tiukka pohjelihas (Varpaankävelijä)
miten se ilmenee ja mitä näemme tätä sairastavilla potilailla?

Robert H. Sheinberg, D. P. M., F. A. C. F. A. S., D. A. B. F. A. S.

gastroc soleal-lihas saa alkunsa juuri polven ylä-ja takapuolelta. Se työntyy alas kantapään takaosaan ja ylittää kolme niveltä. Näitä ovat polvi -, nilkka-ja välinivel.

syyt:

1. useimmiten perinnöllisiä. Se kulkee suvussa.
2. voi hankkia ihmiset, jotka käyttävät jatkuvasti korkokenkiä, mikä lyhentää alkuperää lihaksen sisäänottoon ja pitkäjänteisyys saa lihaksen lyhentymään.
3. esiintyy yleisesti autistisilla lapsilla.
4. taustalla olevat neurologiset ongelmat on suljettava pois. Tämä koskee myös lapsia, joilla on CP-vamma.
5. harvoin johtuen jalan etuosan lihasten vammasta.

Mitä vanhempi tai potilas näkisi tai tuntisi, jos pohjelihakset olisivat liian kireät?
on olemassa kolme tapaa, joilla tämän lihaksen kireys ilmenee jalassa, nilkassa, jalassa ja selässä.

1. hoitamattomalla potilaalla, jolla on tiukat pohjelihakset, lapsi tai aikuinen kävelee lähes yksinomaan varpaillaan ilman, että kantapää koskettaa maata. Jalka ei kompensoi eikä Luhistu, sillä kaari pysyy hyvin pystyssä. Kaari pysyy rakenteellisesti terveenä, koska jalan luita yhdessä pitävät nivelsiteet ovat poikkeuksellisen tiiviit. Korvausten on tapahduttava muualla. Tätä esiintyy yleensä polvessa tai selässä. Polvi saattaa hyperjäntyä pakottamaan ihmisen painon keskustaa enemmän taaksepäin, koska varvastoppaajalla sitä siirretään eteenpäin. Jos selkäranka kompensoi sen, se hyperstend myös siirtää kehon painoa oikeammin, jotta emme kaadu eteenpäin kävelyssä.
2. osittain kompensoidulla potilaalla, jolla on tiukat pohjelihakset, jalan nivelsiteet eivät tyypillisesti ole yhtä vahvat eikä kaari ole yhtä tiukka. Tällöin kaari hieman luhistuu tai pienenee. Kun potilas kävelee siellä on hieman pomppia niiden kävelyä. Kävelyn aikana on ennenaikainen koronnosto ja potilas tyypillisesti näyttää siltä, että he ovat ”bopping”. Ajan myötä nämä potilaat alkavat tuhota kaarensa. Jonkinlaista kompensaatiota voi esiintyä myös polvessa tai selkärangassa, mutta vähäisemmässä määrin kuin kompensoimattomassa varpaankävelijässä.
3. täysin KOMPENSOITUNEELLA potilaalla, jolla on tiukat pohjelihakset, kaari madaltuu dramaattisesti tai jopa romahtaa kokonaan. Nämä ovat ylivoimaisesti huonoimmat jalkatyypit, vaikka se näyttää parhaalta kävelyn aikana, kun potilaan kantapää koskettaa maata. Näillä lapsilla tai aikuisilla kaarta yhdessä pitävät nivelsiteet ovat hyvin löysät. Kävelyn aikana pohjelihakseen kohdistuva kireys ei anna nilkan liikkua niin kuin pitäisi. Sen sijaan kaikki stressi menee kaareen ja kaari romahtaa. Mitä näkyy on tasainen kaari ja huono kyky työntää pois aikana kävelyä. Kävelyssä ei ole pomppimista, eivätkä he kävele tyypillisimmin jalkapalloilla. Lapsella tai aikuisella on kävelyssä hitaampi kadenssi. Polvi ja selkä kärsivät dramaattisesti, koska tukijalka ei ole niin tasaisella jalalla. Ihmiset, joilla on tämä ehto, suosivat usein enemmän istumista, koska tyypillinen väsymys, joka tapahtuu ennenaikaisesti kävelyn tai toiminnan aikana. Kyky työntää pois on huono ja se on samanlainen kuin yrittää työntää pois hiekalla. Jalka ei pysty latautumaan, lukkiutumaan ja työntymään pois, kuten jäykän rakenteen pitäisi. Tämä johtuu siitä, että jalka on romahtaneessa tilassa ja jalka toimii kuin irtonainen luupussi.

arviointi:

1. on tärkeää, että alaraajaan ja selkärankaan tehdään perusteellinen taustatutkimus ja lääkärintarkastus.
2. kireiden lihasten neurologiset syyt on aina syytä sulkea pois.
3. potilaan tutkiminen selällään maatessa on tärkeää kaikkien raajanivelen liikeratojen arvioimiseksi. Tämä koskee lantiota, polvia, nilkkoja ja jalkaniveliä.
4. potilaan arviointi seisten, kävellen ja hitaasti hölkkäten antaa mahdollisuuden arvioida jalkaosumaa ja sen asentoa. Kun jalka osuu maahan, arvioimme jalan etenemiskulman (jossa jalka osoittaa, kun potilas kävelee), joka antaa meille tarvittavat tiedot oikean diagnoosin ja hoitaa taustalla oleva ongelma.
5. röntgenkuvat ovat aina tarpeen kantaluun korkeuden (kalkaanin kaltevuuskulma) tai kantaluun alapinnan kulman arvioimiseksi suhteessa maahan. Mitä matalampi sävelkorkeus, sitä vaikeampaa pohjelihaksen kireyteen on saada täysi korjaus. Muut röntgenkulmat tarkastellaan täysin arvioida linjaus kaikkien luiden ja nivelten jalka ja nilkka.
6. kun pohjelihakset ovat kireällä, ortotiikka ei toimi tehokkaasti. Kireisiin lihaksiin on tärkeää puuttua. Jos emme saa lihaksia löystymään, niin liike, jonka pitäisi tapahtua nilkassa, tapahtuu jalassa ja ortostiikka on äärimmäisen epämukavaa.

hoito:

1. Potilailla, joilla on lievä kireys pohkeiden lihaksia, kotona harjoitusohjelma potilailla, joilla on lievä kireys, joka kannustaa oikea vasikoiden (gastroc venyttely) voi olla kaikki, mitä on tarpeen saavuttaa löysääminen pohkeiden lihaksia niin, että liike menee takaisin nilkkaan sijaan jalka.

2. YÖLASTAT käytetään usein pitämään jalka 90 asteen kulmassa potilaan nukkuessa. Sitä voidaan käyttää lievissä tapauksissa mahalaukun yksinomaan (vasikka lihas) tiiviys.

3. Fysikaalinen hoito voi tarjota joitakin vähäisiä etuja potilailla, joilla on lievä lihasahdistus. Jos pohjelihaksessa on merkittävää kireyttä, fysioterapiasta on hyvin vähän hyötyä.

4. SARJAVALU on toimenpide, jolla löysätään tiukkoja pohjelihaksia. Toimenpide suoritetaan yleensä yksi jalka kerrallaan, jotta potilas voi kävellä mahdollisimman paljon kipsissä ollessaan. Toimenpide suoritetaan yleensä asettamalla kova lasikuitu valettu, joka ei ole irrotettava. Sitä levitetään hieman polven alapuolelta varpaiden tyveen. Kun kipsi asetetaan jalkaan, se manipuloidaan neutraaliin asentoonsa, jotta vältetään romahtava kaari. Kaikki rasitus menee nilkka-ja pohjelihakseen kävelyn aikana ja lihas käy läpi venyttelyprosessin. Mitä enemmän potilas kävelee, sitä enemmän lihas venyy. Tämä tapahtuu, koska kävelyn aikana polvi laajenee ja lihas venyy, koska pohjelihas kiinnittyy polven ylä-ja taakse. Heittoja vaihdetaan yleensä kahden viikon välein, kunnes nilkassa on hyvä liikkuvuus eikä pohjelihas ole enää kireä. Lievissä tapauksissa tämä voi kestää 2 viikkoa ja edistyneemmissä tapauksissa se voi kestää 4-8 viikkoa. Kun yksi raaja on valmis valuprosessissa, jalkaan tehdään mittatilaustyönä valettu ortoosi. Toinen jalka valetaan sitten samalla tavalla. Molempien jalkojen valu samanaikaisesti ei salli potilaan kävellä polven ojennuksella; siksi se ei toimi.

avain SARJAVALINTAAN on saada potilas kävelemään mahdollisimman paljon ja jatkamaan lähes kaikkia muita toimintoja paitsi juoksua ja hyppäämistä. Valun valmistuttua käytetään jonkin aikaa yölastoja korjauksen ylläpitämiseksi.

5. Akillesjänteen pidentävä leikkaus voi olla tarpeen tapauksissa, joissa pohjelihas on poikkeuksellisen tiivis ja kaari on täysin romahtanut. Yksi tärkeimmistä toimenpiteistä, että teemme meidän käytännössä on pidentää pohjelihaksen tai akillesjänteen kun sarja valu tai muut toimenpiteet ovat epäonnistuneet. Akillesjänne pidentäminen menettely tehdään avohoidossa alle hämärässä tai yleisanestesiassa. Akillesjänteen takaosaan tehdään kolme pientä viiltoa, jotka kaikki ovat 1/8″ pituisia. Viillot ovat 2,5-3 cm: n pituisia. Yksi ommel on sijoitettu kunkin viillot. Kipsi levitetään leikkauksen jälkeen ja potilas on painoton 6-8 viikkoa. Yölastat käytetään usein, kun kipsi poistetaan ja potilas aloittaa fysioterapian. Tämä toimenpide tehdään yleensä muiden toimenpiteiden kanssa samaan aikaan, kuten ”artroeresis” tai implantti sijoitettu sivulle jalka korjata tasainen jalka. Täydellinen toipuminen voi kestää kolme tai enemmän kuukautta.

kuva akillesjänteen pitenemisestä Kolmoishemisektiolla alle

6. GASTROC-taantuma on toimenpide, joka suoritetaan juuri pohjelihaksen alapuolella. Mahalaukun aponeuroosin selektiivinen jalkojen pidentäminen on tehty pidentämään pohjelihasta. Leikkauksen jälkeen potilaat sijoitetaan kipsiin, joka ei ole painava 4-6 viikkoa. Yölastoitus seuraa kipsin poistoa ja potilaat alkavat painaa karhua ja aloittavat fysioterapian saappaassa. Toimenpide suoritetaan usein muilla toimenpiteillä, joilla korjataan muita epämuodostumia, kuten ”artroereesi”, joka auttaa korjaamaan litteän jalan ja muita epämuodostumia.

gastrocnemius-laman kuvitus alla

valinta akillesjänteen pidentymisen tai GASTROC-laman välillä tehdään tekemällä perusteellinen lääkärintarkastus, jossa selvitetään, missä kohtaa lihasjännitystä esiintyy. JOS SE ON GASTROC YKSIN GASTROC TAANTUMA ON PARAS. JOS SE ON SEKÄ GASTROC JA SOLEUS, NIIN AKILLESJÄNTEEN PIDENTYMINEN VOI OLLA PAREMPI MENETTELY.

ennuste:

1. uusiutumisprosentti on hieman korkeampi, kun valut tehdään alle kuusivuotiailla potilailla tai potilailla, joilla on taustalla neurologinen syy. Jos arvioinnin ja röntgentutkimuksen jälkeen toteamme, että potilas on hyvä ehdokas castingiin (joka on useimmiten kyseessä), ennuste on erinomainen. Olemme tehneet sarjavaluja yli 1000 kertaa erinomaisin lyhyen, keskipitkän ja pitkän aikavälin tuloksin. On 15-20% mahdollisuus lievä toistumisen kireys jälkeen valu 6 tai enemmän kuukautta toimenpiteen jälkeen. Toistumisaste on hieman korkeampi, kun suoritetaan valu alle 6-vuotiailla potilailla. Se on edelleen paras menettely suorittaa ja tarvittaessa voidaan tehdä uudelleen.
2. perusteellisen arvioinnin ja röntgentutkimuksen jälkeen pystymme selvästi päättelemään, ketkä potilaat pärjäävät eri hoitovaihtoehdoilla parhaiten. Potilaat, jotka ovat erittäin flatfooted Alhainen kalkaneal piki ovat usein vaikein hoitaa. Monet näistä lapsista, teini-ikäisistä ja aikuisista saattavat vaatia akillesjänteen perkutaanista pidentämistä tai mahalaukun lihaksen avointa pidentämistä, gastroc-taantumaa. Tarvittaessa näitä toimenpiteitä seuraava ennuste on erinomainen. Nämä toimenpiteet suoritetaan yleensä muiden menettelyjen kanssa samanaikaisesti täysin korjata tasajalka epämuodostuma, jos läsnä.
3. Yölastat ovat usein tarpeen vähintään 1 kuukauden ajan valamisesta tai kirurgisesta toimenpiteestä.
4. Ortotiikka on lähes aina tarpeen, jotta kantaluu pysyy linjassa säären kanssa.
5. fysioterapia leikkauksen jälkeen auttaa kuntouttamaan alaraajan täysin. Tämä auttaa potilaan palauttamisessa takaisin jokapäiväisen elämän tai urheilutoiminnan pariin.

”erinomainen ennuste on odotus siitä, tehdäänkö nämä toimenpiteet yksin vai yhdessä muiden kirurgisten toimenpiteiden kanssa.”