebroken wervel lichaam duwen in het wervelkanaal.

de vernauwing van het spinale kanaal als gevolg van een compressiefractuur kan ofwel leiden tot onmiddellijk letsel aan de zenuwen van de wervelkolom, of het kan later problemen veroorzaken door irritatie van de zenuwen. Als de irritatie op de spinale zenuwen later komt (zelfs nadat de breuk is genezen), kan het pijn en problemen veroorzaken als de zenuwen niet goed werken. Het gebrek aan ruimte kan ook de toevoer van bloed en zuurstof naar het ruggenmerg verlagen. Wanneer de wervelkolom meer bloedstroom nodig heeft tijdens verhoogde activiteit, kunnen de bloedvaten mogelijk niet zwellen om meer bloed naar de wervelkolom te krijgen. Dit kan leiden tot gevoelloosheid en pijn in de zenuwen die worden beïnvloed. De zenuwen verliezen ook een deel van hun mobiliteit wanneer de beschikbare ruimte voor hen wordt verminderd. Dit leidt tot irritatie en ontsteking van de zenuwen.