de tremoren van de ziekte van Parkinson

Tremor wordt klinisch gekarakteriseerd door onwillekeurige, ritmische en afwisselende bewegingen van één of meer lichaamsdelen (Abdo et al., 2010). De ziekte van Parkinson herbergt veel verschillende tremoren. Deze tremoren kunnen variëren afhankelijk van de omstandigheden waaronder ze optreden, het lichaamsdeel dat betrokken is en de frequentie waarmee de tremor optreedt. Bijvoorbeeld, tremor kan optreden in rust, tijdens houdingen of tijdens vrijwillige bewegingen; het kan worden gezien in de handen, voeten of andere lichaamsdelen; en tremor frequentie kan variëren van laag (4-5 Hz) tot hoog (8-10 Hz). Een consensusverklaring van de Movement Disorder Society bevat een parallel classificatieschema dat drie tremor syndromen geassocieerd met de ziekte van Parkinson categoriseert (Deuschl et al., 1998). Deze classificatie wordt nog steeds veel gebruikt (Fahn, 2011). Ten eerste wordt de meest voorkomende of klassieke tremor van de ziekte van Parkinson gedefinieerd als een rusttremor, of rust en posturale/kinetische tremor met dezelfde frequentie. Deze tremor wordt geremd tijdens beweging en kan opnieuw optreden met dezelfde frequentie bij het aannemen van een houding of zelfs bij het bewegen. Wanneer terugkerende met houding, het is genoemd re-emergent tremor. Ten tweede ontwikkelen sommige patiënten met de ziekte van Parkinson rust-en houdings – /kinetische tremoren van verschillende frequenties, waarbij de houdings – /kinetische tremor een hogere (>1 vertoont.5 Hz) en niet-harmonisch gerelateerde frequentie aan de rusttremor. Deze vorm komt voor bij <10% van de patiënten met de ziekte van Parkinson. Sommigen beschouwen het als een incidentele combinatie van een essentiële tremor met de ziekte van Parkinson (Louis and Frucht, 2007), maar het lijkt aannemelijker dat posturale tremor een manifestatie is van de ziekte van Parkinson. Ten derde, geïsoleerde houdings-en kinetische tremoren komen voor bij de ziekte van Parkinson. De frequentie van deze tremoren kan variëren tussen 4 en 9 Hz. Een specifieke vorm van (positie-afhankelijke) posturale tremor is orthostatische tremor, die kan optreden bij de ziekte van Parkinson met verschillende frequenties (4-6, 8-9 of 13-18 Hz), met of zonder co-existente rusttremor (Leu-Semenescu et al., 2007). Aangezien dit type tremor optreedt op een hogere aanvangsleeftijd dan primaire orthostatische tremor, en omdat het kan reageren op dopaminerge behandeling, is betoogd dat het een manifestatie van de ziekte van Parkinson is in plaats van een toevallige associatie van twee tremorsyndromen (Leu-Semenescu et al., 2007).

het onderscheid tussen deze verschillende tremoren is niet altijd zichtbaar met het blote oog. Bijvoorbeeld, rust tremor kan opnieuw ontstaan tijdens houdingshouding, waardoor het moeilijk is om klinisch te onderscheiden van essentiële tremor. Dit onderscheid kan worden gemaakt door zich te concentreren op de vertraging tussen het aannemen van een houding en het ontstaan van tremor: in essentiële tremor is er geen vertraging, terwijl de ziekte van Parkinson rusttremor na een paar seconden (gemiddeld ± 10 s) weer tevoorschijn komt (Jankovic et al., 1999). Aangezien de frequentie van re-emergent en rust tremor vergelijkbaar kan zijn,is de hypothese dat beide tremoren een soortgelijk pathofysiologisch mechanisme delen. Een interessante patiënt met de ziekte van Parkinson had geen rusttremor, maar een duidelijke 3-6 Hz posturale tremor die optrad na een vertraging van 2-4 s na posturale holding (Louis et al., 2008), dus gelijkend op opnieuw optredende tremor. Dergelijke waarnemingen wijzen op heterogeniteit in de omstandigheden waaronder de klassieke Parkinson ’s disease’ rust ‘ tremor optreedt.

in de volgende paragrafen zullen we ons voornamelijk richten op de klassieke rusttremor bij de ziekte van Parkinson. We zullen eerst de klinische en cerebrale verschillen beschrijven tussen patiënten met tremor-dominante en niet-tremor Parkinson ‘ s disease. Dan zullen we in detail hoe deze verschillen ons kunnen informeren over de oorzaken en gevolgen van de ziekte van Parkinson rusttremor.