in 2018 zorgde Medicaid in de loop van het jaar voor een gezondheidsdekking voor 97 miljoen Amerikanen met een laag inkomen. In een bepaalde maand, Medicaid bediend 32 miljoen kinderen, 28 miljoen volwassenen (meestal in laag-inkomen werkende gezinnen), 6 miljoen senioren, en 9 miljoen mensen met een handicap, volgens Congressional Budget Office (CBO) schattingen.

kinderen zijn goed voor meer dan twee vijfde van de inschrijvingen voor Medicaid, maar slechts een vijfde van de uitgaven voor Medicaid. Slechts een vijfde van de Medicaid-inschrijvingen zijn senioren of mensen met een handicap, maar omdat ze meer (en duurdere) gezondheidszorg nodig hebben, zijn ze goed voor bijna de helft van de uitgaven voor Medicaid.

Medicaid wordt soms verward met Medicare, het door de federale overheid beheerde, door de federale overheid gefinancierde ziektekostenverzekeringsprogramma voor mensen boven de 65 en sommige mensen met een handicap. En er is overlap tussen de twee programma ‘ s: bijna 10 miljoen senioren met een laag inkomen en mensen met een handicap — zogenaamde “dual eligables”-zijn ingeschreven in zowel Medicare en Medicaid.

Medicaid is een anticyclisch programma: de inschrijving breidt zich uit om te voldoen aan de stijgende behoeften tijdens een economische neergang, wanneer mensen hun baan en werkgebaseerde gezondheidszorg verliezen. Tijdens de Grote Recessie van 2007-09 en de nasleep ervan, meer dan 10 miljoen extra mensen — ongeveer de helft van hen kinderen — ingeschreven in Medicaid. Ook Medicaid inschrijving zal stijgen in de komende maanden als gevolg van de covid-19 volksgezondheid en economische crises, het voorkomen van miljoenen mensen die banen of inkomen verliezen van steeds onverzekerd.

Wie komt in aanmerking voor Medicaid?

Medicaid is een “entitlement” programma, wat betekent dat iedereen die voldoet aan de toelatingsregels het recht heeft om zich in te schrijven voor Medicaid dekking. Het betekent ook dat Staten federale financiële steun hebben gegarandeerd voor een deel van de kosten van hun Medicaid programma ‘ s.

om federale financiering te ontvangen, moeten staten bepaalde “verplichte” populaties bestrijken:

• kinderen tot 18 jaar in gezinnen met een inkomen van minder dan 138 procent van de federale armoedegrens ($29.974 voor een gezin van drie in 2020);
• mensen die zwanger zijn en een inkomen hebben van minder dan 138 procent van de armoedegrens;
• bepaalde ouders of verzorgers met een zeer laag inkomen; en
• de meeste senioren en mensen met een handicap die geld ontvangen via het Supplemental Security Income (SSI) – programma.

Staten kunnen ook federale Medicaid fondsen ontvangen om “facultatieve” populaties te dekken. Deze omvatten: mensen in de hierboven genoemde groepen waarvan het inkomen de limieten voor “verplichte” dekking overschrijdt; senioren en mensen met een handicap die geen SSI ontvangen en met een inkomen onder de armoedegrens; “Medisch behoeftige” mensen (degenen wiens inkomen de reguliere Medicaid subsidiabiliteitslimiet van de staat overschrijdt, maar die hoge medische kosten hebben, zoals voor verpleeghuiszorg, die hun besteedbaar inkomen onder de subsidiabiliteitslimiet verlagen) en andere mensen met een hoger inkomen die langdurige diensten en ondersteuning nodig hebben; en-dankzij de Affordable Care Act (ACA) – niet-gehandicapte volwassenen met een inkomen van minder dan 138 procent van de armoedegrens, inclusief mensen zonder kinderen. De ACA was bedoeld om de dekking uit te breiden tot al deze volwassenen, maar een 2012 Hooggerechtshof beslissing gaf Staten de keuze of om hun programma ‘ s uit te breiden.

niet alle mensen met een laag inkomen komen in aanmerking voor Medicaid. In de 15 staten die de ACA Medicaid-uitbreiding niet hebben geïmplementeerd (vanaf April 2020), komen volwassenen ouder dan 21 over het algemeen niet in aanmerking voor Medicaid, ongeacht hoe laag hun inkomen is, tenzij ze zwanger zijn, de zorg voor kinderen, ouderen, of hebben een handicap. En, in de typische niet-expansie staat, zelfs ouders zijn niet in aanmerking komen als hun inkomen overschrijdt slechts 42 procent van de armoedegrens ($9.122 voor een gezin van drie).

bovendien komen veel mensen die geen Amerikaanse staatsburger zijn niet in aanmerking voor Medicaid ondanks het feit dat ze een legale immigratiestatus hebben. Deze groep omvat mensen met een tijdelijke beschermde status die de federale overheid heeft toegestaan om te wonen in het land om humanitaire redenen en mensen die tijdelijke toestemming om naar de Verenigde Staten te komen voor educatieve doeleinden, reizen, of werken in een verscheidenheid van gebieden, onder anderen. Ook kunnen legale permanente bewoners (vaak aangeduid als green card houders) niet inschrijven in Medicaid voor de eerste vijf jaar, zelfs als ze voldoen aan alle voorwaarden om in aanmerking te komen. (Staten hebben de mogelijkheid om alle legaal aanwezige kinderen en zwangere vrouwen zonder een wachttijd van vijf jaar in aanmerking te laten komen.)

Hoe veranderde de Affordable Care Act Medicaid?

Medicaid speelt een nog belangrijkere rol bij het verzekeren van Amerikanen met een laag inkomen als gevolg van de Affordable Care Act. Zoals opgemerkt, de ACA biedt dekking voor arme en lage inkomens volwassenen door het uitbreiden van de subsidiabiliteit voor Medicaid 138 procent van de armoedegrens. Met ingang van April 2020, 35 staten plus het District of Columbia hebben de uitbreiding van de Medicaid geïmplementeerd om arme en lage inkomens volwassenen te dienen. Door 2029, 14 miljoen meer lage inkomens volwassenen zullen hebben ingeschreven in Medicaid en kreeg toegang tot betaalbare uitgebreide gezondheidszorg als gevolg van de ACA, CBO schattingen.

De uitbreiding is een zeer goede financiële deal voor staten. Na het oppakken van alle uitbreidingskosten voor de eerste drie jaar, de federale overheid betaalt nu 90 procent van de uitbreidingskosten op een permanente basis. En door het aantal onverzekerden sterk te verminderen, zal de uitbreiding Staten en plaatsen aanzienlijke bedragen besparen op ongecompenseerde zorg voor de onverzekerden. Sommige expansiestaten hebben ook besparingen ervaren in geestelijke gezondheidsprogramma ‘ s, strafrechtsystemen en andere begrotingsgebieden.

welke diensten vallen onder Medicaid?

federale regels vereisen dat Staatsmedicaidprogramma ‘ s bepaalde “verplichte” diensten omvatten, zoals ziekenhuis-en geneeskundezorg, laboratorium-en Röntgendiensten, thuisgezondheidsdiensten en verpleegfaciliteiten voor volwassenen. Staten zijn ook verplicht om een uitgebreidere reeks diensten, bekend als de Early and Periodic Screening, Diagnostic, and Treatment (epsdt) uitkering, voor kinderen jonger dan 21 jaar.

statussen kunnen — en dat doen ze allemaal-ook betrekking hebben op bepaalde aanvullende diensten. Alle staten dekken geneesmiddelen op recept, en de meeste andere gemeenschappelijke optionele voordelen omvatten Tandheelkundige zorg, visie diensten, gehoorapparaten, en persoonlijke zorg diensten voor kwetsbare senioren en mensen met een handicap. Deze diensten, hoewel beschouwd als “optioneel” omdat staten niet verplicht zijn om ze te bieden, zijn van cruciaal belang om te voldoen aan de gezondheidsbehoeften van Medicaid begunstigden.

ongeveer driekwart van alle uitgaven voor medische hulp aan diensten wordt betaald voor acute zorgdiensten zoals ziekenhuiszorg, medische diensten en geneesmiddelen op recept; de rest wordt betaald voor verpleeghuis en andere diensten en ondersteuning voor langdurige zorg. Medicaid dekt meer dan 60 procent van alle verpleeghuis bewoners en ongeveer 50 procent van de kosten voor langdurige zorg diensten en ondersteuning.

Medicaid verstrekt geen directe gezondheidszorg. De grote meerderheid van Medicaid begunstigden worden gedekt door private managed care plannen. Voor anderen, state Medicaid programma ‘ s betalen ziekenhuizen, artsen, verpleeghuizen, en andere zorgverleners voor gedekte diensten die zij leveren aan in aanmerking komende patiënten. (Zorgverleners zijn niet verplicht om deel te nemen aan Medicaid, en niet alle doen.)

hoeveel kost Medicaid? Hoe Wordt Het Gefinancierd?

samen spendeerden Staten en de federale overheid ongeveer $630 miljard aan Medicaid-diensten in het fiscale jaar 2018. Staat beleid hebben een aanzienlijke impact op het bedrag dat de federale overheid besteedt aan Medicaid, niet alleen omdat staten zijn gegarandeerd federale Medicaid matching fondsen voor de kosten van de gedekte diensten geleverd aan in aanmerking komende individuen, maar ook omdat Staten hebben brede discretie om te bepalen wie in aanmerking komt, welke diensten zij zullen dekken, en wat ze zullen betalen voor de gedekte diensten, zoals hierboven besproken.

de federale overheid draagt ten minste $1 Aan matching funds bij voor elke $1 die een staat aan Medicaid uitgeeft. Het vaste percentage dat de federale overheid betaalt, bekend als de “FMAP,” varieert per staat, met armere Staten ontvangen grotere bedragen voor elke dollar die ze uitgeven dan rijkere Staten. In de armste staten betaalt de federale overheid 73 procent van de kosten van Medicaid; het nationale gemiddelde ligt tussen 57 en 60 procent. Zoals hierboven vermeld, de federale overheid betaalt een verbeterde 90 procent van de kosten van de dienstverlening op een permanente basis voor volwassenen met een laag inkomen gedekt door de ACA Medicaid uitbreiding.

Medicaid is een lean programma. Het kost Medicaid aanzienlijk minder dan particuliere verzekering om mensen met een vergelijkbare gezondheidsstatus te dekken. Dit is voornamelijk te wijten aan de lagere betalingstarieven van Medicaid aan aanbieders en lagere administratieve kosten. In het afgelopen decennium zijn de kosten per begunstigde trager gestegen voor Medicaid dan voor door de werkgever gesponsorde verzekeringen. En door 2027, het Bureau van de actuaris bij de Centers for Medicare & Medicaid Services projecten, zullen de uitgaven per begunstigde niet sneller groeien in Medicaid dan in particuliere verzekeringen.

hoe effectief Is Medicaid?

Medicaid is zeer effectief in het verstrekken van ziektekostenverzekering aan de meest kwetsbaren. Sinds de ACA ‘ s grote dekkingsuitbreidingen van kracht werden in 2014, Medicaid heeft geholpen om het aantal onverzekerden te verminderen van 45 miljoen naar 29 miljoen. Als Medicaid niet bestond, zouden de meeste tientallen miljoenen Medicaid-inschrijvingen onverzekerd zijn. Dit komt omdat particuliere ziektekostenverzekering is over het algemeen geen optie voor Medicaid begunstigden: veel werknemers met een laag inkomen hebben geen toegang tot de dekking voor zichzelf en hun gezinnen via hun werk en kunnen zich niet veroorloven om dekking te kopen in de individuele markt. De oprichting van Medicaid, daaropvolgende uitbreidingen van Medicaid dekking aan kinderen en zwangere vrouwen in de jaren 1980 en 1990, en de meest recente uitbreiding van Medicaid dekking aan lage inkomens volwassenen onder de ACA hebben allemaal geleid tot aanzienlijke daling van het aandeel van de Amerikanen zonder ziektekostenverzekering dekking.

Medicaid is ook effectief bij het verbeteren van de toegang tot zorg, bij het ondersteunen van de financiële stabiliteit onder gezinnen met een laag inkomen en bij het verbeteren van de gezondheidsresultaten. Enkele van de duidelijkste bewijs komt uit de ACA uitbreiding van Medicaid dekking aan lage inkomens volwassenen, die een recente “natuurlijke experiment,” laat onderzoekers resultaten vergelijken in staten die wel en niet de uitbreiding vast te stellen.

uit deze studies blijkt dat na de uitbreiding, het aandeel van volwassenen met een laag inkomen met een persoonlijke arts, het krijgen van check-ups en andere preventieve zorg, en het krijgen van regelmatige zorg voor chronische aandoeningen steeg in expansietoestanden ten opzichte van niet-expansietoestanden. Medische schuld daalde met $ 1,140 onder degenen die Medicaid dekking in het kader van de ACA uitbreiding, een andere studie vindt, en lage inkomens volwassenen in uitbreidingsstaten kreeg betere toegang tot krediet (met inbegrip van lagere rente hypotheken en autoleningen) en waren minder waarschijnlijk worden uitgezet uit hun huizen. Ondertussen, een batterij van studies collectief blijkt dat Medicaid dekking leidt tot verbeteringen in de algehele zelf-gerapporteerde gezondheid, vermindert het aandeel van lage inkomens volwassenen screening positief voor depressie, verbetert diabetes en hypertensie controle, en vermindert een jaar mortaliteit onder patiënten gediagnosticeerd met eindstadium nierziekte.

misschien wel het meest frappante, verschillende rigoureuze studies hebben aangetoond dat uitbreiding van Medicaid levens redt. Een studie schat dat uitbreiding meer dan 19.000 levens heeft gered alleen onder oudere volwassenen, terwijl staatsbeslissingen om niet uit te breiden meer dan 15.000 levens hebben gekost.

ander onderzoek vindt ook grote voordelen van Medicaid-dekking. Een historische studie van Oregon ‘ s Medicaid-programma toonde aan dat, in vergelijking met vergelijkbare mensen zonder dekking, mensen met Medicaid meer kans hadden om preventieve zorg te gebruiken, om een regelmatig kantoor of kliniek te hebben waar ze eerstelijnszorg konden krijgen, en om diagnose en behandeling voor depressie en diabetes te krijgen.

Medicaid-dekking heeft ook langdurige voordelen voor kinderen. Kinderen met Medicaid doen het beter op school en missen minder schooldagen als gevolg van ziekte of letsel, blijkt uit onderzoek. Ze hebben ook meer kans om de middelbare school af te maken, naar de universiteit te gaan en af te studeren; ze verdienen meer als volwassenen; en ze ervaren minder spoedeisende hulp bezoeken en ziekenhuisopnames.