Share

door Xavier Jimenez, MD, and Nicole Shirvani, MD

” Cystocerebral syndrome ” wordt herkend als encefalopathie die het gevolg is van blaas distensie en snel reageert op blaas decompressie. Het syndroom werd voor het eerst beschreven een kwart eeuw geleden bij drie oudere mannen die gepresenteerd met acute urineretentie en veranderde mentale toestand. We hebben onlangs een rapport gepubliceerd van een soortgelijk geval, hieronder samengevat, dat de dynamische potentiële interacties tussen hersenen en blaas onderstreept en in lijn is met groeiend bewijs dat de mechanismen die ten grondslag liggen aan het cystocerebrale syndroom genuanceerder zijn dan conventioneel wordt aangenomen.

casus presentatie

een 79-jarige man met ernstige benigne prostaathypertrofie (BPH) en hypertensie werd in ons ziekenhuis opgenomen met een veranderde mentale toestand. Hij had geen psychiatrisch verleden. Twee weken eerder had een CT-urogram bilaterale hydronefrose en een vergrote prostaat laten zien, waardoor zijn uroloog transurethrale resectie van de prostaat moest overwegen.

volgens zijn vrouw meldde de patiënt in de dagen voor zijn opname dysurie en troebele urine en vertoonde hij gedurende enkele weken steeds meer geagiteerd en paranoïde gedrag. Dit gedrag culmineerde in een vlucht van zijn huis na te verklaren dat zijn vrouw gericht om hem te committeren aan de ” dronken tank.”Hij werd al snel gevonden en in een geagiteerde toestand naar de eerste hulp gebracht.

ondanks normale vitale functies toonden serologische studies acute nierbeschadiging, met creatininespiegels vijf keer boven de uitgangswaarde zonder uremie. Urineonderzoek gesuggereerd urineweginfectie (UTI), die later werd bevestigd door cultuur.

behandeling en resolutie

in de ER werd een vijfdaags empirisch antibioticaregime gestart. Abdominale CT toonde constipatie, en Foley katheterisatie produceerde 1.100 mL van de output. Binnen enkele uren werd de patiënt rustig waargenomen, en hij had geen gedragsinterventie nodig.

hij werd gedurende een week gecontroleerd op herstel van de nieren en de psychiatrie werd geraadpleegd tijdens de ontladingsplanning. Uit het Interview bleek dat hij kalm, coöperatief en vrij van focale neuropsychiatrische tekenen of symptomen was. Hij zei dat zijn vrouw had overdreven gebeurtenissen van de dagen die leiden tot zijn toelating, maar hij erkende hypervigilant gedrag en het gevoel bang tijdens deze periode.

de patiënt scoorde 21 van de 30 op de Montreal Cognitive Assessment, wat tekorten vertoonde in vertraagde recall en visuospatiale werking, consistent met onderliggende cognitieve stoornissen. Hij werd gediagnosticeerd met verdwenen delirium secundair aan urineretentie.

er is meer aan de hand dan UTI

verschillende factoren in dit geval (figuur) hebben waarschijnlijk bijgedragen aan de paranoïde psychose en agitatie van de patiënt:

• gelijktijdige BPH-gemedieerde urineretentie en constipatie die samen leidden tot obstructie van de blaasuitlaat
• ontwikkeling van UTI in deze setting van acute urineretentie, die waarschijnlijk bijdroeg tot encefalopathie
• de onderliggende cognitieve stoornis van de patiënt, aangezien een dergelijke stoornis significant geassocieerd is met het risico op veranderde mentale toestand

figuur. Een pathomechanistisch model van cystocerebraal syndroom. Reprinted from Shirvani and Jimenez, Journal of the American Geriatrics Society (2015; 63:2645-2647).

hoewel UTI traditioneel wordt beschouwd als een voldoende oorzaak van veranderde mentale toestand, stelde een systematische literatuuronderzoek uit 2014 een mechanistische rol van UTI in encefalopathie in vraag. Inderdaad, het is zeer twijfelachtig dat een enkele antibiotische dosis zo snel de agitatie van onze patiënt in de eerste hulp had kunnen oplossen, die ons ertoe aanzet om te kijken naar blaas-verlicht sympathische deactivering (bereikt door mechanische decompressie in dit geval) als het waarschijnlijke mechanisme van snel herstel. Een rol voor complementaire hersenen-blaas interactie door verhoogde sympathische toon secundair aan blaaswand zwelling werd eerst voorgesteld in 1991 en is versterkt door latere dierlijke studies.

let op de brain-blaasverbinding

We delen dit geval om het bewustzijn van de dynamische interactie tussen hersenen en blaas te vergroten en om collega ‘ s eraan te herinneren dat cystocerebraal syndroom, hoewel zeldzaam, gemakkelijk kan worden beheerd door een snelle blaas decompressie zonder noodzaak voor psychiatrische interventies.

We delen het ook om ondersteuning te bouwen voor toekomstig onderzoek naar blaas-gemedieerde sympathische activering en gerelateerde neuropsychiatrische fenomenen.Dr. Jimenez is een medewerker van de staf van het Cleveland Clinic ‘ s Center for Behavioral Health. Dr. Shirvani is een psychiatrie resident in Cleveland Clinic ‘ s Department of Psychiatry and Psychology.

delen

agitatie blaasfunctie casestudy cystocerebraal syndroom geestelijke gezondheid