beschrijving

De minimaal bewuste toestand is een gedefinieerd als ernstig veranderd bewustzijn waarin minimaal, maar welomlijnd, aanhoudend en / of reproduceerbaar gedragsmatig bewijs van bewustzijn van zelf of omgeving wordt aangetoond.

de persoon kan perioden hebben waarin hij kan communiceren of reageren op commando ‘ s, zoals het bewegen van een vinger wanneer daarom wordt gevraagd.

een persoon kan een minimale bewustzijnstoestand bereiken na in coma of vegetatieve toestand te zijn geweest. In sommige gevallen is een minimaal bewuste staat een fase op de weg naar herstel, maar in andere is het permanent.

een aanhoudende toestand van minimaal bewustzijn betekent dat deze langer dan vier weken heeft geduurd. Het is echter moeilijker om een permanente, minimaal bewuste toestand te diagnosticeren, omdat dit afhankelijk is van zaken als:

• het type hersenletsel
• hoe ernstig het letsel is
• hoe responsief de persoon is

in de meeste gevallen wordt een minimaal bewuste toestand meestal niet als permanent beschouwd totdat het een aantal jaren heeft geduurd.

om de diagnose van MCS te stellen, moet beperkt maar duidelijk waarneembaar bewijs van zelfbewustzijn of van milieubewustzijn worden aangetoond op een reproduceerbare of aanhoudende basis door een of meer van de volgende gedragingen:

1. volg eenvoudige commando ‘ s (bijv. raak uw neus aan, kijk omhoog).
2. gebaren of verbalen ja / nee antwoorden (ongeacht de nauwkeurigheid).
3. begrijpelijke verbalisatie.
4. doelgericht gedrag dat niet te wijten is aan reflexieve activiteit. Bijvoorbeeld passend glimlachen of huilen in reactie op emotionele maar niet op neutrale onderwerpen of stimuli-reiken naar objecten die een duidelijke relatie aantonen tussen objectlocatie en richting van het bereik – aanraken of vasthouden van objecten passend in relatie tot de grootte en vorm van het object – pursuit oogbeweging of aanhoudende fixatie die optreedt in directe reactie op bewegende of opvallende stimuli.

behandeling

behandeling kan geen herstel garanderen van een toestand van verminderd bewustzijn, maar ondersteunende behandeling wordt gebruikt om de beste kans op natuurlijke verbetering te geven. Dit kan betrekking hebben op:

• het verstrekken van voeding via een voedingssonde
• zorg ervoor dat de persoon is verhuisd regelmatig, zodat ze niet het ontwikkelen van decubitus
• voorzichtig de uitoefening van hun gewrichten te voorkomen dat ze steeds strakke
• het houden van hun huid schoon
• het beheer van hun darmen en blaas, bijvoorbeeld met behulp van een katheter voor de afvoer van de blaas
• het houden van hun tanden en mond schoon
• moeten er inspanningen worden gedaan om vast te stellen functionele communicatie-en milieu-interactie, indien mogelijk. Het bieden van mogelijkheden voor perioden van zinvolle activiteit – zoals het luisteren naar muziek of televisie kijken, foto ‘ s worden getoond of familieleden horen praten

sensorische stimulatie;

• visueel – foto ‘ s tonen van vrienden en familie, of een favoriete film
• horen – praten of spelen van een favoriete lied
• ruiken – bloemen in de kamer zetten of een favoriete parfum spuiten
• aanraken-hun hand vasthouden of hun huid strelen met verschillende stoffen

In alle omstandigheden moet de patiënt met waardigheid worden behandeld en moeten zorgverleners op de hoogte zijn van het vermogen van de patiënt om pijn te begrijpen en te ervaren. In vroege MCS moet de preventie van complicaties en het behoud van de lichamelijke integriteit worden benadrukt vanwege de waarschijnlijkheid van verdere verbetering. Hoewel niet empirisch gevalideerd, hebben families voordelen gemeld van opwindingsregimes, zoals die geïmplementeerd door Dr.Ted Freeman (bijvoorbeeld Coma-Opwindingstherapie). De therapie omvat familieleden die de comapatiënt door middel van een regime van gecontroleerde auditieve, visuele en fysieke stimulatie gedurende maximaal zes uur per dag elke dag.

een persoon met ervaring in neurologische beoordeling van patiënten met een verminderd bewustzijn dient primair verantwoordelijk te zijn voor het vaststellen van de diagnose en prognose en voor het coördineren van de klinische behandeling. Een aanvullend advies van een arts of andere beroepsbeoefenaar met bijzondere expertise in de evaluatie, diagnose en prognose van patiënten in MCS wordt aanbevolen wanneer de beoordeling van invloed zal zijn op kritische managementbeslissingen.

prognose (outlook for recovery)

tot op heden zijn de natuurlijke geschiedenis en de langetermijnresultaten van MCS niet voldoende onderzocht. MCS kan optreden in een verscheidenheid van neurologische aandoeningen, zoals traumatisch hersenletsel, beroerte, progressieve degeneratieve aandoeningen, tumoren, neurometabole ziekten, en aangeboren of ontwikkelingsstoornissen. Na een acute verwonding kan MCS een tijdelijke of permanente toestand zijn. Hoewel niet bekend is hoeveel patiënten twaalf maanden of langer na het letsel uit MCS zullen komen, blijven de meeste patiënten in MCS gedurende deze periode ernstig gehandicapt. De kans op significante functionele verbetering voor MCS-patiënten neemt in de loop van de tijd af.

meer informatie en ondersteuning

Klik hier voor toegang tot het Australian Register for Disorders of Consciousness (ARDoC)

voor informatie over Coma Arousal Therapy, waarvan is gebleken dat het nuttig is bij patiënten in een minimaal bewuste staat, zie Dr.Edward (Ted) Freeman (1987) The Catastrophe of Coma. Uitgever: David Bateman er zijn veel boeken beschikbaar over neuroplasticiteit van de hersenen die verzorgers van mensen met hersenletsel nuttig kunnen vinden. Psychiater en psychoanalyticus, boeken Norman Doidge; ‘De manier van genezing van de hersenen ‘en’de hersenen die zichzelf veranderen’. Ook de hersenwetenschapper, Jill Bolte Taylor ’s persoonlijke ervaring; ‘ My Stroke of Insight’.

informatie

Comawetenschapsgroep
coma.ulg.ac.be

hersenletsel Australië
braininjuryaustralia.org.au

Families4Families-Acquired Brain Injury support network
telefoon: 0433 388 250
E-Mail: [email protected]
Web: families4families.org.au

Healthtalk organisatie
healthtalk.org / family-experiences-vegetative-and-minimally-conscious-states / overview

hersenletsel Resource Center
headinjury.com

Brain Trauma Foundation (USA)
braintrauma.org

Deze webpagina kan nuttig zijn voor diagnostici en clinici die te maken hebben met patiënten met TBI:
headsafe.com beoordeeld in januari 2021 door: Shannan Keen, MBMSc, Brain and Mind Research Institute, University Of Sydney: De verstrekte informatie is bedoeld ter ondersteuning, niet ter vervanging, van de relatie die bestaat tussen een patiënt / bezoeker van de site en zijn / haar bestaande zorgverleners.