Colovesicale fistels zijn communicaties tussen het lumen van de dikke darm en dat van de blaas, hetzij rechtstreeks, hetzij via een tussenliggende abcesholte (foyer intermediaire). Wanneer de communicatie tussen het rectum en de urineblaas, de term rectovesical fistel wordt gebruikt.

Epidemiologie

de demografische gegevens zullen overeenkomen met die van de onderliggende oorzaak, waaronder 2:

• diverticulitis: meest voorkomende ~ 60%
• colorectale kanker (CRC): ~ 20%
• ziekte van Crohn: ~ 10%
• radiotherapie
• appendicitis
• trauma

klinische presentatie

in de meeste gevallen wordt de diagnose klinisch toegeschreven aan pneumaturie, faecalurie, recidiverende urineweginfecties of rectaal Plassen 4. In sommige gevallen zal het eerst radiologisch worden gediagnosticeerd op het moment van onderzoek voor de primaire ziekte.

Radiografische kenmerken

in de meeste gevallen treedt de fistel op als de koepel van de blaas (~ 60%). De achterste wand (~ 30%) en trigone (~ 10%) zijn minder frequent sites 2. Colovesical fistels en de oorzaak ervan kunnen op een aantal manieren worden gekarakteriseerd, hoewel het fistulous tract zelf vaak moeilijk aan te tonen is.

fluoroscopie

een contrastklysma toont waarschijnlijk de werkelijke fistels, hoewel dit nog steeds voorkomt in een minderheid van de gevallen. De onderliggende oorzaak zal worden aangetoond, met relevante bevindingen voor de diagnose (bijvoorbeeld diverticula, stenoserende massa laesie, veranderingen van de ziekte van Crohn).

De Bijenkorf op het blaasteken is bedacht om het vesicale uiteinde van de fistel te beschrijven zoals te zien op het cystogram. Het verheft de blaasovertrek in een afgeronde driehoekige manier, die doet denken aan een bijenkorf 1.

CT

op CT zal de fistel worden aangekondigd door de aanwezigheid van gas in het lumen van de blaas, of minder vaak directe demonstratie van het darmkanaal zelf. Het Contrast kan in het rectum ‘op de lijst’ voorafgaand aan de aanwinst van beelden worden ingeprent om een fistel aan te tonen.

behandeling en prognose

chirurgische resectie van de fistel en het abnormale segment van de darm is gewoonlijk vereist voor genezing, hoewel dit in de setting van maligniteit suggereert dat de ziekte in een gevorderd stadium (T4) een operatie complex maakt.

in dergelijke gevallen, als palliatie alleen nodig is, kan het nodig zijn om de colostomie, de plaatsing van een colonstent of een nefrostomie stop te zetten 3.