Capnograph

tijdens anesthesie is er interactie tussen twee componenten: de patiënt en het anesthesietoestel (dat is meestal een ademhalingscircuit en een ventilator). De kritische verbinding tussen de twee componenten is ofwel een endotracheale buis of een masker, en CO
2 wordt meestal gecontroleerd op dit kruispunt. Capnografie weerspiegelt direct de eliminatie van CO
2 door de longen naar het anesthesieapparaat. Indirect weerspiegelt het de productie van CO
2 door weefsels en het circulatoire transport van CO
2 naar de longen.

wanneer verlopen CO
2 is gerelateerd aan verlopen volume in plaats van tijd, vertegenwoordigt het gebied onder de curve het volume van CO
2 in de adem, en dus kan deze methode in de loop van een minuut de eliminatie van CO
2 per minuut opleveren, een belangrijke maat voor het metabolisme. Plotselinge veranderingen in co
2 eliminatie tijdens long-of hartchirurgie impliceren gewoonlijk belangrijke veranderingen in de cardiorespiratoire functie.

Capnografie is werkzamer gebleken dan alleen klinische beoordeling bij de vroege detectie van bijwerkingen van de luchtwegen, zoals hypoventilatie, oesofageale intubatie en ontkoppeling van het circuit; hierdoor kan letsel van de patiënt worden voorkomen. Tijdens procedures die onder sedatie worden uitgevoerd, geeft capnografie meer nuttige informatie, bijvoorbeeld over de frequentie en regelmaat van ventilatie, dan pulsoximetrie.

Capnografie biedt een snelle en betrouwbare methode om levensbedreigende aandoeningen op te sporen (malpositie van tracheale buizen, nietsvermoedende beademing, falen van de bloedsomloop en defecte ademhalingscircuits) en om potentieel irreversibele patiëntenbeschadiging te omzeilen.

Capnografie en pulsoximetrie samen zouden kunnen hebben geholpen bij de preventie van 93% van vermijdbare anesthesieongevallen volgens een gesloten claimstudie van de ASA (American Society of Anesthesiologists).

medische hulpdiensten edit

Capnografie wordt steeds vaker gebruikt door EMS-personeel om patiënten in de prehospitale omgeving te helpen beoordelen en behandelen. Deze toepassingen omvatten het verifiëren en controleren van de positie van een endotracheale buis of een blind inbrengluchtwegapparaat. Een goed geplaatste buis in de luchtpijp bewaakt de luchtweg van de patiënt en stelt de paramedicus in staat om voor de patiënt te ademen. Een misplaatste buis in de slokdarm kan leiden tot de dood van de patiënt als het onopgemerkt blijft.

een studie in de Annals of Emergency Medicine van maart 2005, waarin veldintubaties werden vergeleken waarbij continue capnografie werd gebruikt om intubaties te bevestigen versus niet-gebruik, toonde nul niet-herkende misplaatste intubaties aan in de monitoringgroep versus 23% misplaatste tubes in de niet-gecontroleerde groep. De American Heart Association (AHA) bevestigde het belang van het gebruik van capnografie om de plaatsing van de buis te controleren in hun 2005 reanimatie-en spoedeisende cardiovasculaire zorgrichtlijnen.

de AHA merkt in hun nieuwe richtlijnen ook op dat capnografie, die indirect de cardiale output meet, ook kan worden gebruikt om de effectiviteit van reanimatie te controleren en als een vroege indicatie van terugkeer van spontane circulatie (ROSC). Studies hebben aangetoond dat wanneer een persoon die reanimatie banden, de patiënt einde-tidal CO
2 (ETCO2, het niveau van kooldioxide vrijgegeven aan het einde van de uitademing) daalt, en dan stijgt wanneer een verse redder neemt over. Andere studies hebben aangetoond dat wanneer een patiënt een terugkeer van de spontane bloedsomloop ervaart, de eerste indicatie vaak een plotselinge stijging van de ETCO2 is als de rush van de bloedsomloop onvertransporteerde CO
2 uit de weefsels wast. Ook kan een plotselinge daling van ETCO2 erop wijzen dat de patiënt pulsen heeft verloren en kan reanimatie nodig zijn.

paramedici beginnen nu ook de ETCO2-status van niet-geïntubeerde patiënten te controleren door gebruik te maken van een speciale neuscanule die de kooldioxide verzamelt. Een hoge ETCO2-waarde bij een patiënt met een veranderde mentale toestand of ernstige ademhalingsmoeilijkheden kan wijzen op hypoventilatie en een mogelijke noodzaak voor de patiënt om geïntubeerd te worden. Lage ETCO2-waarden bij patiënten kunnen wijzen op hyperventilatie.

Capnografie, omdat het zorgt voor een ademhaling door ademmeting van de beademing van een patiënt, kan snel een verslechtering van de toestand van een patiënt aan het licht brengen door paramedici te voorzien van een vroegtijdig waarschuwingssysteem voor de ademhalingsstatus van een patiënt. Er worden klinische studies verwacht naar het gebruik van capnografie bij astma, congestief hartfalen, diabetes, circulatoire shock, pulmonale embolus, acidose en andere aandoeningen, met mogelijke implicaties voor het prehospitaal gebruik van capnografie.