Management en behandeling

hoe wordt colorectale kanker behandeld?

colorectale kanker wordt behandeld op basis van het stadium van kanker. Het opvoeren identificeert de ernst van de kanker. De behandelingsopties kunnen het gebruik van chirurgie, chemotherapie en straling omvatten.

Wat zijn de stadia van colorectale kanker?

colorectaal kanker wordt klinisch beschreven door de stadia waarin het wordt ontdekt. De verschillende stadia van een colorectale kanker worden bepaald door de diepte van de invasie door de wand van de darm; de betrokkenheid van de lymfeklieren (de drainage knobbeltjes); en de verspreiding naar andere organen (metastasen). Hieronder is een beschrijving van de stadia van colorectale kanker en de behandeling voor elke fase. In de meeste gevallen, de behandeling vereist chirurgische verwijdering (resectie) van het getroffen deel van de darm. Voor sommige tumoren, chemotherapie of-voor rectale kanker-straling worden toegevoegd om de ziekte te beheren.

Fase 0: Voor laesies die stadium 0-ook bekend als carcinoom in situ-de ziekte blijft binnen de bekleding van de dikke darm of rectum. Laesies bevinden zich in het pre-kankerstadium en zijn geen kanker. Daarom kan verwijdering van de laesie, hetzij door polypectomie via colonoscopie of door een operatie als de laesie te groot is, alles zijn wat nodig is voor de behandeling.

stadium I: stadium I colorectale kanker is uitgegroeid tot de wand van de darm, maar heeft zich niet uitgespreid tot buiten de Gespierde vacht of tot nauwe lymfeklieren. De standaardbehandeling van een stadium I darmkanker is meestal een colon resectie alleen, waarbij het aangetaste deel van de dikke darm en de lymfeklieren worden verwijderd. Het type operatie dat wordt gebruikt om een rectale kanker te behandelen is afhankelijk van de locatie, maar omvat een lage anterieure resectie of een abdominoperineale resectie.

Fase II: Fase II is verdeeld in drie kleinere fasen. In de eerste fase, IIA, heeft de kanker zich verspreid door de wand van de dikke darm. In stadium IIB is colorectale kanker voorbij de spierlagen van de dikke darm gepenetreerd. In stadium IIC is de kanker zelfs uitgezaaid naar aangrenzend weefsel. Echter, in alle Fase II laesies, de kanker heeft nog niet de lymfeklieren bereikt. Meestal is de enige behandeling voor dit stadium van darmkanker een chirurgische resectie( verwijdering), hoewel chemotherapie na de operatie kan worden toegevoegd. Voor een stadium II rectale kanker, wordt een chirurgische resectie soms voorafgegaan of gevolgd door chemotherapie en/of bestraling.

stadium III: een stadium III colorectale kanker wordt beschouwd als een gevorderd stadium van kanker omdat de ziekte zich heeft uitgezaaid naar de lymfeklieren. Nogmaals, er zijn drie kleinere stadia van stadium III colorectale kanker. Stadium IIIA wordt gekenmerkt door kanker die voorbij de dikke darmwand is verplaatst en uitgespreid naar een tot drie lymfeklieren of een zeer vroege laesie in de dikke darmwand die zich heeft verspreid tot vier tot zes lymfeklieren. In de tweede fase, IIIB, meer lymfeklieren worden beà nvloed of er is een meer geavanceerde laesie in de dikke darmwand met een tot drie lymfeklieren beà nvloed. De kanker beïnvloedt ook de organen in de buik in dit stadium. In stadium IIIC, de kanker blijft verspreiden naar nabijgelegen lymfeklieren en effecten meer aangrenzende weefsel van organen in de buik. Voor darmkanker, chirurgie wordt meestal eerst gedaan, gevolgd door chemotherapie. Chemotherapie en bestraling kunnen voorafgaan aan of volgen chirurgie voor een stadium III rectale kanker.

stadium IV: bij patiënten met stadium IV colorectale kanker is de ziekte uitgezaaid (gemetastaseerd) naar verre organen zoals de lever, longen of eierstokken. Deze fase is ook verdeeld in drie fasen. Stadium IVA wordt gekenmerkt door kanker die is uitgezaaid naar een orgaan en lymfeklieren die verder van de dikke darm. In stadium IVB kanker is verplaatst naar meer dan een verre orgaan en meer lymfeklieren. Stadium IVC kanker heeft niet alleen de verre organen en lymfeklieren beà nvloed, maar ook het weefsel van de buik. Wanneer de kanker dit stadium heeft bereikt, wordt de chirurgie over het algemeen gebruikt voor het verlichten of het verhinderen van complicaties in tegenstelling tot het genezen van de patiënt van de ziekte. Af en toe is de verspreiding van de kanker beperkt genoeg tot waar het allemaal kan worden verwijderd door een operatie. In het geval van minimale ziekte in de lever, kan de tumor worden behandeld met radiofrequente ablatie (vernietiging met warmte), cryotherapie (vernietiging door bevriezing), of intra-arteriële chemotherapie. Voor stadium IV kanker die niet chirurgisch kan worden verwijderd, chemotherapie, radiotherapie, of beide kunnen worden gebruikt om te verlichten, vertragen, of symptomen te voorkomen.

Wat is chemotherapie?

chemotherapie verwijst naar geneesmiddelen die kankercellen doden. Chemotherapie drugs kunnen intraveneus (in een ader) worden gegeven via een injectie of een pomp, of oraal (via de mond) als een pil. Elk medicijn werkt tegen een specifieke kanker en wordt geleverd in specifieke doses en schema ‘ s. Chemotherapie kan worden aanbevolen voor gevorderde colorectale kanker, waarbij de kankercellen hebben uitgezaaid naar de lymfeklieren (drainage knobbeltjes) of andere organen.

chemotherapie wordt op de volgende manieren gebruikt:

• primaire chemotherapie wordt gebruikt wanneer de colorectale kanker reeds is uitgezaaid naar andere organen, zoals de lever of de longen. In deze situatie, aangezien chirurgie meestal niet kan elimineren de kanker, chemotherapie kan eventueel krimpen de tumor knobbeltjes, verlichten symptomen en verlengen het leven.
• Neo-adjuvante chemotherapie wordt gegeven vóór de operatie voor bepaalde rectale kankers om de tumor te verkleinen en de chirurg in staat te stellen deze beter te verwijderen. In deze situatie ontvangt de patiënt meestal straling samen met de chemotherapie.
• indien van toepassing, wordt adjuvante chemotherapie gegeven nadat de colorectale kanker operatief is verwijderd. De operatie kan niet alle kankercellen te elimineren, en sommige kunnen blijven in de lymfeklieren of andere organen. De adjuvante chemotherapie wordt gebruikt om een van deze resterende kankercellen te doden.

uw arts zal met u praten over de beste behandeling voor uw aandoening.

welke chemotherapiemiddelen worden gebruikt voor de behandeling van colorectale kanker?

5-Fluorouracil, of 5-FU (Adrucil®), is al vele jaren het Eerstelijns chemotherapiegeneesmiddel, samen met de vitamine leucovorine, voor gevorderde colorectale kanker. 5-FU wordt vaak intraveneus toegediend, maar is ook in orale vorm verkrijgbaar als capecitabine (Xeloda®).

twee andere intraveneuze (direct in de ader) chemotherapiegeneesmiddelen — irinotecan (Camptosar®) en oxaliplatine (Eloxatin®) — worden ook gebruikt voor de behandeling van gevorderde colorectale kanker. Oxaliplatine wordt samen met 5-FU en leucovorine gegeven voor gevorderde colorectale kanker, terwijl irinotecan alleen of in combinatie met 5-FU/leucovorine wordt gebruikt voor patiënten met gemetastaseerde colorectale kanker (uitgezaaide kanker).

nieuwere behandelingen voor gemetastaseerd colorectaal kanker omvatten monoklonale antilichamen en immunotherapie.

monoklonale antilichamen worden aangemaakt in een lab om een bepaald doel te vinden en te vernietigen – in dit geval colorectale kankercellen. Vanwege hun precisie, is het idee dat het behandelen van een tumor met een monoklonaal antilichaam specifieker zal zijn dan chemotherapiedrugs, en daarom minder bijwerkingen zal hebben.

sommige monoklonale antilichaammedicijnen voorkomen dat tumoren de bloedvaten laten groeien die nodig zijn voor hun overleving, zoals vasculaire endotheliale groeifactor (VEGF), een stof die door tumoren wordt afgegeven om de groei van nieuwe bloedvaten te stimuleren. Het verstoren van de bloedtoevoer naar een tumor kan de groei ervan vertragen. Anderen vertragen de kankergroei door zich te richten op de epidermale receptor van de groeifactor (EGFR), een eiwit dat op het oppervlak van ongeveer 60 tot 80 procent van de cellen van de darmkanker wordt gevonden. Ze worden vaak gebruikt samen met of na andere chemotherapie agenten voor metastatische colorectale kanker die niet reageert op andere behandelingen.

Wat is immunotherapie?

immunotherapie is een nieuwer type behandeling voor colorectale kanker. Het doel van immunotherapie is om de immuunreactie van een patiënt op de kankercellen te stimuleren om hen te helpen de ziekte effectiever te bestrijden. Er zijn twee soorten immunotherapie: actief en passief.

• actieve immunotherapie is bedoeld om het immuunsysteem van de patiënt te stimuleren. De antilichamen van de patiënt (immuunsysteemcellen) worden gemaakt om een abnormale component in de kankercellen te erkennen en dan selectief die cellen te doden. Een vaccin is een voorbeeld van een actieve immunotherapie. Actieve immunotherapie en vaccins tegen colorectale kanker worden nog onderzocht.
• passieve immunotherapieproducten worden in een laboratorium vervaardigd om de antilichamen van het lichaam te imiteren. Passieve immunotherapeutische medicijnen stimuleren het immuunsysteem van de patiënten niet om de ziekte te bestrijden. Eerder, richten deze door de mens gemaakte antilichamen specifieke componenten op de colorectale kankercellen om de kankercellen te verhinderen om de natuurlijke immune reactie van het lichaam te ontsnappen.

welke bijwerkingen heeft chemotherapie en immunotherapie?

traditionele chemotherapie

de bijwerkingen van traditionele chemotherapie hangen af van het geneesmiddel, de dosering, de duur van de behandeling en de patiënt. Omdat de traditionele chemotherapiedrugs zich richten snel verdeelende kankercellen, doden zij ook andere snel verdeelende gezonde cellen in de bekleding van de mond en het maagdarmkanaal, de haarfollikelen, en het beendermerg. De bijwerkingen van chemotherapie komen van schade aan deze normale cellen. (Hoewel haaruitval is niet gebruikelijk voor de meeste chemotherapie behandelingen voor colorectale kanker, sommige mensen kunnen ervaren haar dunner.)

de bijwerkingen van traditionele chemotherapie kunnen zijn:

• misselijkheid.
• braken.
• verlies van eetlust.
• haaruitval.
• zweren in de mond.
• huiduitslag.
• diarree.

aangezien chemotherapie het beenmerg aantast, kan er ook een groter risico zijn op infectie (vanwege het lage aantal witte bloedcellen), bloedingen of blauwe plekken door lichte verwondingen (vanwege het lage aantal bloedplaatjes) en bloedarmoede gerelateerde vermoeidheid (vanwege het lage aantal rode bloedcellen).

hoewel het enige tijd kan duren, zullen de meeste bijwerkingen gerelateerd aan chemotherapie verdwijnen wanneer de chemotherapie wordt gestopt.

monoklonale antilichamen

de bijwerkingen van monoklonale antilichamen hangen af van het geneesmiddel. Veel van deze bijwerkingen zijn vergelijkbaar met die van traditionele chemotherapie medicijnen.

vraag uw arts naar de bijwerkingen van geneesmiddelen voordat u begint met het innemen ervan. Als u bijwerkingen heeft, vertel dit dan aan uw arts. In veel gevallen kunnen ze worden behandeld of voorkomen met medicijnen of een verandering in dieet.