25-80% van de mensen met chronische pancreatitis zal diabetes ontwikkelen als gevolg van hun aandoening. De specifieke diabetes wordt type 3C diabetes genoemd, ook wel bekend als pancreatogene diabetes.

Wat is type 3C diabetes

een gezonde alvleesklier heeft twee functies. Alvleesklier:

1) regelt de bloedsuikerspiegel met behulp van de hormonen insuline en glucagon, en

2) verteert voedsel door het vrijgeven van spijsverteringsenzymen

Diabetes is een reeks ziekten waarbij de eerste functie, de bloedglucoseregulatie, is verminderd. Dat is het geval voor type 1 en 2 diabetes.

daarentegen veroorzaakt type 3C diabetes stoornissen in zowel de regulering van de bloedsuikerspiegel als in het vrijgeven van digestieve enzymen, wat de behandeling ervan moeilijker kan maken.Ongeveer 1.8% van de mensen met volwassen diabetes waarschijnlijk type 3C diabetes als gevolg van pancreatitis, maar velen zijn verkeerd gediagnosticeerd als het hebben van type 1, of vaker, type 2 diabetes. Dit is problematisch, omdat de symptomen en de behandeling kunnen verschillen, afhankelijk van het type diabetes dat een persoon heeft. In feite, meer mensen worden voorspeld te hebben Type 3C diabetes dan type 1 diabetes, en onder gehospitaliseerde patiënten, type 3C diabetes patiënten omvatten tot 9,2% van alle diabetes patiënten. 80% van dit type diabetes wordt veroorzaakt door chronische pancreatitis, maar andere aandoeningen kunnen het veroorzaken, ook, met inbegrip van alvleesklierkanker, de genetische aandoening cystische fibrose, en hemochromatose, een genetische aandoening waarbij ijzer accumuleert na verloop van tijd en veroorzaakt schade aan verschillende organen. Het risico van type 3C diabetes is hoger in degenen die roken, pancreatitis patiënten met een gedeeltelijke pancreatectomie, en verhogingen in mensen met chronische pancreatitis na verloop van tijd.

symptomen van type 3C diabetes, en hoe ze zich verhouden tot die van type 1 en type 2 diabetes

bloedglucoseregulatie

bij type 1 diabetes zijn mensen meestal afhankelijk van injecties met insuline om de bloedsuikerspiegel te helpen reguleren. Bij type 2 diabetes, mensen kunnen in eerste instantie in staat zijn om hun bloedsuikerspiegel te controleren met veranderingen in levensstijl of medicatie, maar sommige worden insuline-afhankelijk na verloop van tijd.Personen met type 3C diabetes hebben waarschijnlijk insuline-injecties nodig om hun bloedsugar onder controle te houden. Ongeveer de helft van de mensen met diabetes als gevolg van chronische pancreatitis worden behandeld met insulintherapie.

mensen met type 3C-diabetes kunnen lichte stoornissen hebben bij de regulering van de bloedsuikerspiegel, of kunnen meer extreme schommelingen in de bloedsuikerspiegel hebben, broze diabetes genaamd. Deze laatste voorwaarde kan worden toe te schrijven aan het hebben van beperkingen in het hormoon glucagon of problemen met de spijsvertering enabsorptie van voedingsstoffen, toe te schrijven aan pijn of misselijkheid van pancreatitis, of alcoholafhankelijkheid.

digestieve enzymstoornis

type 3C diabetes beïnvloedt de spijsverteringsfunctie van de alvleesklier en veroorzaakt een aandoening genaamd exocriene pancreasinsufficiëntie (EPI) bij bijna elke persoon met chronische pancreatitis en diabetes. Dit kan leiden tot symptomen zoals chronische diarree en een opgeblazen gevoel, en worden geholpen door het nemen vanvervanging pancreasenzymen, genoemd PERT .Spijsverteringssymptomen als gevolg van EPI komen minder vaak voor bij andere soorten diabetes, maar komen nog steeds voor bij bijna een derde van type 2 diabetes patiënten en een tot twee derde van type 1 diabetes patiënten.

hoe veroorzaakt pancreatitis type 3C diabetes?

na verloop van tijd verliest de alvleesklier bij chronische pancreatitis het vermogen om voldoende insuline aan te maken en zo de bloedsuikerspiegel te controleren. Het vermogen om enzymen vrij te geven om voedsel te helpen verteren neemt ook parallel af. Wetenschappers begrijpen nog niet hoe dit gebeurt, maar er bestaat een voorlopig onderzoek.Het is mogelijk dat de ontsteking van de pancreatitis schade aan het deel van de alvleesklier dat loslaatinsuline, of dat de ontsteking direct voorkomt dat de afgifte van insuline. In latere stadia van depancreatitis vernietigt de littekenvorming van de alvleesklier de insulineproducerende delen van de alvleesklier. Het is ook mogelijk dat het lichaam minder in staat wordt om insuline te gebruiken om bloedsuiker te reguleren – genaamd “insulinresistance” – als gevolg van chronische pancreatitis na verloop van tijd.

andere oorzaken van diabetes bij mensen met pancreatitis

zelden blijkt nieuwe diabetes bij mensen ouder dan 50 jaar te wijten aan alvleesklierkanker. Dit risico is het hoogst in de eerste 2-3 jaar na de diagnose van diabetes. Gewichtsverlies op het moment van diabetes diagnose is ook waarschijnlijker bij mensen uiteindelijk gediagnosticeerd met alvleesklierkanker (59%) versus type 2 diabetes (30%). Onder alle mensen met nieuwe diabetes ouder dan 50 jaar (niet alleen mensen met pancreatitis), kan het risico op alvleesklierkanker variëren van 1% tot 13,5%. Niettemin, de overgrote meerderheid van de mensen die worden gediagnosticeerd met new-onset diabetes op die leeftijden alleen diabetes. Ook moet worden opgemerkt dat individuen met pancreatitis nog steeds type 1 of type 2 diabetes kunnen krijgen,onafhankelijk van hun pancreatitis.

Bhattamisra SK, Siang TC, Rong CY, et al. Type-3c Diabetes Mellitus, Diabetes van exocriene Pancreas-AnUpdate. Curr Diabetes Rev.2019;15(5):382-394.

Ewald N, Hardt PD. Diagnose en behandeling van diabetes mellitus bij chronische pancreatitis. Wereld JGastroenterol. 2013;19(42):7276-81.

Ewald N, Kaufmann C, Raspe A, Kloer HU, Bretzel RG, Hardt PD. Prevalentie van diabetes mellitussecundary aan pancreasziekten (type 3c). Diabetes Metab Res Rev. 2012; 28 (4):338-42.

Hart PA, Bellin MD, Andersen DK, et al. Type 3C (pancreatogenic) diabetes mellitus secundair aan chronicpancreatitis en alvleesklierkanker. Lancet Gastro-Enterol Hepatol. 2016;1(3):226-237.

Singh VK, Haupt ME, Geller de, Hall JA, Quintana diez PM. Minder vaak voorkomende etiologieën van exocrinepancreatische insufficiëntie. Wereld J Gastro-Enterol. 2017;23(39):7059-7076.

Zhi M, Zhu X, Lugea A, Waldron RT, Pandol SJ, Li L. Incidence of New Onset Diabetes Mellitus Secondaryto Acute Pancreatitis: a Systematic Review and Meta-Analysis. Front Physiol. 2019;10:637.

Whitcomb DC. Pancreatitis: Tigar-O versie 2 risico / etiologie Checklist met Topic Reviews, Updates, and use Primers. Clin Transl Gastro-Enterol. 2019; 10 (6): e00027.

Woodmansey C, Mcgovern AP, Mccullough KA, et al. Incidentie, demografie en klinische kenmerken van Diabetes van de exocriene Pancreas (Type 3c): een retrospectieve cohortstudie. DiabetesCare. 2017;40(11):1486-1493.