Hier zijn 125 dingen om te weten over Blue Cross Blue Shield, UnitedHealthcare, Aetna, Cigna en Humana — vijf grootste zorgverzekeraars in de VS.

Blue Cross Blue Shield

Bedrijfs-basis

1. Blue Cross werd opgericht in 1929 als een manier om prepaid ziekenhuiszorg te bieden. Een decennium later werd Blue Shield opgericht om een vergoeding te bieden voor medische diensten. De Blue Cross Association en de National Association of Blue Shield zijn in 1982 samengevoegd tot de Blue Cross en Blue Shield Association.

2. Scott Serota leidt momenteel BCBSA als president en CEO. Hij bekleedde deze functie sinds 2000, na termijnen als COO, een senior executive en executive vice president voor systeemontwikkeling. Eerder was hij president en CEO van het in Chicago gevestigde Rush Prudential Health Plans, dat in 2000 werd verkocht aan WellPoint Health Networks.

3. Het BCBS-systeem biedt een volledig spectrum van gezondheidszorg dekking, waaronder dekking voor grote werkgeversgroepen, kleine bedrijven en particulieren, evenals Medicaid en Medicare plannen.

4. Een op de drie Amerikanen — 106 miljoen-is BCBS-begunstigden. BCBS bedrijven hebben ook de grootste particulier onderschreven ziektekostenverzekering contract in de wereld via de federale werknemer programma, of de federale Employee Health Benefits Program, die meer dan de helft verzekert — 5,3 miljoen — van de federale overheid werknemers, afhankelijke personen en gepensioneerden, volgens de betaler. BCBS biedt 52 miljoen Medicaid en 42 miljoen Medicare begunstigden met gezondheidszorg dekking ook.

5. BCBS bedrijven zijn actief in elke Amerikaanse staat, het District of Columbia en Puerto Rico.

6. De Blues zijn volledig onafhankelijk en licentie een of beide van Blue Cross en Blue Shield ‘ s merken te opereren in verschillende markten in het hele land. Van de 36 BCBS bedrijven, de grootste is de beursgenoteerde volkslied, die zich uitstrekt over 14 staten, en omvat Rocky Mountain Hospital en medische dienst( Colorado en Nevada), Anthem Health Plans (Connecticut), BCBS Of Georgia, BCBS Healthcare Plan of Georgia, Anthem Insurance Companies (Indiana), Anthem Health Plans Of Kentucky, Anthem Health Plans of Maine, RightCHOICE Managed Care (Missouri), Healthy Alliance Life Insurance Co. (Missouri), HMO Missouri, Anthem Health Plans of New Hampshire, Community Insurance Co. (Ohio), Anthem Health Plans of Virginia, BCBS of Wisconsin.

Health Care Service Corp., CareFirst, The Regence Group en Highmark hebben ook meerdere staten. Health Care Service Corp. heeft de volgende plannen: BCBS van Illinois, BCBS van Montana, BCBS van New Mexico, BCBS van Oklahoma en BCBS van Texas. CareFirst omvat CareFirst van Maryland, CareFirst BlueChoice en groep ziekenhuisopname medische diensten. De Regence groep bestaat uit Regence BlueShield uit Idaho, Regence BCBS uit Oregon, Regence BCBS uit Utah en Regence Blue Shield (Washington). Highmark omvat Highmark BCBS (Pennsylvania), Highmark Blue Shield (Pennsylvania), Highmark BCBS West Virginia en Highmark BCBS Delaware.

Financiën

7. Chicago-based Health Care Service Corp., een BCBS licentiehouder en de grootste non-profit zorgverzekeraar in het land, geplaatst een $281,9 miljoen verlies in 2014, in vergelijking met een $684,3 miljoen overschot het jaar daarvoor, als gevolg van een aanzienlijke toename van het aantal medische claims als gevolg van de patiënt bescherming en betaalbare zorg Act en mensen die verzekeringsdekking via de beurzen.

8. Anthem, het grootste BCBS-bedrijf, meldde een beter dan verwachte winst voor het eerste kwartaal van 2015, met een netto-inkomen van $ 856,2 miljoen, een stijging van $ 701 miljoen voor het eerste kwartaal van vorig jaar.

9. De non-profit status van sommige Blues outfits is een twistpunt geweest. Terwijl sommige bedrijven beursgenoteerd zijn, zoals Anthem, hebben andere een non-profit status behouden. Blue Shield Of California werd in augustus 2014 ontdaan van zijn belastingvrijgestelde status, maar het nieuws werd in maart aangekondigd. De California Franchise Tax Board herriep zijn status, die de betaler heeft sinds de oprichting in 1939, na een staatscontrole. Hoewel er geen informatie is vrijgegeven, werd de belastingvrije status waarschijnlijk verwijderd omdat Blue Shield of California $4,2 miljard in haar financiële reserves had, wat vier keer groter is dan BCBSA haar leden nodig heeft om claims te betalen, volgens NPR. Het bedrijf heeft 325 miljoen dollar bijgedragen aan zijn liefdadigheidsinstelling in de afgelopen 10 jaar.

10. Veel betalers, met inbegrip van BCBS plannen, verzocht dubbele cijfers tariefverhogingen voor plannen gemaakt in het kader van de PPACA volgend jaar om de medische kosten van de nieuw verzekerde te dekken. Blues plannen in Maryland, New Mexico en Tennessee alle gevraagd verhogingen van 30 procent of meer, en BCBS Illinois verzocht een 23,4 procent verhoging voor individuele plannen en een 29,1 procent verhoging voor een HMO plan, volgens Politico. BCBS van North Carolina vraagt om een 25,7 procent verhoging van de premies, volgens Triad Business Journal. De verhoogde tarieven zijn nog niet goedgekeurd.

Waardegebaseerde programma ‘ s

11. De Blues gezamenlijk boosted value-based zorg uitgaven aan $ 71 miljard in 2014, als gevolg van een 9 procent stijging van de vorderingen gebonden aan value-based programma ‘ s sinds 2013.

12. Patiëntgerichte BCBS-programma ‘ s genereerden in 2013 $1 miljard aan besparingen, volgens BCBSA. Het portfolio omvat verantwoordelijke zorgorganisaties, patiëntgerichte medische huizen en andere programma ’s voor in totaal 570 patiëntgerichte zorgprogramma’ s voor meer dan 25 miljoen klanten en 228.000 artsen.

13. BCBS heeft 450 ACOs gelanceerd in 32 staten met meer dan 111.000 artsen.

14. De Blues gastheer 69 PCMHs in 43 staten en Washington, D. C. meer dan 56.000 artsen deelnemen aan de payer ‘ s PCMH modellen.

De antitrustzaken van het BCBS

15. Twee federale antitrust rechtszaken tegen alle BCBS bedrijven en BCBSA hebben onlangs de krantenkoppen gehaald. In de rechtszaken wordt beweerd dat de “kartelachtige” operaties van BCBS-verzekeraars de concurrentie beperken en de premies opdrijven.

16. De ene zaak werd ingediend namens zorgverleners en de andere namens individuele en kleine werkgeversklanten. De rechtszaken werden gecombineerd in een claim door een federale rechterlijke instantie in Alabama en de eisers zijn nu op zoek naar een class-action status.

17. BCBS ontkende de beschuldigingen. Het zegt dat hun licentiemodel-dat bedrijven exclusieve rechten geeft om het merk BCBS in specifieke regio ‘ s te gebruiken — niet onwettig is en al tientallen jaren bestaat zonder eerdere antitrustmaatregelen.

18. De zaak komt neer op de gerechtelijke interpretatie van het BCBS-model. Of BCBS een franchise is of doelbewust is ontworpen om de concurrentie te beperken, is de kern van de zaak, volgens Barak D. Richman, een Duke law professor.

19. De eisers hebben tegenstrijdige belangen. Glenn Melnick, een professor aan de University of Southern California, wees er in de Wall Street Journal op dat hogere terugbetalingspercentages van belang zijn voor aanbieders, maar zouden leiden tot hogere premies voor klanten.

20. Er zijn geen uitspraken gedaan over de merites van de zaak, maar het werd vorig jaar niet ontslagen door de Amerikaanse districtsrechter R. David Proctor, die zei dat de eisers “een levensvatbare markttoewijzingsregeling hebben beweerd.”

Rankings, disputen and news

21. Volgens athenahealth ‘ s jaarlijkse PayerView report, De Blues hebben de sterkste aanwezigheid in de Top 10 Performers, met BCBS Washington Regence, BCBS Maryland, BCBS Louisiana, BCBS Pennsylvania Capital BlueCross, BCBS North Carolina en BCBS North Carolina Blue Medicare holding zes plekken. Betalers werden gerangschikt op basis van metrics, zoals dagen in debiteuren, claim resolution rate, denial rate en nog veel meer.

22. BCBS plannen werden beoordeeld De No.1 plan voor de algehele tevredenheid van leden voor de regio Heartland — waaronder Arkansas, Iowa, Kansas, Missouri, Nebraska en Oklahoma-en de regio Illinois-Indiana, Ohio, New Hampshire, Pennsylvania en Texas, waar het Bond voor nummer 1 met UnitedHealthcare, volgens de jaarlijkse J. D. Power Member Health Plan studie. De studie is gebaseerd op de reacties van de consument in zes categorieën: dekking en voordelen, keuze van de aanbieder, informatie en communicatie, verwerking van claims, kosten en klantenservice.

23. CareFirst BCBS aangekondigd in Mei het was het slachtoffer van een cyberaanval die mogelijk gecompromitteerd de gegevens van bijna een derde van haar klanten-1.1 miljoen leden — waardoor het de derde hacking ontdekt bij een BCBS bedrijf sinds het begin van het jaar. Anthem kondigde ook een breuk in februari van dit jaar, waardoor informatie in gevaar voor ongeveer 80 miljoen voormalige en huidige klanten en werknemers. Een cyberaanval gemeld in maart bij Premera Blue Cross gecompromitteerd de gegevens van 11 miljoen klanten.

24. In Pittsburgh gevestigde UPMC en Highmark zijn verwikkeld in een geschil sinds 2011, toen de betaler verhuisde naar West Penn Allegheny Health System, UPMC ‘ s grootste concurrent over te nemen. In reactie daarop besloot UPMC zijn contract met de betaler niet te verlengen, waardoor Highmark klanten gedwongen werden om zorg buiten het systeem te zoeken of vergoedingen buiten het netwerk te betalen. Meest recent, een rechter beval UPMC te blijven in – netwerk toegang te bieden aan Highmark Medicare Advantage leden tot 2019, of de duur van de toestemming decreet de bedrijven aangegaan in juni 2014.

25. BCBSA aangekondigd in April plannen om een particuliere ziektekostenverzekering uitwisseling te lanceren om te helpen overgang Medicare-in aanmerking komende gepensioneerden van de groep gezondheidsvoordelen aan individuele Medicare dekking. De uitwisseling zal bieden aanvullende Medicare verzekering, of Medigap, evenals Medicare voordeel en Medicare Deel D plannen. Blue Cross plans, state by state Alabama: Blue Cross and Blue Shield Alaska: Premera Blue Cross Blue Shield Arizona: Blue Cross and Blue Shield Arkansas: Blue Cross and Blue Shield California: Anthem Blue Cross; Blue Shield Colorado: Volkslied Blue Cross en Blue Shield
Connecticut: Volkslied Blue Cross en Blue Shield
Delaware: Highmark Blue Cross Blue Shield
District van Columbia: CareFirst Blue Cross Blue Shield
Florida: Blue Cross en Blue Shield
– Georgië: Blue Cross en Blue Shield
Hawaii: Blue Cross Blue Shield van Hawaii
Idaho: Blauw Kruis; Regence BlueShield van Idaho
Illinois: Blue Cross en Blue Shield
Indiana: Volkslied Blue Cross Blue Shield
Iowa: Wellmark Blue Cross en Blue Shield
Kansas: Blue Cross en Blue Shield
Kentucky: Volkslied Blue Cross en Blue Shield
Louisiana: Blue Cross en Blue Shield
Maine: Volkslied Blue Cross en Blue Shield
Maryland: CareFirst Blue Cross Blue Shield
Massachusetts: Blue Cross en Blue Shield
Michigan: Blue Cross en Blue Shield
Minnesota: Blue Cross en Blue Shield
Mississippi: Blue Cross en Blue Shield
Missouri: Volkslied Blue Cross Blue Shield; BlueCross en BlueShield van Kansas City
Montana: Blue Cross en Blue Shield
Nebraska: Blue Cross en Blue Shield
Nevada: Volkslied Blue Cross en Blue Shield
New Hampshire: Volkslied Blue Cross en Blue Shield
New Jersey: Horizon Blue Cross en Blue Shield
New Mexico: Blue Cross en Blue Shield
New York: BlueCross & BlueShield van de Westerse; BlueShield van het Noordoosten; Empire Blue Cross en Blue Shield; Excellus BlueCross BlueShield
North Carolina: Blue Cross en Blue Shield
North Dakota: Blue Cross en Blue Shield
Ohio: Volkslied Blue Cross en Blue Shield
Oklahoma: Blue Cross en Blue Shield
Oregon: Regence BlueCross BlueShield van Oregon
Pennsylvania: Highmark Blauw Schild; Hoofdstad BlueCross (Harrisburg); Highmark Blue Cross Blue Shield (Pittsburgh); Onafhankelijkheid Blauw Kruis (Philadelphia)
Puerto Rico: BlueCross BlueShield van Puerto Rico
Rhode Island: Blue Cross en Blue Shield
South Carolina: Blue Cross en Blue Shield
South Dakota: Wellmark Blue Cross en Blue Shield
Tennessee: Blue Cross en Blue Shield
Texas: Blue Cross en Blue Shield
Utah: Regence BlueCross BlueShield van Utah
Vermont: Blue Cross en Blue Shield
Virginia: Volkslied Blue Cross en Blue Shield en CareFirst BlueCross BlueShield
Washington: Premera Blauwe Kruis; Regence BlueShield
West Virginia: Highmark Blue Cross Blue Shield West Virginia
Wisconsin: Anthem Blue Cross and Blue Shield
Wyoming: Blue Cross and Blue Shield

UnitedHealthcare

Company basics

1. Het in Minneapolis gevestigde UnitedHealthcare opereert onder het moederbedrijf UnitedHealth Group. UnitedHealth Group werd in 1974 opgericht onder de naam Charter Med door een groep gezondheidswerkers en artsen. In 1977 werd United HealthCare Corp. opgericht en werd de ouder van Charter Med. Het was pas in 1998 toen United HealthCare Corp. werd bekend als UnitedHealth Group en het bedrijf lanceerde zes onafhankelijke bedrijfssegmenten, waaronder de UnitedHealthcare van vandaag.

2. De andere servicelijn van UnitedHealth Group is Optum, een platform voor gezondheidsdiensten dat oplossingen omvat voor population health management, zorgverlening en klinische en operationele verbetering. Optum beschikt over drie platforms-OptumHealth, OptumInsight en OptumRx-die diensten leveren voor respectievelijk gezondheidsmanagement, adviesadvies en pharmacy benefit management diensten.

3. David Wichmann, president en CFO van UnitedHealth Group, houdt momenteel toezicht op de activiteiten van UnitedHealthcare. Hij nam deze taken op zich in februari 2015, nadat de toenmalige CEO van UnitedHealthcare Gail Boudreaux haar functie om niet-bekendgemaakte redenen aftrad na sinds 2008 in de functie te hebben gezeten. De Heer Wichmann zal de komende zes tot twaalf maanden uit zijn rol als CFO stappen.

4. UnitedHealth Group biedt werk aan ongeveer 168.000 mensen in 21 landen, waaronder Australië, Canada, China, India, de Filippijnen, Ierland, Italië en het Verenigd Koninkrijk.

financiële verslagen

5. In het eerste kwartaal van 2015 boekte UnitedHealth Group (inclusief Optum financials) een omzet van $35,8 miljard, een stijging van 12,6 procent ten opzichte van het eerste kwartaal van 2014 met $31,8 miljard. Op zijn eigen, UnitedHealthcare ‘ s Q1 2015 omzet bedroeg $ 32,6 miljard, een stijging van 11,3 procent ten opzichte van $ 29,3 miljard in Q1 2014. De winst van UnitedHealth Group voor Q1 2015 bedroeg $ 1,4 miljard, tegenover $ 1,1 miljard Q1 2014.

6. In de afgelopen drie jaar heeft UnitedHealthcare haar totale waardegebaseerde betalingen aan providers bijna verdrievoudigd, wat nu ongeveer $37 miljard bedraagt. De betaler verwacht dat aantal te verdubbelen in 2018, het betalen van $ 65 miljard gebonden aan verbeterde kwaliteit en resultaten.

Member information

7. UnitedHealthcare omvat wereldwijd ongeveer 45 miljoen mensen. De diensten van UnitedHealth Group bedienen meer dan 6.100 zorginstellingen en 855.000 artsen en verzorgers.

8. UnitedHealthcare biedt gezondheidsvoordelen aan vijf verschillende groepen. In de Gemeenschap en staat plannen, de betaler biedt managed care oplossingen voor staat Medicaid programma ‘ s. De werkgever en individuele plannen bieden consumentgerichte voordelen. UnitedHealthcare biedt ook Medicare en pensioen plannen voor die leeftijden 50 en ouder, evenals militaire en veteranen plannen om de behoeften van de militaire dienst leden, gepensioneerden en hun familieleden te dienen. Daarnaast is UnitedHealthcare wereldwijd aanwezig, voornamelijk in Brazilië.

9. UnitedHealthcare biedt producten op 23 staatsbeurzen, waaronder 15 staten waar de betaler biedt Medicaid plannen.

10. De betaler biedt gezondheidsplannen op maat van personen met specifieke chronische ziekten, zoals diabetes. UnitedHealthcare lanceerde zijn diabetes-specifiek programma in 2009, waardoor het de allereerste gezondheidsplan specifiek voor patiënten met diabetes of pre-diabetes. Volgens het plan zijn er geen kosten voor routinematige diabeteszorg, maar leden in het programma moeten zich houden aan preventieve, evidence-based richtlijnen van de American Diabetes Association.

11. Uit onderzoek van Mark Farrah Associates blijkt dat het totale lidmaatschap van UnitedHealthcare de enige van zijn topconcurrenten was die zag dat de ledengroei daalde van het vierde kwartaal van 2013 tot het vierde kwartaal van 2014. UnitedHealthcare ledengroei daalde met 1 procent, terwijl Aetna groeide 5,9 procent, Cigna groeide 2,7 procent en Anthem groeide 5,2 procent, volgens de bevindingen.

verantwoordelijke zorgovereenkomsten

12. UnitedHealthcare is van plan om nog eens 250 verantwoordelijke zorgorganisaties toe te voegen aan de huidige lijst van programma ‘s, waardoor het totaal op meer dan 720 Aco’ s komt. De betaler aangekondigd in Februari dat 11 miljoen plan deelnemers ontvangen waarde-based zorg via haar ACOs.

13. Sommige recente verantwoordelijk zorg relatie updates van UnitedHealthcare ‘ s omvatten plannen met Downers Grove, ziek.- based Advocate Health Care om de verantwoordelijke zorg uit te breiden van 5.500 Medicare Advantage begunstigden naar meer dan 80.000 UnitedHealthcare leden, Raleigh, N. C.-based WakeMed Key Community Care om de zorgcoördinatie te verbeteren voor meer dan 175.000 begunstigden die zorg ontvangen van wkcc artsen, en Mountain View, Calif.Palo Alto Medical foundation lanceert een nieuwe ACO voor meer dan 63.000 begunstigden.

14. UnitedHealthcare was betrokken bij een aantal betaler-ziekenhuis conflict dit jaar als het werkte om opnieuw te onderhandelen over haar contract met Charlotte, N. C.-gebaseerde Carolinas HealthCare. Het contract tussen de twee partijen liep in Februari af. 28, 2015. Het duurde ongeveer twee maanden na het verstrijken van hun contract om overeenstemming te bereiken over een nieuwe in April, maar het contract is met terugwerkende kracht tot maart 1, zodat de begunstigden niet ervaren een verstoring van de uitkeringen.

15. In 2009 lanceerde UnitedHealthcare haar patiëntgericht Medisch thuisprogramma met eerstelijnszorgpraktijken in Arizona, Colorado, Ohio, New York en Rhode Island. In dit model dienen eerstelijnsartsen als individuele coördinatoren van zorg om fragmentatie over het zorgcontinuüm te helpen verminderen.

Rankings en ratings

16. In 2015 stond UnitedHealth Group voor het vijfde jaar op rij op de lijst van Fortune ‘ s ‘World’ s Most Admired Companies ‘ in de sectie verzekeringen en managed care. Daarnaast ontving de betaler een top rating van 100 procent op de Human Rights Campaign ‘ s 2015 Corporate Equality Index en werd uitgeroepen tot een Top 100 militaire Vriendelijke werkgever en militaire echtgenoot Vriendelijke werkgever in 2015 door Victory Media, die publiceert G. I. Banen en militaire Spousemagazines.

17. UnitedHealthcare plannen werden gerangschikt de nummer 1 voor de tevredenheid van leden in de regio Texas, gebonden met BlueCross BlueShield van Texas, volgens de jaarlijkse J. D. Power Member Health Plan studie in 2015. De betaler eindigde op de derde plaats met CareFirst BlueCross BlueShield in het Midden-Atlantische gebied, waaronder Maryland, Virginia en Washington, D. C.

18. In het PayerView 2015-rapport van athenahealth kwam UnitedHealthcare uit op 53 van de 166 betalers. Het rapport rangschikt betaler prestaties op basis van debiteuren, first-pass claim resolution rate, denial rate en provider incassolast, onder andere metrics.

19. Nu millennials het personeelsbestand betreden, is UnitedHealth Group een plek waar ze willen eindigen. Volgens een onderzoek van de National Society of High School Scholars dat reacties verzamelde van meer dan 18.000 studenten tussen de leeftijd van 15 en 29, is UnitedHealth Group nummer 23 op de lijst van 25 specifieke bedrijven waarvoor millennials het meest willen werken.

nieuwe aanbiedingen

20. UnitedHealthcare werkt samen met drie telegeneeskundeaanbieders en zal videovergaderingen verzorgen. Via de telegeneeskundedienstverleners — Doctor on Demand, kunnen Optum ‘ s Nuclinic en American Well — UnitedHealthcare leden op elk moment toegang krijgen tot een arts. Momenteel wordt deze dekking alleen aangeboden aan zelf gefinancierde werkgeversklanten, maar de betaler is van plan om de dekking uit te breiden tot werkgevers-gesponsorde en individuele deelnemers in 2016.

21. In 2014 lanceerde UnitedHealthcare zijn Health4Me mobiele app, waarmee deelnemers aan het plan medische rekeningen kunnen betalen op hun smartphone. De app stelt gebruikers ook in staat om artsen te zoeken, spoedeisende zorginstellingen te lokaliseren, voorschriftclaims te beheren en met verpleegkundigen te praten over onder andere gezondheidsproblemen.

22. Samen met de AARP lanceerde UnitedHealthcare het Longevity Network, een digitaal platform dat een hub biedt voor personen vanaf 50 jaar. AARP en UnitedHealthcare werken sinds 2008 samen. UnitedHealthcare biedt AARP leden Medicare Supplement verzekering plannen.

23. In April kondigde de betaler een health incentive partnership aan met Walgreens. Door de samenwerking kunnen leden van UnitedHealthcare Walgreens Balance-beloningspunten verdienen voor gezond gedrag en activiteiten. Wanneer mensen hun dagelijkse lichaamsbeweging, gezond eten en andere gezondheidsbevorderende activiteiten registreren op de Health4Me mobiele app van UnitedHealthcare, verdienen ze extra Walgreens Balance-beloningspunten. Het programma zal worden getest voor leden in Arizona en Illinois.

Verenigdegezondheidszorg in het nieuws

24. In Mei, UnitedHealthcare beslecht een tien jaar durende rechtszaak die beweerde dat de betaler opzettelijk ingehouden betalingen om financiële doelen te voldoen. De N. C. Medical Society diende de rechtszaak aan tegen UnitedHealthcare in 2004, waarin werd beweerd dat UnitedHealthcare ” systematisch betalingen aan NCM-leden zou weigeren voor medisch noodzakelijke claims om interne financiële doelen te bereiken zonder rekening te houden met individuele medische behoeften van patiënten.”UnitedHealthcare zal genoegen nemen met $ 11,5 miljoen.

25. Volgens een Wall Street Journal rapport, UnitedHealth Group is het bespreken van een overname deal met Aetna die zou worden gewaardeerd op meer dan $ 40 miljard. Nieuws van dit uitgebreide aanbod volgt op het nieuws dat Anthem onlangs benaderd Cigna met een overname deal ter waarde van ongeveer $45 miljard. Bovendien, Aetna wordt gespeculeerd te overwegen het kopen van Humana.

Aetna

Company basics

1. Aetna ‘ s bedrijfsnaam is geïnspireerd door Mt.Etna-een 11.000-voet vulkaan aan de oostkust van Sicilië, Italië, dat is de meest actieve vulkaan in Europa.

2. Aetna werd opgericht in 1853 en Eliphalet A. Bulkeley was de eerste president van het bedrijf. De verzekeraar introduceerde grote medische dekking in 1951, toen een tekort aan arbeidskrachten in combinatie met loonbevriezingen werknemersvoordelen des te kritischer maakten voor het behoud van werknemers. Aetna betaalde zijn eerste Medicare claim in 1966 en creëerde een HMO dochteronderneming in 1973.

3. Vanaf maart 2015 had Aetna 23,7 miljoen medische leden, ongeveer 15,5 miljoen tandheelkundige leden en ongeveer 15,4 miljoen leden van pharmacy benefit management services.

4. Belangrijke Aetna-spelers zijn:

• Mark T. Bertolini, voorzitter en CEO van Aetna, die fungeert als executive sponsor van het bedrijf voor diversiteit, neemt deel aan verschillende Aetna employee resource groups, en onderhoudt een blog om te communiceren met werknemers.Karen S. Rohan, president van Aetna, die verantwoordelijk is voor de institutionele kernactiviteiten van het bedrijf.
• Shawn M. Guertin, executive vice president, CFO en chief enterprise risk officer van Aetna, die verantwoordelijk is voor het leiden van alle financiële activiteiten van het bedrijf
• Harold Paz, MD, executive vice president en CMO van Aetna, die leidt klinische strategie en beleid op het snijvlak van alle binnenlandse en wereldwijde Aetna ‘ s.

5. In maart 2015 bestond het netwerk van Aetna, dat zich uitstrekt over de VS en een groot deel van de wereld, uit meer dan 1,1 miljoen zorgprofessionals, meer dan 674.000 eerstelijnsgezondheidszorg artsen en specialisten, en 5.589 ziekenhuizen.

6. Aetna neemt deel aan de bescherming van patiënten en betaalbare zorg wet zorgverzekering marktplaatsen. In mei 2014, Aetna gemeld dat het had meer dan 600.000 exchange inschrijvingen. 7 Aetna heeft ongeveer 49.350 werknemers.

8. In Januari, Aetna haar loonvloer ingesteld op $ 16 per uur voor de laagst betaalde werknemers, het stimuleren van de werknemers inkomen met maar liefst 33 procent.

9. De loonsverhoging zou Aetna jaarlijks $26 miljoen kosten, maar Mr. Bertolini voorspelde dat de hogere lonen Aetna in staat zullen stellen om een aantal kosten te compenseren door het verminderen van de $120 miljoen die elk jaar wordt besteed aan werknemers omzetgerelateerde kosten.

fusiegesprekken en financiën

10. Aetna is een van de belangrijkste betalers die betrokken zijn bij de fusie frenzy gesprekken die gaande zijn in de zorgverzekeringssector. In de afgelopen twee weken heeft Anthem twee overnamebiedingen voor Cigna gedaan, en Cigna heeft beide afgewezen. Bovendien, de Wall Street Journal meldt Aetna heeft aangetoond interesse in het overnemen van Humana.

11. Meest recent, UnitedHealth Group benaderd Aetna over een overname deal die waarschijnlijk zou worden gewaardeerd op meer dan $40 miljard.

12. Aetna ‘ s 2014 omzet was ongeveer $ 58 miljard.

13. Aetna gemeld netto-inkomen van $ 777.5 miljoen op $ 15.1 miljard in de omzet voor het eerste kwartaal van het fiscale 2015, een stijging van het netto-inkomen van $665.5 miljoen op $14 miljard in de omzet een jaar eerder.

14. De bedrijfsomzet van Aetna steeg met 8 procent in het eerste kwartaal van het boekjaar 2015, en groeide tot $15,1 miljard.

15. De financiële groei van het bedrijf was gedeeltelijk toe te schrijven aan een toename van het medische lidmaatschap, die in totaal ongeveer 23,7 miljoen op 31 maart — een opeenvolgende toename van 122.000 leden.

16. Op basis van de Q1 financials, Aetna projecteert operationele winst per aandeel voor het volledige jaar 2015 in de range van $7,20 tot $7,40, ten opzichte van de oorspronkelijke begeleiding van ten minste $7,00.

verantwoordelijke zorgovereenkomsten

17. Ongeveer 3.2 miljoen Aetna-leden ontvangen zorg via verantwoorde zorgovereenkomsten, en 30 procent van Aetna ‘ s claimbetalingen gaat naar aanbieders die waardegebaseerde zorg beoefenen. Aetna is van plan om het aantal van dergelijke vorderingen betalingen te verhogen tot 50 procent in 2018 en 75 procent in 2020.

18. Hier zijn een paar verantwoorde zorg overeenkomsten de betaler onlangs getroffen met providers: in April, Atlanta-based Emory Healthcare en Aetna aangekondigd plannen om een nieuwe verantwoordelijk zorgorganisatie te vormen. In Mei, Cigna en Hackensack, N. J.- based Regional Cancer Care Associates kondigde de lancering aan van een value-based initiatief om de zorg voor patiënten die chemotherapie krijgen te verbeteren. Dezelfde maand, Aetna en Omaha, Neb.- gebaseerd CHI Health kondigde de lancering van een ACO voor werkgevers.

19. Een 2012 case study met inbegrip van 750 Medicare Advantage leden ontvangen diensten van de verantwoordelijke zorg overeenkomst tussen Aetna en Portland, Maine-based NovaHealth gevonden patiënten hadden 50 procent minder ziekenhuisdagen, 45 procent minder opnames en 56 procent minder readmissions dan de rest van Maine ‘ s Medicaid bevolking. Daarnaast waren de zorgkosten voor patiënten in het pilotprogramma 16,5 tot 33 procent lager dan de kosten voor leden die niet in het programma zaten. De case study werd gepubliceerd in Health Affairs.

20. Aetna heeft ook patiëntgerichte medische huizen gevormd. Aetna and Purchase, New York-based Westmed Medical Group waren in staat om ziekenhuisopnames onder hun patiënten te verminderen met 35 procent in het eerste jaar na de vorming van hun patiënt-gecentreerd medisch huis. WESTMED artsen ook naar verluidt voldaan of overschreden 90 procent van hun gerichte doelen voor diabetes management en screenings, kanker screenings en hart-en vaatziekten.

juridische geschillen, ranglijsten en andere kwesties

21. Aetna werd nummer 32 genoemd. in Diversity publicatie DiversityInc ‘ s ranglijst van Top 50 bedrijven voor diversiteit, een jaarlijkse lijst nu in zijn 16e jaar. Meer dan 1.600 bedrijven namen deel aan DiversityInc ‘ s enquête in 2015.

22. In de 2015 editie van athenahealth ‘ s PayerView report, Aetna gerangschikt tweede overall onder commerciële en grote betalers. Betalers werden gerangschikt op basis van metrics, zoals dagen in debiteuren, claim resolution rate, denial rate en nog veel meer.

23. Aetna is een van de belangrijkste spelers in de zorgsector die zich heeft aangesloten bij de Clear Choices Campaign, een coalitie in de gezondheidszorg die zal pleiten voor meer transparante, verantwoorde en consumentvriendelijke gezondheidsmarkten.

24. Dit jaar is niet vrij van controverse voor Aetna geweest. Eerder deze maand, East Texas Medical Center Tyler ingediend een rechtszaak van meer dan $1 miljoen tegen drie van de grootste zorgverzekeraars in de staat — Blue Cross Blue Shield van Texas, Aetna en Cigna — beweren uitsluiting van hun preferred provider netwerken heeft gecreëerd “ernstige en negatieve impact voor de consument.”

25. In Februari diende Aetna een rechtszaak in waarin werd beweerd dat North Cypress (Texas) MedicalCenter en zijn CEO betrokken waren bij een illegale kickback-regeling en misleidende factureringspraktijken gebruikten die ertoe leidden dat Aetna-levensverzekeringen het gemeenschapsziekenhuis met maar liefst $120 miljoen te veel betaalden.

Cigna

Company basics

1. Cigna biedt medische verzekering aan klanten in 30 landen en rechtsgebieden, met meer dan 86 miljoen klantrelaties wereldwijd. Cigna biedt internationale particuliere medische verzekering, waaronder kanker, moederschap en psychiatrische zorg, door middel van de Cigna Global Health Options program.

2. In 2014, Cigna gemeld $ 35 miljard in omzet, $2 miljard in aangepaste inkomsten uit operaties, activa van $ 55,9 miljard en $ 10,8 miljard in eigen vermogen.

3. Cigna ‘ s wereldwijde netwerk omvat meer dan 1 miljoen partnerschappen met zorgprofessionals, klinieken en faciliteiten, waaronder:

• 89.000 deelnemende beroepsbeoefenaren in de gedragsgezondheidszorg en 11.400 faciliteiten en klinieken
• 74.000 gecontracteerde apotheken 69.700 vision healthcare providers in meer dan 24.800 locaties
• 134.000 beroepsbeoefenaren in de tandheelkundige gezondheidszorg

4. Hoewel de overgrote meerderheid van de activiteiten van Cigna is commercieel, het biedt een Medicare / Medicaid lijn van het bedrijfsleven Via Cigna HealthSpring. Ongeveer 85 procent van de commerciële activiteiten van Cigna is met werkgevers die zichzelf verzekeren en ongeveer 15 procent is volledig verzekerd, waar Cigna neemt het risico.

5. Cigna heeft 459,000 Medicare voordeel klanten, 59,000 Medicaid klanten, 1,2 miljoen Medicare recept drug klanten en verwerkt 158 miljoen medische claims in het algemeen in 2014.

6. Staten met het grootste aantal Cigna medische klanten zijn Texas, Californië, Florida, Tennessee en New York.

7. De zorgverzekeraar heeft ongeveer 37.000 werknemers.

8. Belangrijke Cigna spelers omvatten:

• David Cordani, president en CEO, die, buiten Cigna, heeft deelgenomen aan meer dan 125 triatlons.
• Thomas A. McCarthy, executive vice president en CFO, die meer dan 31 jaar ervaring heeft in gezondheidszorg en verzekeringsdiensten.
• Alan Muney, MD, CMO van Cigna sinds 2011, die meer dan 26 jaar ervaring heeft met het leiden van gezondheidsplan operaties en in medische groepspraktijk management.
• Mark Boxer, executive vice president en global CIO van Cigna sinds 2011, die verantwoordelijk is voor het aansturen van de wereldwijde technologiestrategie van het bedrijf.
• Lisa Bacus, executive vice president en global chief marketing officer sinds 2013, heeft talrijke marketingprijzen gewonnen voor verschillende zakelijke en marketing inspanningen.

fusiegesprekken

9. Cigna wordt gerekend tot de ‘Big 5’ for-profit zorgverzekeraars, samen met UnitedHealth Group, Anthem, Humana en Aetna, die samen meer dan de helft van de verzekerde bevolking verzekeren, of meer dan 100 miljoen mensen.

10. Cigna is een van de belangrijkste betalers die betrokken zijn bij fusiegesprekken in de zorgverzekeringssector. In de afgelopen twee weken, Anthem maakte twee overnamebiedingen voor Cigna — de meest recente van die op ongeveer $ 175 per aandeel – en Cigna afgewezen beide. Humana is ook in overname gesprekken aangegaan met zowel Cigna en Aetna.

11. Aandelen van Cigna sprong bijna 12 procent 15 juni nadat werd gemeld dat Anthem maakte die twee overnamebiedingen, volgens een Hartford Courant rapport. Cigna aandelen sprong meer dan 3 procent in eind mei wanneer het bedrijf wordt gezegd te hebben benaderd concurrent Humana met betrekking tot een potentiële Buy-out, bronnen vertelde Bloomberg.

Financiën en klanten

12. Cigna gemeld netto-inkomen van $ 533 miljoen voor het eerste kwartaal van het fiscale 2015, een stijging van het netto-inkomen van $528 miljoen op $8,5 miljard in de omzet een jaar eerder.

13. Cigna meldde geconsolideerde omzet van bijna $ 9,5 miljard voor het eerste kwartaal van het boekjaar 2015, een stijging van ongeveer 11 procent ten opzichte van een jaar eerder.

14. De premies en vergoedingen van het bedrijf voor het eerste kwartaal van 2015 waren een stijging van 12 procent ten opzichte van een jaar eerder, grotendeels gedreven door de groei van de klant in Cigna ‘ s commerciële en overheidsbedrijven.

15. Cigna ‘ s totale medische klanten groeide naar 14.7 miljoen in het eerste kwartaal van 2015, tegenover 14,2 miljoen een jaar eerder.

16. Op basis van het eerste kwartaal financiële, Cigna verwacht volledig jaar aangepaste inkomsten uit operaties in de range van $8.15 tot $8.50 per aandeel, een stijging van de vorige prognose van $8 naar $8.40 per aandeel.

Collaborative care agreements

17. In juli 2014 bereikte Cigna haar doel om 100 gezamenlijke zorgregelingen te creëren. Op dat moment besloeg de gezamenlijke zorg van het bedrijf bijna 30 staten en omvatte het meer dan 19.000 eerstelijnsartsen en meer dan 20.000 specialisten. Momenteel, Cigna heeft 114 Collaborative Accountable zorg regelingen in 28 staten, die 1,2 miljoen klanten.

18. Cigna Collaborative Care, een value-based initiatief vergelijkbaar met een verantwoordelijk zorgorganisatie, heeft succesvolle kwaliteitsresultaten en lagere kosten in OB/GYN praktijken in Florida en Texas. Cigna is van plan om dit jaar maximaal zes extra OB/GYN collaborative care pilots te lanceren.

Rankings, legal battles and acquisitions

19. In de 2015 editie van athenahealth ‘ s PayerView report, Cigna gerangschikt derde overall onder commerciële en grote betalers. Betalers werden gerangschikt op basis van metrics, zoals dagen in debiteuren, claim resolution rate, denial rate en nog veel meer.

20. In de 2015 ReviveHealth National Payor Survey, gepubliceerd door athenahealth, Cigna werd beoordeeld De No.1 plan in de algemene tevredenheid van de leden voor de zuidwestelijke regio van de Verenigde Staten, volgens de jaarlijkse J. D. Power Member Health Plan studie. De studie, die in zijn negende jaar, meet tevredenheid onder de leden van 134 gezondheidsplannen in 18 regio ‘ s in de VS de studie onderzoekt zes factoren: dekking en voordelen, provider keuze, informatie en communicatie, schadeverwerking, kosten en klantenservice. De tevredenheid van leden wordt berekend op een schaal van 1.000 punten.

21. Cigna werd gerangschikt nummer 90 op Fortune ‘ s lijst van 500 bedrijven die de meeste inkomsten voor hun respectieve fiscale jaar gegenereerd. Het rang lager dan de andere vier ‘Big 5’ zorgverzekeraars.

22. In Revive Health ‘ s negende jaarlijkse National Payor Survey, Cigna werd beschouwd als de meest betrouwbare betaler voor het tweede jaar op rij. Revive Health ‘ s bevindingen waren gebaseerd op reacties van meer dan 200 ziekenhuis-en gezondheidssysteem leiders over hun gevoelens ten opzichte van verschillende zorgverzekeraars.

23. Dit jaar is niet vrij van controverse voor Cigna geweest. Eerder deze maand, East Texas Medical Center Tyler ingediend een rechtszaak van meer dan $1 miljoen tegen drie van de grootste zorgverzekeraars in de staat — Blue Cross Blue Shield van Texas, Aetna en Cigna — beweren uitsluiting van hun preferred provider netwerken heeft gecreëerd “ernstige en negatieve impact voor de consument.”

24. Cigna is een van de betalers die toegetreden tot de Health Care Payment Learning and Action Network, een adviesgroep opgericht om een forum te bieden voor publiek-private partnerschappen om te helpen de Amerikaanse gezondheidszorg betalingssysteem te voldoen aan of overtreffen onlangs vastgestelde Medicare doelen voor waarde-gebaseerde betalingen en alternatieve betalingsmodellen.

25. Cigna is geen onbekende in overnames. In januari 2012, Cigna bereikt een belangrijke overname met de aankoop van HealthSpring, een van de grootste Medicare Advantage plannen in het land, voor $3,8 miljard. Andere recente overnames zijn::

• In maart 2015 voltooide Cigna de overname van Piscataway, in N. J. gevestigd QualCare Alliance Networks, een groep die ongeveer 200.000 klanten bedient in zelf gefinancierde gezondheidsplannen en meer dan 900.000 klantrelaties heeft.in 2013 voltooide Cigna de overname van Alegis Care, een portfoliobedrijf van Triton Pacific Capital Partners. De financiële voorwaarden van de deal werden niet bekendgemaakt.in 2012 verwierf Cigna een aandeel van 51 procent in Finans Emeklilik, de op zes na grootste levens-en pensioenaanbieder in Turkije.
• in 2012 verwierf Cigna Great American Supplemental Benefits, dat aanvullende verzekeringsproducten aanbiedt voor Medicare providers, voor $326 miljoen.

Humana

Company basics

1. Belangrijke spelers in Humana ‘ s verleden en heden zijn:

• oprichters David A. Jones, Sr.en H. Wendell Cherry, die advocaten waren.
• CEO Bruce D. Broussard, die voorafgaand aan Humana werkzaam was in verschillende sectoren van de gezondheidszorg, waaronder oncologie, farmaceutica, begeleid wonen/senior huisvesting, thuiszorg, arts practice management, chirurgische centra en tandheelkundige netwerken.
• CFO Brian Kane, wiens eerdere werk in de ziektekostenverzekering onder meer betrekking had op de nationale en op de overheid gerichte managed care organisaties.voorzitter van de Raad Kurt J. Hilzinger, een partner van het New Yorkse private equity bedrijf Court Square Capital Partners.

2. Humana begon als een verpleeghuis bedrijf genaamd Extendicare.

3. De focus van het bedrijf werd verlegd naar ziekenhuizen, en de naam werd veranderd in Humana in 1974.

4. Humana heeft medische lidmaatschap in alle 50 staten, Washington, D. C. En Puerto Rico.

5. Vanaf Dec. 31, 2013, Humana had ongeveer 12 miljoen leden van het medisch plan en ongeveer 7,8 miljoen leden van speciale producten.

zal een concurrerende verzekeraar Humana overnemen?

6. Humana heeft onlangs veel media-aandacht gekregen, omdat er geruchten zijn dat Humana mogelijk wordt overgenomen door een concurrerende zorgverzekeraar.

7. Humana onderzoekt een mogelijke verkoop van het bedrijf nadat Cigna de zorgverzekeraar benaderde over een mogelijke deal, volgens een Bloomberg-rapport. Samen met Cigna, Aetna heeft ook interesse getoond in het overnemen van Humana, volgens de Wall Street Journal.

8. Grote verzekeraars zijn geïnteresseerd in het verwerven van Humana als gevolg van het grootste deel van de omzet van het bedrijf afkomstig van het beheer van Medicare Advantage plannen, dat is een gebied andere verzekeraars zijn op zoek om uit te breiden.

9. Goldman Sachs Group adviseert Humana over de mogelijke verkoop.

Financiën

10. Humana gemeld netto-inkomen van $ 430 miljoen op $ 13.8 miljard in de omzet voor het eerste kwartaal van het fiscale 2015, een stijging van het netto-inkomen van $368 miljoen op $11.7 miljard in de omzet een jaar eerder.

11. Humana is dit jaar betrokken geweest bij verschillende transacties. In April kondigde Humana aan dat haar thuiszorgafdeling, Humana At Home, Deerfield Beach, Fla had overgenomen.- gebaseerd op uw thuisvoordeel, een verpleegkundige beoefenaar thuis gezondheidszorg.

12. In maart kondigde Humana aan dat het Concentra, haar afdeling Gezondheid en fysiotherapie op het werk, verkocht voor $ 1,06 miljard.

13. Humana verwacht een 0,8 procent toename van de financiering van de uiteindelijke Medicare voordeel betaling tarieven voor 2016 dat CMS onlangs aangekondigd.

verantwoordelijke zorgovereenkomsten

14. Humana heeft vele verantwoordelijke zorgovereenkomsten gesloten. In Maart, Brookfield-based Integrated Health Network Of Wisconsin in Maart overeengekomen om samen met Humana op een drie jaar verantwoordelijk zorg Overeenkomst voor humana ‘ s Medicare Advantage begunstigden.

15. In februari kondigde Humana een nieuwe meerjarenovereenkomst aan met HealthSpan Physicians, een netwerk van 200 eerstelijnsgezondheidsartsen gevestigd in Cincinnati.

16. Vanaf maart, 53 procent van Humana ‘ s leden waren in verantwoordelijke zorg relaties.

17. Humana ‘ s verantwoordelijk zorg relaties hebben enkele tekenen van succes gezien: Binnen het verantwoordelijk zorgcontinuüm rapporteerde Humana verbeterde kosten, verminderde ER bezoeken, verminderde intramurale opnames en betere screening compliance voor verschillende maatregelen zoals cholesterol en colorectale kanker, in vergelijking met Humana leden behandeld in traditionele, fee-for-service en originele Medische zorg instellingen.

18. Vanaf maart, Humana was op koers om meer dan 75 procent in verantwoordelijk zorg relaties in 2017.

Rankings, disputen en initiatieven

19. In de 2015 editie van athenahealth ‘ s PayerView report, Humana gerangschikt eerste overall onder de grote betalers en was de enige nationale commerciële betaler in de Top 10. Betalers werden gerangschikt op basis van metrics, zoals dagen in debiteuren, claim resolution rate, denial rate en nog veel meer.

20. Humana werd beoordeeld als de nummer 1 plan in de algemene tevredenheid van leden voor de East South Central Regio van de Verenigde Staten, volgens de jaarlijkse J. D. Power Member Health Plan studie. De studie, die in zijn negende jaar, Meet de tevredenheid onder de leden van 134 gezondheidsplannen in 18 regio ‘ s in de VS De studie onderzoekt zes factoren: dekking en voordelen, provider keuze, informatie en communicatie, schadeverwerking, kosten en klantenservice. De tevredenheid van leden wordt berekend op een schaal van 1.000 punten.

21. Humana maakte deel uit van geschillen met ziekenhuizen. Het werd aangekondigd in Februari dat een 20-jarige relatie tussen Humana en de Universiteit van Chicago geneeskunde zou komen tot een einde 1 April, met betrekking tot ongeveer 1.750 patiënten.

22. Humana is onlangs in een gerechtelijke procedure betrokken geweest. Humana onthulde in een regulerende indiening dat het onderwerp was van een federale sonde, die gerelateerd is aan een klokkenluider rechtszaak ingediend tegen de zorgverzekeraar. Volgens de indiening, het Amerikaanse Ministerie van Justitie een verzoek om informatie aan Humana met betrekking tot de zorgverzekeraar Medicare Deel C risico aanpassing praktijken.

23. Humana is een van de betalers die toegetreden tot de Health Care Payment Learning and Action Network, een adviesgroep die werd opgericht om een forum voor publiek-private partnerschappen om de VS te helpen bieden gezondheidszorg betalingssysteem voldoen aan of overtreffen recent vastgestelde Medicare doelen voor waarde-gebaseerde betalingen en alternatieve betaalmodellen.

24. Humana lanceerde dit jaar twee population health management services suites. In Maart kondigt de verzekeraar de vorming van Transcend en Transcend Insights aan, uitgebreide suites van managementdiensten die zijn ontworpen om gezondheidszorgstelsels, artsen en zorgteams te helpen bij het verbeteren van population health management inspanningen.

gedachten over Humana

25. Een aantal van de gezondheidszorg industrie experts hebben commentaar op Humana dit jaar. Hieronder zijn enkele van hun opmerkingen.

• ” onze eerste kwartaal resultaten omvatten aanzienlijke omzet en ledengroei, aankondiging van de lancering van onze population health technology business Transcend Insights, de lopende verkoop van Concentra en de voltooiing van onze versnelde aandelen repurchase programma, evenals sterke pretax inkomen,” Dhr.Broussard zei toen Humana vrijgegeven haar eerste kwartaal financiële resultaten. “Deze prestaties hebben op betekenisvolle wijze bijgedragen aan de vooruitgang van ons geïntegreerde zorgverleningsmodel met zijn data-gedreven focus op de consument, aangedreven door onze gedisciplineerde benadering van kapitaalallocatie — die, samen genomen, een duurzaam concurrentievoordeel voor Humana vertegenwoordigt.”

• ” Humana wordt al lang beschouwd als de nationale leider in plannen voor Medicare advantage. Het lijkt erop dat het aandeel in sommige commerciële markten enigszins is gedaald, maar het is op dit gebied met succes verdubbeld”, zegt Scott Becker, JD, uitgever van Becker ‘ s Healthcare.