Abstract

een 68-jarige Japanse man met Ascaris lumbricoides afscheiding uit de mond. Er werd vermoed dat de infectie zich had voorgedaan toen de patiënt op de Filipijnen was. Deze A. lumbricoides migratie kwam voor omdat een protonpompremmer werd gebruikt en Billroth I resectie was uitgevoerd, wat de maagzuursecretie verminderde en de maag pH verhoogde. Bovendien was de pylorus verwijderd tijdens Billroth I-resectie, waardoor de maag gemakkelijk toegankelijk was. Het aantal geïmporteerde voedingsmiddelen, van besmette migranten en vluchtelingen, en van overzeese reizen neemt toe, en deze factoren kunnen leiden tot een toename van A. lumbricoides infectie zelfs in landen met een typisch lage incidentie van dergelijke infecties. Artsen dienen er rekening mee te houden dat parasitaire infecties kunnen optreden in niet-endemische gebieden.

© 2018 de Auteur (s). Gepubliceerd door S. Karger AG, Bazel

Inleiding

Ascaris lumbricoides is een veel voorkomende parasiet die een kwart van de wereldbevolking aantast. Deze parasiet wordt vaak waargenomen in landen waar uitwerpselen worden gebruikt als meststof en bij afwezigheid van riolering, met name in tropische en subtropische gebieden . Deze ziekte was overwegend in Japan rond de tijd van de Tweede Wereldoorlog, maar wordt nu zelden waargenomen. Het gebruik van kunstmest zonder menselijke uitwerpselen en van rioolstelsels heeft de incidentie van parasitaire infecties verminderd. A. lumbricoides infectie treedt op door inname van hun eieren die de bodem of voedsel verontreinigen. De eieren ontwikkelen zich in de maag en gaan door de dunne darm, lever, en Long en uiteindelijk vestigen in de dunne darm. De besmetting is over het algemeen asymptomatisch; nochtans, kunnen de ernstige complicaties, zoals bloedarmoede, ileus, eosinophilic pneumonie, cholangitis, en pancreatitis, zich gelijktijdig ontwikkelen . Hier melden we een zeldzaam geval van A. lumbricoides infectie waarbij de parasiet via de mond van de gastheer werd afgevoerd. Hoewel er enkele verslagen over dit onderwerp zijn geweest, is dit voor zover wij weten het eerste verslag waarin de oorzaken duidelijk worden beschreven.

Case presentatie

de patiënt was een 68-jarige Japanse man. Hij onderging 3 jaar geleden een gedeeltelijke maagresectie via Billroth I voor maagkanker en nam esomeprazol (20 mg/dag). Zijn partner was een Filipino, en hij reisde zes keer per jaar naar de Filippijnen. De patiënt was gevestigd in Manilla, de hoofdstad van de Filippijnen, en bezocht het platteland niet. Hij meldde eten te consumeren uit kraampjes langs de weg en het vermijden van rauw voedsel. Vijf dagen voor de presentatie klaagde hij over een abnormaal gevoel in zijn keelholte dat verbeterde met herhaaldelijk slikken. Op de dag voor de presentatie, de patiënt ervaren soortgelijke symptomen, hoestte, voelde een obstructie in zijn mond, en handmatig trok een 20-cm lange worm (Fig. 1). Bij opname waren de vitale functies van de patiënt normaal en had hij geen andere klachten. Bij de bloedonderzoeken werden geen afwijkingen waargenomen en er werd geen stijging van immunoglobuline E (33 IE/dL) of eosinofilie waargenomen. Thoraxfoto ‘ s en abdominale computertomografie waren normaal. Om de parasitaire middelen te identificeren, werd een fecaal onderzoek uitgevoerd; We detecteerden niet-gemonteerde eieren en vermoedelijke Ascaris spp. infectie. Er werd een spoed endoscopie uitgevoerd. Hoewel er geen worm werd gevonden, werd een lichte slokdarm hiatus hernia waargenomen. De pH van de maagvloeistof was 6,8. De worm werd geïdentificeerd als een vrouwelijke A. lumbricoides. Een maand na de behandeling waren er geen eieren meer in de ontlasting van de patiënt.

discussie

de parasitaire vorm van A. lumbricoides is uniek. Zijn levenscyclus heeft 4 stadia: embryonatie, inname, larve migratie, en rijping. Eieren worden uitgescheiden in de ontlasting en zijn latent in de bodem. De eieren hechten aan groenten, en infectie begint bij de inname van de eieren. Het eiermembraan wordt verteerd door maagsap, waardoor de inwendige larven vrijkomen. Wanneer de larven de dunne darm bereiken, gaan ze door de poortader, lever, leverader, rechterhart, en bereiken de long. De larven dringen de longblaasjes binnen, stijgen op naar de keelholte, gaan in de slokdarm en rijpen tot volwassen wormen in de dunne darm. De infectie is over het algemeen asymptomatisch, maar complicaties, zoals ileus, eosinofiele pneumonie, cholangitis, en pancreatitis, kunnen zich in sommige gevallen ontwikkelen .

beweging van A. lumbricoides naar de slokdarm is een zeldzame gebeurtenis. Oesofageale ascariasis werd gemeld bij een 15-jarige jongen in India en bij een 70-jarige vrouw in China . In deze gevallen toonden de röntgenfoto ‘ s van barium de schaduw van A. lumbricoides in de slokdarm. Twee andere gevallen hebben melding gemaakt van de afscheiding van A. lumbricoides door de mond van de gastheer. Beide patiënten waren echter bewusteloos, waarbij de ene betrokken was bij een verkeersongeval en de andere pas een succesvolle cardiopulmonale reanimatie had ondergaan . Het gedrag van A. lumbricoides, afgevoerd door de mond van de gastheer, kan zijn veroorzaakt door een afname van de spijsverteringskanaal activiteit.

in het huidige geval zijn er 2 redenen voor dit gedrag. A. lumbricoides gedijt niet in een zure omgeving en verblijft meestal in het ileum als de belangrijkste parasitaire site. De sterke motorische activiteit van deze worm maakt het mogelijk om te blijven in het ileum zonder bezwijken aan intestinale peristaltiek. Wanneer het in contact komt met maagzuur terwijl het per ongeluk naar de mond reist, verandert het over het algemeen richting om naar de anale kant te bewegen. Af en toe komt het in de galwegen in een poging om maagzuur te vermijden en belemmert het galkanaal. Hepatobiliaire en pancreas ascariasis komen vaak voor in ontwikkelingslanden en zijn de etiologische oorzaken in 36.7, 23, 14.5, en 12.5% van alle gevallen van galziekte, scherpe pancreatitis, leverabcessen, en biliaire lithiasis, respectievelijk, in Kashmir, India . In het huidige geval veroorzaakte de inname van esomeprazol, een protonpompremmer, en het worden onderworpen aan Billroth I resectie vermindering van maagzuursecretie en verhoogde maag pH tot 6,8; dit maakte het gemakkelijk voor A. lumbricoides om langs de maag naar de mond te migreren. Esomeprazol verhoogt de pH tot ongeveer 6 en handhaaft een pH van 4 of hoger gedurende 56,4% van de dag . Bovendien verhoogt gastrectomie door Billroth I resectie ook de pH van de maag.

de tweede reden voor de migratie van de worm langs de maag in dit geval zou kunnen zijn dat de pylorus, het smalste deel van het spijsverteringskanaal, werd verwijderd tijdens Billroth I resectie, waardoor een gemakkelijke toegang tot de maag. Billroth I resectie wordt veel gebruikt in gastrectomie om de pylorus van de maag te reconstrueren. Dientengevolge, maakt het terugstroom van gal, alvleesklier sap, en andere intestinale sappen, die waarschijnlijk stagneren in de resterende maag. Endoscopie onthulde ook een slokdarm hiatus hernia. De resectie van Billroth I verhoogt het risico van terugvloeiing oesophagitis toe te schrijven aan een losse lagere slokdarmsluitspier toe te schrijven aan de verrichting en hormonale veranderingen .

de patiënt werd ervan verdacht de infectie op de Filipijnen te hebben opgelopen. Bevruchte eieren hebben 3 dikke lagen, waardoor antibiotica niet effectief zijn. Bovendien, A. lumbricoides-eieren zijn veerkrachtiger dan andere parasiet-eieren. De eieren blijven gedurende 2 jaar besmettelijk, zelfs bij vriestemperaturen, wat aangeeft dat ze in de winter en in besmet geïmporteerd bevroren voedsel kunnen overleven . Studies hebben aangetoond dat de besmettingsgraad door parasitaire agentia wereldwijd hoog is: 31,2% van de groenten die bij bazaars in Pakistan zijn gekocht, 66,3% van de groenten die bij bazaars in Marokko zijn gekocht , 34,7% van de groenten die bij bazaars in Polen zijn gekocht en 25% van de groenten die bij bazaars in Iran zijn gekocht . Het aantal reizigers is de afgelopen tien jaar aanzienlijk toegenomen, en deze reizigers lopen het risico op infectie. Door de ontwikkeling van logistiek en diversificatie van voedsel is de hoeveelheid geïmporteerd voedsel toegenomen en zijn zelfs verse groenten beschikbaar tegen goedkope tarieven. Japan is in hoge mate afhankelijk van geïmporteerde voedingsmiddelen, en men moet voorzichtig zijn met voedsel dat besmet is met parasitaire agentia. Daarnaast zijn biologisch geteelde groenten steeds populairder geworden, maar er is een risico op infectie met pesticide-vrije en organische meststoffen. Bovendien zal het aantal immigranten en vluchtelingen uit gebieden met een hoog infectierisico naar verwachting toenemen. In de Verenigde Staten zijn ongeveer 4 miljoen mensen besmet en de meesten van hen zijn immigranten . Artsen moeten zich bewust zijn van parasitaire infecties omdat ziekten kunnen voorkomen in niet-endemische gebieden.

verklaring van ethiek

De auteurs hebben geen ethische conflicten te onthullen.

openbaarmakingsverklaring

De auteurs hebben geen belangenconflicten aan te geven.

Auteur Contacten

Artikel / Publicatie-Details

Open Access License / Drug dosering / Disclaimer

Dit artikel is gelicenseerd onder de Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License (CC BY-NC). Voor gebruik en distributie voor commerciële doeleinden is schriftelijke toestemming vereist. Drug dosering: de auteurs en de uitgever hebben alles in het werk gesteld om ervoor te zorgen dat de drug selectie en dosering zoals uiteengezet in deze tekst in overeenstemming zijn met de huidige aanbevelingen en praktijk op het moment van publicatie. Gezien het lopende onderzoek, de wijzigingen in de overheidsvoorschriften en de constante stroom van informatie met betrekking tot medicamenteuze therapie en medicijnreacties, wordt de lezer echter verzocht de bijsluiter voor elk geneesmiddel te controleren op eventuele veranderingen in indicaties en dosering en op toegevoegde waarschuwingen en voorzorgsmaatregelen. Dit is vooral belangrijk wanneer het aanbevolen middel een nieuw en/of zelden gebruikt geneesmiddel is. Disclaimer: De verklaringen, meningen en gegevens in deze publicatie zijn uitsluitend die van de individuele auteurs en bijdragers en niet van de uitgevers en de redacteur(s). Het verschijnen van advertenties of/en productreferenties in de publicatie is geen garantie, goedkeuring of goedkeuring van de geadverteerde producten of diensten of van hun effectiviteit, kwaliteit of veiligheid. De uitgever en de redacteur(s) wijzen de verantwoordelijkheid af voor eventuele schade aan personen of goederen als gevolg van ideeën, methoden, instructies of producten waarnaar in de inhoud of advertenties wordt verwezen.