Epidemiologie

het risico op SBO is het hoogst na colorectale, oncologische gynaecologische of pediatrische chirurgie . Eén op de tien patiënten ontwikkelt ten minste één episode van SBO binnen 3 jaar na colectomie . Heroperaties voor ASBO komen voor tussen 4,2 en 12,6% van de patiënten na pediatrische chirurgie, en 3,2% van de colorectale patiënten . Recidief van ASBO komt ook vaak voor; 12% van de niet-operatief behandelde patiënten wordt binnen 1 jaar opnieuw opgenomen, oplopend tot 20% na 5 jaar. Het risico op recidief is iets lager na operatieve behandeling: 8% na 1 jaar en 16% na 5 jaar .

classificatie van adhesie

De meest gebruikte classificatie van adhesie bij algemene chirurgie is de adhesiescore volgens Zühlke et al. (Tabel 3). De score is gebaseerd op de vasthoudendheid en enkele morfologische aspecten van de verklevingen. De verdiensten van deze score zijn dat het gemakkelijk te gebruiken is en classificaties zijn vanzelfsprekend voor de meeste chirurgen en gynaecologen. Het belangrijkste nadeel aan de score is dat het niet de omvang van adhesie meet en dat de vasthoudendheid van adhesie tussen verschillende delen van de buik kan variëren. Het meest gebruikte beoordelingssysteem in gynaecologische chirurgie is de American Fertility Society (AFS) score . De score wordt ontworpen voor het sorteren van adhesie in het kleine bekken. Adhesie wordt gescoord voor omvang en ernst op vier plaatsen: rechter eierstok, rechterbuis, linker eierstok, en linkerbuis. De scores voor de rechter – en linkerkant worden opgeteld, en de uiteindelijke AFS score is de score voor de kant met de laagste Som score, terwijl de score voor de andere kant. Aldus, kan een patiënt met een afs score van 0 nog adhesie hebben. Verdere kritiek op deze score is een relatief lage reproduceerbaarheid tussen de waarnemers . Een gewijzigde AFS heeft daarom aan populariteit gewonnen in meer recente studies .

een recent door de ASBO-werkgroep geïntroduceerde score is de peritoneale adhesieindex (PAI), die op een 1-3-schaal op 10 vooraf gedefinieerde locaties de vastheid en omvang van adhesies in één enkele score meet (Fig. 1) . Deze score is de enige score die is gevalideerd om prognostisch te zijn voor herstel na een operatie voor ASBO en het risico op verwondingen tijdens adhesiolyse . Een beperking van al deze adhesiescores is dat ze alleen van toepassing zijn op operatieve gevallen omdat ze operatieve beoordeling vereisen. Verder is nog geen van hen gevalideerd om te correleren met het langetermijnrisico voor (herhaling van) adhesiegerelateerde complicaties.

peritoneale adhesieindex. Gereproduceerd met toestemming van

een ander type classificatie op het gebied van ASBO is risicostratificatie die de noodzaak van chirurgie voorspelt. Zielinski rapporteerde over drie radiologische en klinische symptomen die correleren met de noodzaak van chirurgische exploratie: mesenterisch oedeem, afwezigheid van de dunne darm ontlasting teken, en obstipatie. De score werd gevalideerd in 100 gevallen van ASBO en voorspelde het risico met een concordantie-index van 0,77 . Een nauwkeuriger model werd gerapporteerd door Baghdadi et al. Deze score omvat radiologische bevindingen, sepsis criteria, en comorbiditeit index. Hoewel de score enigszins complex is om te beoordelen, correleert deze met een oppervlakte onder de curve van 0,80 in een valideringsstudie van 351 gevallen .

preventie

chirurgische techniek

de belangrijkste principes voor de preventie van adhesie en gerelateerde complicaties zijn het minimaliseren van chirurgische trauma ‘ s en het gebruik van adjuvantia om adhesievorming te verminderen. Laparoscopie wordt vaak verondersteld om adhesievorming en het risico voor ASBO te verminderen. In een systematische beoordeling van cohortstudies was de incidentie van heropening van ASBO 1,4 (95% BI 1,0–1,8%) na laparoscopische en 3,8% (95% BI 3,1–4,4%) na open chirurgie. Er waren echter verschillen in zowel het type als de indicaties voor chirurgie . In een recente meta-analyse van SBO na colorectale operaties was de incidentie van ASBO na laparoscopische chirurgie iets lager dan na open colorectale procedures (of 0,62, 95% BI 0,54 tot 0,72). Er werd echter geen significant verschil gevonden in de drie gerandomiseerde onderzoeken in deze review (of 0,50, 95% BI 0,20 tot 1,2) . Samengevat is er enig bewijs dat de incidentie van ASBO lager is na laparoscopie. Het effect lijkt echter bescheiden bij het corrigeren voor type en indicatie van chirurgie. Het uitvoeren van (colorectale) chirurgie door middel van laparoscopie is dus geen complete oplossing om klevende SBO te voorkomen.

veel andere aspecten van de chirurgische techniek zijn in verband gebracht met adhesievorming, hoewel er weinig of geen epidemiologische gegevens zijn over hun invloed op de incidentie van ASBO. Niettemin zijn een aantal belangrijke risicofactoren voor verergerde adhesievorming het overwegen waard. Een van de belangrijkste risicofactoren is de reactie van het vreemd lichaam, bijvoorbeeld zoals gezien met zetmeelpoeder handschoenen, en mazen gebruikt voor buikwand reconstructie . De keuze van het energieapparaat kan ook invloed hebben op de adhesievorming. Peritoneale schade is lager in bipolaire elektrocauterisatie en ultrasone apparaten in vergelijking met monopolaire elektrocauterisatie . De dierlijke gegevens suggereren dat zowel systemische als intraperitoneale toepassing van antibiotica, en metronidazol in het bijzonder, adhesievorming in septische voorwaarden kan verminderen .

Adhesiebarrières

Adhesiebarrières zijn adjuvantia voor peritoneale toediening die de adhesievorming effectief kunnen verminderen. Adhesiebarrières worden in verschillende vormen geproduceerd: vaste membranen, gels en vloeistoffen. Het concept achter barrières is dat ze niet actief interfereren met ontsteking en wondgenezing. In plaats daarvan fungeren zij als een afstandhouder die gewonde oppervlakken van het buikvlies scheidt, waardoor deze oppervlakken kunnen genezen zonder fibrineuze gehechtheden te vormen die uiteindelijk leiden tot verklevingen. Om deze taak te volbrengen, zouden dergelijke barrières idealiter inert aan het menselijke immuunsysteem moeten zijn en langzaam afbreekbaar zijn.

Er zijn matige aanwijzingen dat een hyaluronaatcarboxymethylcellulose adhesiebarrière de incidentie van heroperaties voor ASBO bij colorectale chirurgie kan verminderen. In drie onderzoeken onder 1132 patiënten die colorectale chirurgie ondergingen, verminderde hyaluronaat carboxymethylcellulose de incidentie van heroperaties voor obstructie van de klevende dunne darm (RR 0,49; 95% BI 0,28–0,88) . Het gebruik van dergelijke barrières lijkt kosteneffectief in open colorectale chirurgie . Tabel 4 geeft een overzicht van veelgebruikte adhesiebarrières en hun werkzaamheid.

secundaire preventie

Adhesiebarrières kan ook nuttig zijn om herhaling na chirurgische behandeling van ASBO te voorkomen. Eén gerandomiseerde studie met een adhesiebarrière omvatte patiënten die een operatie ondergingen voor ASBO . In dit onderzoek werden patiënten gerandomiseerd naar een vloeibare 4% icodextrine adhesiebarrière of standaard operatieve behandeling zonder adhesiebarrière. Het ASBO-recidiefpercentage was 2,19% (2/91) in de icodextrine-groepen versus 11,11% (10/90) in de controlegroep na een gemiddelde follow-upperiode van 41,4 maanden (p < 0,05) . In dit onderzoek werd de barrière toegepast bij patiënten behandeld voor ASBO door laparotomie. Nochtans, kan de icodextrine 4% adhesiebarrière ook in laparoscopische chirurgie worden beheerd. Andere proeven met icodextrine als adhesiebarrière gaven aan dat het eigenlijk niet de meest machtige barrière zou kunnen zijn om adhesiehervorming te verhinderen, die typisch uitdagender is dan preventie van de novo adhesions . Ten gunste van het gebruik van icodextrine zijn de lage kosten en een goede staat van dienst op het gebied van veiligheid . Uit de resultaten van andere studies, suggereren we dat een hyaluronaat carboxymethylcellulose effectiever zou kunnen zijn, maar deze barrière is minder praktisch in laparoscopische chirurgie .

benadering van de patiënt met ASBO

een algoritme voor de diagnostische en therapeutische benadering van de patiënt met ASBO wordt weergegeven in Fig. 2. De eerste diagnose van ASBO is van het grootste belang. Het niet diagnosticeren of het hebben van een vertraagde diagnose vertegenwoordigt 70% van wanpraktijken vorderingen in ASBO .

algoritme voor de diagnose en behandeling van ASBO

de primaire doelen bij de initiële evaluatie van patiënten bij wie vermoed wordt dat een klevende dunne darmobstructie optreedt, zijn::

• differentiëren tussen klevende dunne darmobstructie en andere oorzaken van darmobstructie

• bepalen van de noodzaak van dringende chirurgische exploratie

• identificeren en voorkomen van complicaties van darmobstructie

anamnese nemen en lichamelijk onderzoek

anamnese nemen bij een patiënt die verdacht wordt van ASBO omvat beoordeling van mogelijke oorzaken van darmobstructie (eerdere operaties, radiotherapie) en nutritionele status. Tekenen van uitdroging moeten ook worden beoordeeld. Traditioneel, ASBO wordt klinisch gediagnosticeerd bij een patiënt met intermitterende kolieken buikpijn, distentie, en misselijkheid (met of zonder braken), met of zonder afwezigheid van ontlasting. Hoewel de diagnose van dunne darmobstructie vrij zeker is bij een patiënt bij wie al deze symptomen aanwezig zijn, zijn er enkele specifieke valkuilen die kunnen leiden tot vertraagde of verkeerde diagnose van darmobstructie bij de eerste presentatie. Bij patiënten met onvolledige obstructie kan waterige diarree aanwezig zijn. De aanwezigheid van waterige diarree kan ervoor zorgen dat een episode van ASBO wordt verward met gastro-enteritis. Ontlasting kan ook aanwezig zijn bij patiënten met een relatief hoge obstructie die worden opgenomen vroeg na het begin van de symptomen. Bovendien kunnen niet al deze symptomen aanwezig zijn, vooral bij ouderen bij wie de pijn vaak minder prominent is .

tijdens lichamelijk onderzoek moeten tekenen van peritonitis die wurging of ischemie kunnen onthullen, worden geëvalueerd. Differentiële diagnostische overwegingen die kunnen worden beoordeeld tijdens lichamelijk onderzoek omvatten de aanwezigheid van een buikwand of Lies hernia. De evaluatie van ASBO door geschiedenis nemen en lichamelijk onderzoek heeft een lage gevoeligheid voor het detecteren van darm wurging en ischemie. Gevoeligheid van lichamelijk onderzoek voor detectie van wurging is slechts 48%, zelfs in ervaren handen .

laboratoriumtesten

De minimale laboratoriumtesten omvatten bloedtelling, lactaat, elektrolyten, CRP en BUN / creatinine. Laboratoriumwaarden die kunnen wijzen op peritonitis zijn een CRP > 75 en witte bloedcellen > 10.000 / mm3, hoewel de gevoeligheid en specificiteit van deze tests relatief laag zijn . Elektrolyten worden vaak verstoord bij patiënten met een darmobstructie; met name lage kaliumwaarden worden vaak gevonden en moeten worden gecorrigeerd. BUN / creatinine moet worden beoordeeld omdat patiënten met ASBO vaak gedehydrateerd zijn, wat kan leiden tot acute nierbeschadiging.

beeldvormingsstudies

gewone röntgenstralen

de waarde van gewone röntgenstralen die een aanvulling vormen op lichamelijk onderzoek is beperkt. In high-grade obstructie, een triade van meerdere lucht-vloeistof niveaus, uitzetting van dunne darm lussen, en afwezigheid van gas in de dikke darm pathognomonic voor dunne darm obstructie, maar de algehele gevoeligheid en specificiteit van gewone x-stralen zijn laag (gevoeligheid ongeveer 70%) . Een groot volume pneumoperitoneum secundair aan darmperforatie in ASBO kan ook worden gedetecteerd op gewone röntgenfoto ‘ s, bij voorkeur door een rechtopstaande borst X-ray. Gewone X-stralen, echter, niet de meer vroege tekenen van peritonitis of wurging te detecteren . Bovendien biedt een duidelijke abdominale röntgenfoto geen anatomische informatie die helpt onderscheid te maken tussen de verschillende oorzaken van darmobstructie.

in water oplosbare contraststudies

verschillende systematische reviews en meta-analyses hebben het nut aangetoond van in water oplosbare contrastmiddelen bij het diagnostisch onderzoek van ASBO . Als het contrast de dikke darm op een abdominale X-ray 24 uur na toediening van het contrast niet heeft bereikt, is dit zeer indicatief voor falen van niet-operatieve behandeling. Meerdere studies hebben aangetoond dat het gebruik van in water oplosbare contrastmiddelen nauwkeurig de behoefte aan chirurgie voorspelt en het verblijf in het ziekenhuis vermindert . Sommige auteurs suggereren ook dat de in water oplosbare contraststudies de behoefte aan chirurgie verminderen, die aan een actieve therapeutische rol van het contrast wordt toegeschreven .

CT-scans

huidige spiraalvormige CT-scans hebben niet alleen goede testkarakteristieken voor het diagnosticeren van obstructie van de dunne darm, maar hebben ook een nauwkeurigheid van ongeveer 90% voor het voorspellen van wurging en de noodzaak van een dringende operatie . De kenmerkende waarde van CT-aftasten kan met het gebruik van in water oplosbaar contract worden verbeterd. Zoals bij in water oplosbare contraststudies, kan de voortgang van het contrast worden geëvalueerd door middel van röntgenstraling 24 uur na CT-scan.

hoewel verklevingen zelfs op CT-scan niet direct zichtbaar zijn, kan een CT-scan nauwkeurig onderscheid maken tussen verschillende oorzaken van darmobstructie door andere oorzaken uit te sluiten. De werkgroep beschouwt CT-scan daarom als de voorkeurstechniek bij twijfel over de diagnose van ASBO en om de noodzaak van een dringende operatie te beoordelen.

een CT-scan moet helpen om onderscheid te maken tussen een volledige obstructie van de darm en moet de beslissing voor een niet-operatieve studie ten opzichte van een beslissing om een operatie uit te voeren vergemakkelijken. Het kan ook helpen om de locatie van de obstructie te definiëren (bijvoorbeeld hoog in het jejunum of diep in het bekken). Tekenen van een gesloten lus, darm ischemie, en vrije vloeistof zijn tekenen die de noodzaak van een operatie zonder vertraging suggereren. Daarnaast kunnen radiologische en klinische scores worden gebruikt om de noodzaak van chirurgie te voorspellen zoals hierboven beschreven .

echografie en MRI

hoewel de werkgroep CT-scan als de voorkeurstechniek voor de diagnose van ASBO beschouwde, kunnen echografie en MRI in specifieke situaties nuttig zijn. Echografie is afhankelijk van de operator, maar in ervaren handen kan meer informatie dan gewone röntgenfoto ‘ s, en is ook beschikbaar in de meeste lage inkomens instellingen. Afgezien van zwelling van darmlussen, maakt echografie detectie van vrije vloeistof (die kan wijzen op de noodzaak van dringende chirurgie) en beoordeling van de mate van shock bij gedehydrateerde patiënten . Echografie kan ook van waarde zijn in situaties waarin blootstelling aan straling ongewenst is, zoals bij zwangere patiënten. In deze gevallen, echografie kan worden aangevuld met MRI voor meer anatomische informatie als de diagnose van darmobstructie wordt bevestigd .

diagnose: samenvatting

aanbevelingen zijn te vinden in Tabel 5. Samengevat, CT-scan met oraal in water oplosbaar contrast is de voorkeur techniek van beeldvorming in de eerste evaluatie. Voortgang van het contrast dient te worden gecontroleerd na 24 uur niet-operatieve behandeling door middel van röntgenonderzoek. Als de diagnose van ASBO zeker is (bijv. omdat andere oorzaken zijn uitgesloten bij Recente beeldvorming), en er geen tekenen zijn dat onmiddellijke chirurgie gerechtvaardigd zou kunnen zijn, wordt alleen een in water oplosbaar contrastonderzoek als voldoende beschouwd. Echografie en MRI kunnen nuttig zijn in specifieke situaties, zoals zwangerschap of (in lage-inkomenslanden) wanneer CT-scan niet beschikbaar is.

behandeling

initiële besluitvorming

niet-operatieve behandeling moet altijd worden geprobeerd bij patiënten met een klevende dunne darmobstructie, tenzij er tekenen zijn van peritonitis, wurging, of darm ischemie . Hoewel het risico op recidief iets lager is na operatieve behandeling, is dit geen reden om te kiezen voor een primaire chirurgische aanpak. Morbiditeit van spoedeisende chirurgische exploratie is hoog; er is een aanzienlijk risico op darmletsel, en chirurgische behandeling kan aanzienlijk verminderen post-operatieve kwaliteit van leven .

niet-operatieve behandeling

de hoeksteen van niet-operatieve behandeling is nihil per os en decompressie met behulp van een naso-maagsonde of een lange darmbuis. Niet-operatieve behandeling is effectief bij ongeveer 70-90% van de patiënten met ASBO . Er is enige discussie geweest in de literatuur over het gebruik van lange darmbuizen of Naso-maagbuizen. In een oudere studie werd geen significant verschil in faalpercentages gevonden tussen Naso-maagbuizen en lange darmbuizen . In een recentere studie werden 186 patiënten gerandomiseerd tussen een nieuw ontworpen trilumen lange buis en een Naso-maagsonde. Lange tubes leken effectiever in dit onderzoek met een faalpercentage van 10,4% in deze groep vergeleken met 53,3% in de Naso-maagsonde groep . De resultaten van deze studie dienen met zorg geïnterpreteerd te worden, omdat het faalpercentage van Naso-maagsonde compressie veel hoger is dan uit andere literatuur zou worden verwacht. Bovendien, een nadeel van trilumen buizen is de behoefte aan endoscopische plaatsing. Niet-operatieve behandeling moet verder vochtreanimatie, correctie van elektrolytenstoornissen, voedingsondersteuning en preventie van aspiratie omvatten.

duur van de periode waarin niet-operatief management kan worden berecht is onderwerp van discussie. Verscheidene retrospectieve reeksen en databases hebben aangetoond dat vertragingen in chirurgie morbiditeit en mortaliteit verhogen . Bewijs voor de optimale duur van niet-operatieve behandeling is afwezig, maar de meeste auteurs en het panel beschouwen een periode van 72 uur als veilig en passend . Voortzetting van de niet-operatieve behandeling gedurende meer dan 72 uur in gevallen met een aanhoudende hoge output van een decompressiebuis, maar geen andere tekenen van klinische verslechtering blijven echter onderwerp van discussie. Gemeenschappelijke medische complicaties bij patiënten met dunne darmobstructie zijn uitdroging met nierschade, elektrolytenstoornissen, ondervoeding, en aspiratie.

niet-operatieve behandeling: samenvatting

het panel adviseert een onderzoek naar niet-operatieve behandeling bij alle patiënten met ASBO, tenzij er tekenen zijn van peritonitis, wurging of darm ischemie. Bewijs voor de optimale duur van niet-operatieve is afwezig, maar de meeste auteurs en het panel beschouwen een periode van 72 uur als veilig en passend. Verdere aanbevelingen zijn te vinden in Tabel 5.

operatieve behandeling

historisch gezien is abdominale exploratie door middel van laparotomie de standaardbehandeling voor klevende dunne darmobstructie geweest. In de afgelopen jaren is echter laparoscopische chirurgie voor ASBO geïntroduceerd. De potentiële voordelen van laparoscopie omvatten minder uitgebreide adhesie (re)vorming, eerdere terugkeer van stoelgang, verminderde post-operatieve pijn, en kortere verblijfsduur . In een recent systematisch overzicht en meta-analyse van 14 niet-gerandomiseerde studies, verminderde laparoscopische adhesiolyse het risico op morbiditeit, mortaliteit in het ziekenhuis en chirurgische infecties . Nochtans, schijnt er ook sterke selectievooroordeel in deze reeksen Hoofdzakelijk de minder strenge gevallen aan laparoscopie toe te wijzen. In een vragenlijst onder chirurgen, meldde 60% van de respondenten om laparoscopische adhesiolysis voor ASBO in hun praktijk te hebben uitgevoerd, maar de helft van hen in minder dan 15% van gevallen .

hoewel laparoscopie sommige patiënten bij ASBO enige voordelen kan bieden, dienen chirurgen zorgvuldig kandidaten voor laparoscopische behandeling te selecteren. Laparoscopie in een buik met zeer opgezwollen lijnen van darm en veelvoudige complexe adhesie kon het risico van strenge complicaties zoals enterotomies en vertraagde diagnose van perforaties verhogen . Inderdaad, sommige auteurs hebben darmletsel gemeld in 6.3 tot 26,9% van de patiënten behandeld met laparoscopische adhesiolyse voor ASBO . In een recente populatiestudie kwamen darmresecties significant vaker voor bij laparoscopische chirurgie. De incidentie van darmresectie was 53,5 versus 43,4% in laparoscopische versus open procedures . Farinella et al. gemeld dat voorspellers voor een succesvolle laparoscopische behandeling van ASBO zijn de volgende: ≤ 2 laparotomie in de geschiedenis, appendectomie als de operatie in de geschiedenis, geen eerdere mediane laparotomie incisie, en een enkele Kleefband . Laparoscopische adhesiolyse schijnt ook moeilijker in patiënten die eerder door radiotherapie zijn behandeld .

overtuigender bewijs over de rol van laparoscopie in chirurgie voor ASBO is afkomstig van een lopende gerandomiseerde studie en wordt nog verwacht . In deze proef, zijn de strikte Insluitings-en uitsluitingscriteria gebruikt om kandidaten te selecteren in wie de eenvoudige enige bandadhesie wordt verwacht.

operatief Beheer: samenvatting

laparoscopische chirurgie is de laatste jaren geïntroduceerd en kan de morbiditeit verminderen in subgroepen van patiënten die een operatie ondergaan voor ASBO. Het risico op darmletsel lijkt hoger bij laparoscopische chirurgie voor ASBO. Daarom is een zorgvuldige selectie van patiënten voor laparoscopische chirurgie vereist. Verdere aanbevelingen zijn te vinden in Tabel 5.

speciale patiëntengroepen

jonge patiënten

het risico op adhesiegerelateerde complicaties is levenslang. Hoewel de meeste obstructie van de dunne darm zal optreden binnen de eerste 2 jaar na de operatie, nieuwe gevallen blijven ontwikkelen vele jaren na de primaire operatie . Ook is het risico van het vereisen van een toekomstige heropening voor niet-gerelateerde oorzaken hoger bij jongere patiënten . Pediatrische patiënten, die op het uiterste van jonge leeftijd, hebben een hoog risico op adhesie-gerelateerde complicaties . In een recente cohort van patiënten die op pediatrische leeftijd een operatie ondergingen, was de incidentie van zelfklevende dunne darmobstructie 12,6% na een mediane follow-up van 14,7 jaar .

jonge patiënten kunnen daarom het hoogste levenslange voordeel hebben van adhesiepreventie . Er zijn geen studies met adhesiebarrières uitgevoerd in pediatrische chirurgie, maar een recente cohortstudie bij pediatrische patiënten toonde een significante vermindering van ASBO met het gebruik van een hyaluronaat carboxymethylcellulose adhesiebarrière . Na een follow-up van 24 maanden ontwikkelde 2,0% van de pediatrische patiënten die opereerden met adhesiebarrière versus 4,5% van de patiënten die opereerden zonder adhesiebarrière ASBO.

oudere patiënten

bij oudere patiënten zijn overwegingen met betrekking tot de kwaliteit van leven uiterst belangrijk bij de besluitvorming. Patiënten met een hoge broosheidsindex hebben een langdurig herstel na een chirurgische ingreep en kunnen mogelijk niet terugkeren naar hun vorige functionele toestand en kwaliteit van leven .

de principes voor de behandeling van obstructie van de klevende dunne darm kunnen interfereren met comorbiditeiten en medicatie bij oudere patiënten. Er is een duidelijke schaarste van onderzoek naar de gevolgen van het stoppen of het onthouden van orale medicijnen wanneer een patiënt op nul per os voor niet-operatieve behandeling van dunne darmobstructie wordt gezet. Een recente cohort toonde aan dat patiënten met diabetes eerder ingrijpen nodig kunnen hebben, hoewel het niveau van bewijs vrij laag is. Patiënten met diabetes vertoonden een incidentie van 7,5% van acute nierbeschadiging en van 4,8% van myocardinfarct als de operatie langer dan 24 uur werd uitgesteld . De incidentie van deze complicaties was significant hoger in vergelijking met diabetespatiënten die binnen 24 uur werden geopereerd en niet-diabetespatiënten met een vertraagde operatie.

zwangerschap

obstructie van de dunne darm tijdens de zwangerschap is zeer zeldzaam, maar vormt een belangrijke klinische uitdaging met een significant risico op foetaal verlies. In een recent overzicht, 46 gevallen van darmobstructie tijdens de zwangerschap werden gevonden in literatuur van case series en case reports . Ongeveer de helft van gevallen werd toegeschreven aan adhesies, het meest meestal van vorige buikoperaties. Beeldvormingsonderzoeken die in de case reports werden uitgevoerd om SBO te diagnosticeren, omvatten echografie in tien gevallen (83%), abdominale X-ray bij vier patiënten (33%), MRI bij vier patiënten (33%) en een CT-scan bij drie patiënten (25%). Opvallend was dat het percentage niet-operatieve behandeling bij zwangere patiënten met ASBO hoog was. Een totaal van 23 gevallen met ASBO werden gemeld, in 17 van wie de eerste behandeling werd uitgevoerd door een niet-operatieve studie. Niet-operatieve behandeling faalde in 16 gevallen (94%). Het risico op foetaal verlies was 17% (n = 8) en het risico op maternale dood 2% (n = 1).