Dr. Clifford Weiss

kuva: Andrew Propp

kuvantamistekniikan ohjaamat minimaalisesti invasiiviset transvaltimonsiirtolaitteet voivat estää veren virtauksen sellaisiin mahalaukun osiin, jotka tuottavat hormonia, joka viestittää aivoille nälän tuntoa. Se voi vuorostaan auttaa potilaita laihtumaan, sanoi Toht. Clifford Weiss kliinisessä keskuksessa Lipsettin amfiteatterissa.

kymmenen vuotta sitten toimenpideradiologia ja lihavuuden hoito olivat kaksi käsitettä, ”jotka eivät näyttäisi menneen hyvin yhteen—tai ainakaan me emme olisi ajatelleet niin”, sanoi Weiss, radiologian ja radiologian apulaisprofessori ja Johns Hopkinsin yliopiston lääketieteellisen tiedekunnan toimenpideradiologian tutkimuksen johtaja. Toimenpideradiologialla tarkoitetaan minimaalisesti invasiivisia, kuvaohjattuja toimenpiteitä sairauden diagnosoimiseksi ja hoitamiseksi.

lihavuusepidemia on nopeasti kasvava terveydenhuollon kriisi, hän sanoi. Yli 60 prosenttia amerikkalaisista on ylipainoisia tai lihavia. Terveydenhuoltoala käyttää vuosittain 210 miljardia dollaria lihavuuteen ja lihavuuteen liittyviin sairauksiin. Lihavuuteen liittyviä kuolemantapauksia on vuosittain yli 100 000.

nykyisiä lihavuuden hoitoja ovat ruokavalio, liikunta, lääkitys ja ääritapauksissa bariatrinen leikkaus, Weiss totesi. Yksi tyyppi on mahalaukun ohitusleikkaus. Siinä mahalaukun ja suoliston osat yhdistetään uudelleen niin, että ruoka ohittaa suurimman osan mahasta ja ohutsuolen alkuosan.

”mahalaukun ohitusleikkauksesta voi seurata vakavia komplikaatioita”, hän sanoi. ”Nämä ovat joitakin potilaita, joita vähiten haluat leikata. Rasvakudos ei parane hyvin.”

yksi bariatrisen leikkauksen vaikutuksista on muuttaa sellaisten hormonien tuotantoa, jotka viestivät aivojen tuntevan nälkää tai kylläisyyttä, hän selitti. Normaalisti tyhjä vatsa tuottaa greliiniä, voimakasta nälkää stimuloivaa hormonia. Kun ihminen syö, greliinin tuotanto vähenee ja suolisto tuottaa kylläisyydestä viestiviä hormoneja, kuten GLP-1: tä ja PYY: tä. Tämä yhdistelmä helpottaa nälän tunnetta tuottaen” Olen täysi ” hormonaalisen profiilin.

potilaat, joille on tehty mahalaukun ohitusleikkaus, ovat vähemmän nälkäisiä kuin ennen toimenpidettä, osittain siksi, että heidän vatsansa lakkaavat tuottamasta yhtä paljon greliiniä. Noin 10 vuotta sitten Weissin ystävä ja mentori Tri. Aravind arepally ajatteli voivansa matkia leikkauksen vaikutuksia pysäyttämällä verenkierron silmänpohjaan, joka on osa vatsaa, joka tuottaa greliiniä.

kuvaohjattu toimenpide, joka tunnetaan bariatrisena valtimoiden embolisaationa, sisältää pienten helmien ruiskuttamisen ranteeseen tai jalkaan työnnettävän katetrin kautta, hän sanoi. Helmet vähentävät verenkiertoa valtimoissa, jotka ruokkivat silmänpohjaa.

nuorten sikojen ensimmäisissä tutkimuksissa heidän laboratorionsa havaitsi ”tiedot osoittavat, että voimme vähentää greliinia ja lisätä GLP-1: tä tällä bariatrisella toimenpiteellä.”

Weiss ja Arepally suunnittelivat sitten ensimmäisen FDA: n hyväksymän pilottitutkimuksen-Bariatric Embolization of valtimot for the Treatment of Obesity, or BEAT Obesity (Johns Hopkins Hospital and Mt. Siinain sairaala New Yorkissa). Ennen toimenpidettä 20 sairaalloisen lihavaa potilasta, jotka painoivat alle 400 kiloa ja joiden BMIs oli yli 40, saivat painonhallintaneuvontaa.

Weiss ennustaa rohkeita uusia keinoja lihavuuden hoitoon.

kuva: Andrew Propp

Weissin mukaan lähes kaikki laihtuivat merkittävästi ensimmäisten 60-90 päivän aikana toimenpiteen jälkeen. He pudottivat painoa keskimäärin 7 prosenttia. 180 päivään mennessä embolisaation vaikutukset näyttivät laantuneen. Suuria haittatapahtumia ei ollut. Kahdeksalla 20 potilaasta oli pieniä pintahaavoja vatsakalvossa. Nämä haavaumat paranivat 3 kuukauden kuluttua.

”mielestämme tämä on hyvin siedetty menettely”, hän sanoi. ”Se näyttää olevan tehokas lyhyellä ja keskipitkällä aikavälillä.”

Weiss toivoo, että jatkotutkimusten myötä menettely saisi hyväksynnän elintarvike-ja lääkevirastossa lähitulevaisuudessa.

toinen mahdollinen lihavuuden hoitomuoto voisi olla kylmähoito, jonka uranuurtajana toimi tri David Prologo Emoryn yliopistosta. Weissin mukaan lähestymistavassa käytetään äärimmäistä kylmyyttä vagushermon jäädyttämiseen, joka lähettää signaaleja vatsasta aivoihin. Kylmähoidossa luotain työnnetään hermon lähelle. Kun luotain on hermon lähellä, se luo jääpallon, joka vaikuttaa hermon vaurioitumiseen. Hermojen signaalien keskeyttäminen voi vähentää nälän tunnetta.

Weiss ennusti lääkäreiden hoitavan jonain päivänä lihavuutta ”samalla tavalla kuin hoidamme syöpäpotilaita tai muita monimutkaisia sairauksia, mikä on monitekijäinen lähestymistapa. Ehkä se on leikkaus, jota seuraa bariatrinen valtimoiden embolisaatio, ehkä kylmähoito, jota seuraa ruokavalio ja liikunta, jota seuraa jotain, mitä emme ole edes ajatelleet vielä.”