Johdanto

virtsakoe tai virtsa-analyysi on arvokas työkalu potilaan seulomiseen ja terveydentilan diagnosointiin. Se tarjoaa arvokasta tietoa nesteytyksestä, munuais-ja virtsatietulehduksista, maksasairauksista, diabetes mellituksesta ja virtsatieinfektioista. Virtsa muodostuu munuaisissa ja glomerulussuodatuksen, tubulaarisen takaisinimeytymisen ja tubulaarisen erityksen kautta elimistö pääsee eroon luonnollisista jätteistään (Marieb and Hoehn, 2010). Virtsa-analyysi on helppo tehdä, mutta tulokset on tulkittava oikein.

analyysityypit

virtsan analysointiin on erilaisia tapoja ja eri syistä, nimittäin:

• 24 tunnin keräys: potilas tyhjenee WC: hen, minkä jälkeen kaikki virtsa kerätään seuraavan 24 tunnin ajan. Koska kehon kemia muuttuu jatkuvasti, tällä mitataan aineita, kuten steroideja, valkosoluja, elektrolyyttejä tai määritetään virtsan osmolaarisuus (Tortora and Derrickson, 2009);
• Ensiaamun näyte: aamun ensimmäinen näyte (tai kahdeksan tuntia makuuasennon jälkeen). Paras näyte raskaustestiä varten;
• Paastonäyte: toinen tyhjäksi jäänyt näyte paaston jälkeen;
• Keskivirtsaisuus (MSU): virtsanäyte bakteeriviljelyä varten. Virtsavirran ensimmäinen ja viimeinen osa tyhjennetään WC: hen, jotta näyte ei kontaminoituisi iholla esiintyvillä organismeilla;
• Satunnainen näyte: kemiallista tai mikroskooppista tutkimusta varten satunnaisesti kerätty näyte, joka soveltuu useimpiin seulontatarkoituksiin;
• katetrinäyte virtsasta: kerätty bakteriologista tutkimusta varten, jos potilaan oireet viittaavat virtsatietulehdukseen. Keräyksessä käytetty näytteenottotekniikka on tärkeä (Baillie and Arrowsmith, 2005).

tässä artikkelissa keskitytään satunnaisiin näyte-ja MSU-näytteisiin sekä analysointiin mittatikun reagenssiliuskojen avulla.

potilaan arviointi/valmistelu

virtsa-analyysissä voidaan mahdollisesti tunnistaa elämää muuttavia tiloja, kuten diabetes ja munuaissairaus. Jos poikkeavuuksia havaitaan, yksilö voi tarvita lisätutkimuksia, joten ne olisi asianmukaisesti neuvotaan ymmärtämään vaikutuksia ennen näytteen antamista. Tämä on tasapainotettava haittoja, jotka voivat johtua jäänyt diagnoosi, jos virtsa ei tehdä.

virtsa-analyysiin tarvitaan noin 50 ml virtsaa. Aikuisten ja lasten, jotka ovat mantereella ja voivat tyhjentää rakkonsa, on joko annettava satunnaisnäyte tai heitä on neuvottava antamaan MSU-näyte. Heidän tulee olla riittävän liikkuvia ja dextrous-tyyppisiä, jotta he voivat tehdä tämän, ja heille on opetettava tekniikka, joka estää käsien tai sukuelinten alueen saastumisen. Genitaalialueen erityinen puhdistus ei näytä vaikuttavan saastumisasteeseen (Mousseau, 2001), mutta se voi olla tarkoituksenmukaista, jos henkilökohtainen hygienia on huono tai ulosteperäinen kontaminaatio on ilmeistä.

laatikko 1 hahmottelee rutiinihavaintoja virtsa-analyysia tehtäessä. Luetellut ominaisuudet on otettava huomioon kliinisen esitystavan, nesteen saannin ja virtsanerityksen perusteella. Ennen virtsan testaamista reagenssin mittatikun nauhalla on tehtävä seuraavat havainnot. Myös seuraavat tekijät voivat vaikuttaa tuloksiin:

• käytä tuoretta virtsanäytettä (mieluiten alle 4 tuntia vanhaa tai reagenssiliuskan valmistajan ohjeiden mukaisesti tarkkojen tulosten saamiseksi. Bilirubiini ja urobilinogeeni ovat suhteellisen epästabiileja yhdisteitä, kun ne jätetään valoon tai huoneenlämpöön;
• säilöntäaineettoman virtsan altistuminen huoneenlämpöön voi muuttaa pH: ta ja lisätä mikro-organismeja. Jos näytettä ei voida testata välittömästi, se on säilytettävä reagenssiliuskan valmistajan ohjeiden mukaisesti tai 2-4°C: ssa ja sen jälkeen se on ennen testausta saatettava huoneenlämpöön (15-20°c);
• kontaminoituneiden organismien bakteerikasvu voi aiheuttaa positiivisia verireaktioita;
• runsaasti emäksistä virtsaa sisältävässä virtsassa voi olla vääriä positiivisia tuloksia proteiinille;
• glukoosin läsnäolo voi alentaa pH: ta;
• ureaa pilkkovien eliöiden läsnäolo voi aiheuttaa virtsan muuttumisen emäksisemmäksi (Dougherty and Lister, 2015).

normaali virtsakoeanalyysi

saatavilla on monia kemiallisia reagenssiliuskoja, jotka eroavat valmistajista. Kaikki havaitsevat monenlaisia aineita, jotka voidaan tunnistaa virtsasta. Saatavilla olevat kokeet sisältävät aineita, jotka ovat:

• kehon tuottamia ja luonnollisesti virtsassa;
• elimistön tuottamia ja joita ei yleensä esiinny virtsassa;
• ei normaalisti esiinny elimistössä.

reagenssiliuskoilla esiintyy yleisesti seuraavia testivälineitä: veri, bilirubiini, urobilinogeeni, nitriitti, leukosyytit (valkosolut), proteiini, ketonit, glukoosi, pH (virtsan happamuuden tai emäksisyyden mitta) ja ominaispaino (Suhteellinen tiheys). On tärkeää, että testin suorittava ammattilainen ymmärtää valmistajan ohjeet ennen nauhan käyttöä. Kehikossa 2 esitetään vaiheet, joita virtsa-analyysissä on noudatettava.

löydösten merkitys

virtsakokeet tehdään usein erilaisissa ympäristöissä, joten on tärkeää, että ammattilaiset ymmärtävät tulkita reagenssiliuskojen yleisiä löydöksiä ja mitä ne tarkoittavat. Tässä jaksossa käsitellään kutakin liuskassa tunnistettua melaa.

veri

virtsa ei yleensä sisällä reagenssiliuskojen havaitsemaa verta. Virtsassa oleva veri tunnetaan hematuriana ja se voidaan luokitella seuraavasti:

• makroskooppinen: suuri määrä verta virtsassa, joka saa ruusun tai tumman värin, varsinkin jos se jätetään seisomaan;
• mikroskooppinen: paljain silmin havaittavissa; sen tunnistamiseen tarvitaan reagenssiliuskoja tai mikroskooppi.

veri voi päästä virtsaan munuaisten suodatusesteen vaurion kautta, joka normaalisti estää veren pääsyn virtsaan, tai koska rakenteissa on poikkeavuutta, jotka tavallisesti imevät virtsaa munuaisista, varastoivat virtsaa (virtsarakko) tai kuljettavat virtsaa virtsaputken ulkopuolelle (Bryant and Catto, 2008). Veri virtsassa voi olla merkki munuaissairaudesta; tulehduksellinen vaurioita virtsateiden (infektio tai syöpä); munuaisvaurio; tai munuaisten/munuaiskivet.

se voi myös viitata veren hyytymishäiriöön tai olla antikoagulanttilääkkeiden sivuvaikutus. Terveydenhuollon ammattilaisten kannattaa myös muistaa, että virtsa voi saastua kuukautisverestä. Goddard et al (2010) korostivat, että useimmilla hematuriaa tutkituilla potilailla ei löytynyt todellista perussyytä ja hematuria laitettiin hyvänlaatuiseen syyhyn. Koska vakavia tiloja ei kuitenkaan voida tunnistaa ilman tutkimusta, on tärkeää, että hematuria tutkitaan asianmukaisesti, ellei järkevää syytä, kuten kuukautisia, pystytä tunnistamaan.

bilirubiini ja urobilinogeeni

bilirubiini on kemikaali, jota syntyy punasolujen hajotessa. Se kuljetetaan veressä maksaan, jossa se käsitellään ja erittyy suolistoon sapen ainesosana. Suolistossa bakteerit vaikuttavat bilirubiiniin muuttaen sen urobiligeeniksi. On tavallista, että virtsa sisältää urobiligeenia, mutta ei bilirubiinia. Bilirubiini virtsassa voi olla merkki punasolujen hajoamisesta. Maksa ei välttämättä poista sitä tehokkaasti, mikä voi viitata maksasairauteen tai sappinesteen, kuten sappikivien, valumiseen suolistoon.

nitriittejä

nitriittejä ei yleensä esiinny virtsassa, ja niihin liittyy bakteereja, jotka voivat muuttaa nitraattia nitriitiksi. Nitriittien esiintyminen voi viitata virtsatietulehdukseen, mutta myös oireiden kliininen esiintyminen on otettava huomioon. Nitriittien puuttuminen ei kuitenkaan aina sulje pois Utin esiintymistä; Devillé et al (2004) havaitsi, että noin 50% virtsanäytteistä, jotka sisälsivät bakteereja, nitriittitesti oli negatiivinen.

leukosyytit (valkosolut)

virtsassa leukosyytteihin liittyy yleensä virtsatieinfektio, mutta joskus se voi viitata vakavampaan munuaisongelmaan (Steggall, 2007). Kun valkosolut ovat läsnä virtsassa, potilailla sanotaan olevan pyuria (mätä virtsassa). Syyn selvittämiseksi on tutkittava mikroskoopilla puhdas virtsanäyte, viljeltävä sen selvittämiseksi, mitä bakteereja kasvaa ja testattava herkkyys antibioottihoidon aloittamiseksi. Jos bakteerisoluja ei havaita, potilaalla sanotaan olevan steriili pyuria; tätä voi esiintyä tuberkuloosissa ja munuaistulehduksessa (Higgins, 2007).

proteiini

terveellä ihmisellä virtsa ei sisällä sellaista proteiinitasoa, joka olisi havaittavissa virtsan reagenssiliuskasta. Tämä johtuu siitä, että proteiinimolekyylit ovat liian suuria läpäisemään glomerulussuodatusesteen. Kun proteiini voi kulkea tämän esteen läpi, sitä kutsutaan proteinuriaksi. Proteinuria voi johtua monista asioista, kuten glomerulussuodatusesteen vaurioitumisesta tai sairaudesta; verenpaineesta; munuaisvaurioista; diabetes mellituksesta; ja pre-eklampsiasta (Mulryan, 2011). Proteinurian syyn selvittämiseksi tarvitaan erityisiä tutkimuksia.

ketonit

nämä ovat kemikaaleja, joita muodostuu rasvan epänormaalissa hajoamisessa eivätkä ne ole normaaleja virtsan aineosia. Rasvan hajoaminen voi johtua pitkittyneestä oksentelusta, paastosta tai nälkiintymisestä; ruokavaliolla tai ripulilla ja oksentelulla voi olla positiivinen tulos. Ketoaineita voi olla myös huonossa hoitotasapainossa olevien henkilöiden virtsassa. Tämä voi tehdä verestä happamampaa ja sitä kutsutaan diabeettiseksi ketoasidoosiksi; lääkärin on tarkistettava se pikaisesti. Jotkut lääkkeet, kuten kaptopriili, voivat myös tuottaa väärän positiivisen tuloksen (Steggall, 2007).

glukoosi

glukoosi virtsassa (glukosuria) voi esiintyä raskauden aikana tai kortikosteroideja käyttävillä potilailla. Se voi myös viitata diabetes mellitukseen, mutta ei ole normaali virtsan ainesosa. Vaikka glykosuria on merkki hormonitoiminnan poikkeavuudesta, se ei ole diagnostinen ja lisätutkimuksia, kuten paastoverikokeita, voidaan tarvita.

pH

Tämä on virtsan happamuuden tai emäksisyyden mitta. Kaikki virtsa antaa pH-lukeman analyysissä ja se on yleensä hieman hapanta. Vaihteluväliä 5.0-8.0 pidetään normaalina (Higgins, 2007). Hapan virtsa voi kertoa virtsakivien muodostumisesta, kun taas emäksinen virtsa voi viitata virtsatietulehdukseen, jossa on tietyntyyppisiä bakteereja, kuten Proteus mirabilis, Klebsiella tai Pseudomonas (Higgins, 2007). PH: han vaikuttaa kuitenkin myös ruokavalio; runsas proteiinin saanti voi aiheuttaa hapanta virtsaa, kun taas runsas maitotuotteiden tai kasvisten saanti voi aiheuttaa emäksistä virtsaa. Virtsatietulehdus ja lääkitys voivat myös johtaa emäksiseen virtsaan. Tuloksia on tulkittava yhdessä yksilön tietyn esityksen kanssa.

ominaispaino (SG) (Suhteellinen tiheys)

virtsa voi vaihdella hyvin laimennetusta hyvin väkevään; sen tiheys mitataan puhtaasta vedestä huoneenlämmössä ja paineessa. Ominaispaino tunnistaa nesteytys yksilön-hyvin sammutettua henkilö on laimennettu virtsa taas joku, joka on kuivattu esittää väkevää virtsaa. Ominaispainon normaali vaihteluväli on 1,001-1,035.

laimennettua virtsaa voi esiintyä henkilöllä, jolla on runsaasti nestettä; diabetes insipidus; hyperkalsemia; umpierityshäiriöt, kuten munuaissairaus; tai joka ei pysty tuottamaan antidiureettista hormonia.

väkevöity virtsa voi johtua nestehukasta. Ominaispainoa arvioitaessa on otettava huomioon ympäristötekijät, kuten lämpötilat.

johtopäätös

virtsa-analyysi mittatikun reagenssinauhalla on tehokas seulontaväline yksilön terveydentilan arvioimiseksi ja joidenkin sairauksien ja infektioiden havaitsemiseksi. On tärkeää, että ammattilaiset ymmärtävät virtsan keräysmenetelmät, rajoittavat kontaminaatioriskiä käyttämällä reagenssiliuskoja oikein ja tulkitsevat tulokset tarkasti.

• kun olet lukenut tämän artikkelin, testaa tietosi NT-itsearvioinnilla. Jos saat 80% tai enemmän pisteitä, voit ladata henkilökohtaisen varmenteen ja tallentaa NT-portfolioosi todisteena CPD: stä
• ota NT-itsearviointi tähän artikkeliin