u heeft een patiënt met een hartstilstand die hoogwaardige reanimatie krijgt met een beginritme van pulsloze VT dat driemaal is gedefibrilleerd en in totaal 3 mg epinefrine en een oplaaddosis van 300 mg amiodaron heeft gekregen. Als u doorgaat met ACLS, blijft de patiënt in VT. Zijn er alternatieve behandelingen te overwegen?

in de ACLS-richtlijnen van 2015 wordt aanbevolen reanimatie van hoge kwaliteit, defibrillatie, gevolgd door epinefrine om de 3 tot 5 minuten, en amiodaron of lidocaïne voor refractair VF/VT (1). Vuurvaste VF/VT, ook bekend als elektrische storm, verwijst naar drie of meer episodes van aanhoudende VT of VF binnen 24 uur. Deze definitie is een consensus onder de deskundigen als wat vormt elektrische storm wordt voortdurend besproken (2,3).

refractaire VF / VT induceert myocardischemie, verergert de mismatch van de zuurstofvraag en verhoogt de intracellulaire calciumconcentratie. Bovendien verlaagt de verhoogde sympathische activiteit van endogene en exogene (epinefrine) catecholamines de VF-drempel, waardoor het moeilijker te behandelen is (4).

dit brengt ons terug naar de behandeling van onze patiënt met elektrische storm: overweeg bètablokkade met esmolol.

Driver et al. een retrospectieve beoordeling uitgevoerd van patiënten met refractaire VF na drie defibrillatiepogingen, 3 mg epinefrine en 300 mg amiodaron gepresenteerd aan de Hennepin County Medical Center emergency department (4). De patiënten bleven standaard ACL ‘ s krijgen of kregen een oplaaddosis van 0,5 mg/kg esmolol gevolgd door een infusie van 0-100 mcg/kg/min. Patiënten in de esmololgroep hadden hogere percentages tijdelijke (<20 minuten) en aanhoudende ROSC (>20 minuten) evenals gunstige neurologische resultaten gedefinieerd als CPC van 1 tot 2. Helaas zijn deze resultaten niet statistisch significant vanwege de kleine steekproefgrootte.

Een andere studie van een afdeling spoedeisende hulp in Korea door Lee et al. gemodelleerd na het Hennepin-onderzoek liet een statistisch significante toename zien in de aanhoudende ROSC-groep die esmolol kreeg (5). Overleving en goede neurologische uitkomst waren ook hoger in de esmololgroep, hoewel deze resultaten geen statistische significantie bereikten.

beide onderzoeken zijn retrospectief met een kleine steekproefomvang, maar het belangrijke resultaat is dat de patiënten een slechte prognose hadden met lange reanimaties en niet reageerden op ACLS-metingen ten tijde van het laden van esmolol. De patiënten die ROSC bereikten konden het aan definitieve therapie zoals emergent hartkatheterization maken (4).

samenvattend is het onwaarschijnlijk dat u de cyclus met meer elektriciteit zult doorbreken als u een patiënt in een elektrische storm heeft na meerdere mislukte defibrillatiepogingen en standaard ACL ‘ s. De fysiologische veranderingen en sympathische aandrijving maken het moeilijker om te beëindigen hoe langer de patiënt in refractaire VF/VT is. Patiënten die esmolol kregen in de beschreven onderzoeken hadden een zeer slechte prognose met REANIMATIEDUUR tot één uur zonder ROSC. Wanneer u een patiënt in elektrische storm en hebben uitgeput de standaard therapie, esmolol is een aanvullende behandeling die kan worden overwogen.

1. Panchal, A., Berg, K., Kudenchuk, P., Rios, M., Hirsch, K., Link, M., Kurz, M., Chan, P., Cabañas, J., Morley, P., Hazinski, M., Donnino, M. (2018). 2018 American Heart Association focuste Update on Advanced Cardiovascular Life Support Use of Antiarrhythmic Drugs During and Immediately After Cardiac Arrest: An Update to the American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonal Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Circulation 138 (23)

2. Gao, D., Sapp, J. (2013). Elektrische storm huidige advies in Cardiologie 28 (1) 72-79.

3. Nademanee, K., Taylor, R., Bailey, W., Rieders, D., Kosar, E. (2000). Behandeling Van Elektrische Stormcirculatie 102 (7), 742-747.

4. Driver, B., Debaty, G., Plummer, D., Smith, S. (2014). Gebruik van esmolol na falen van standaard cardiopulmonale reanimatie voor de behandeling van patiënten met refractaire ventriculaire fibrillatie reanimatie 85(10),1337-1341.

5. Lee, Y., Lee, K., Min, Y., Ahn, H., Sohn, Y., Lee, W., Oh, Y., Cho, G., Seo, J., Shin, D., Park, S., Park, S.(2016). Refractaire ventriculaire fibrillatie behandeld met esmolol reanimatie 107,150-155.