Uusi yhdysvaltalainen tutkimus vahvistaa, että on-demand Pre-exposure profylaksia (PrEP) on tehokas HIV: n ehkäisystrategia niille, jotka eivät halua yleisempää päivittäistä annostelua. Clinical Infectious Diseases-lehdessä viime viikolla julkaistussa tutkimuksessa tutkijat seurasivat 279 miespuolista Kaiser Permanente-potilasta San Franciscossa kolmen kuukauden ajan 2-1-1-annostuksella. He havaitsivat, että kukaan potilaista ei sairastunut HIV: hen tutkimusjakson aikana, ja vain harvat raportoivat jääneensä ilman annoksia.

PrEP 2-1-1 sisältää kaksinkertaisen annoksen emtrisitabiinia / tenofoviiridisoproksiilifumaraattia (Truvada) kaksi-24 tuntia ennen odotettua seksiä, yhden annoksen 24 tuntia kaksinkertaisen aloitusannoksen jälkeen ja viimeisen annoksen 24 tuntia sen jälkeen.

Carlo Hojilla, Ph. D., RN, Kaiser Permanente Northern California Division of Research-tutkimusosaston tutkija ja yksi tutkimuksen tekijöistä, kertoi Thebodylle, että 2-1-1-annostelu, kun sitä käytetään ohjeiden mukaan, on turvallinen ja tehokas HIV: n ehkäisyssä, ja ”hyvä strategia niille, jotka eivät halua ottaa päivittäistä annosta.”

Kaiser-tutkimus tarjoaa yhden ensimmäisistä merkittävistä aineistoista, jotka osoittavat 2-1-1-annostuksen tehokkuuden Yhdysvalloista. Viimeaikaiset tutkimukset Ranskasta ja Hollannista ovat myös osoittaneet, että 2-1-1-PrEP otetaan ennen ja jälkeen sukupuoli-toimii estää HIV miesten kanssa seksiä harrastavien miesten, riippumatta taajuus sukupuoli.

Kaiser-tutkimuksen asiakkaille, jotka olivat jo päivittäisessä PrEP-hoidossa, kerrottiin PrEP 2-1-1-hoidosta ja annettiin mahdollisuus vaihtaa; PrEP-hoidon aloittavat saattoivat valita joko on-demand-tai daily-hoidon. Kolme neljäsosaa oli aiemmin käyttänyt Prepiä, mukaan lukien 11 miestä, jotka olivat käyttäneet 2-1-1-hoito-ohjelmaa ennen kuin Kaiser alkoi tarjota sitä, ja kuusi, jotka olivat käyttäneet muita nondaily-aikatauluja, kuten Prepin ottamista vain lomalla ollessaan. Kuutta lukuun ottamatta kaikki miehet, jotka määrättiin Tilausvalmisteluihin, suorittivat kolmen kuukauden seurantakäyntinsä. Näistä 51% käytti yksinomaan 2-1-1-hoitoa tuona aikana, 19% vaihtoi vuorokausiannokseen, 15% käytti päivittäisen ja 2-1-1-yhdistelmän ja 3% ei koskaan aloittanut PrEP-hoitoa.

noin 14% miehistä ilmoitti 2-1-1-kuurin käytön aiheuttamista haasteista, kuten annosteluohjelman unohtamisesta, seksin suunnittelematta jättämisestä etukäteen ja sivuvaikutuksista. Kaksikymmentä miestä keskeytti Prepin sairausvakuutuksen menettämisen, vähentyneen seksuaalisen riskin tai sivuvaikutusten vuoksi.

niistä 181 miehestä, jotka käyttivät 2-1-1-annostusta yksinomaan tai yhdistettynä päivittäiseen annosteluun, vain 4% ilmoitti, että Truvada-annos puuttui viimeisen kerran, kun he olivat sukupuoliyhteydessä. Keskimäärin he käyttivät yhden Prep 2-1-1—kuurin—tai neljä pilleriä-kuukauden aikana. ”Tuloksemme osoittivat vähän haasteita 2-1-1: llä, ja ne, joilla oli haasteita, siirtyivät päivittäiseen Preppaukseen”, Hojilla sanoi.

Hojilla myönsi, että tutkimuksessa on joitakin rajoituksia: ei ole selvää, mihin seksuaalisiin aktiviteetteihin tai seksuaalisiin asentoihin tutkimukseen osallistuneet osallistuivat, mikä voisi vaikuttaa heidän riskiinsä saada HIV. Myös täsmällisten syiden määrittäminen liittymiskysymyksille oli vaikeaa. ”Kysymys oli muotoiltu:’ jäikö sinulta yhtään annosta väliin?'”Hojilla sanoi;” 5,9% sanoi, että he tekivät, tai heillä oli vaikeuksia muistaa, milloin ottaa annos, mutta se on melko alhainen määrä.”Hojilla lisäsi, että yhdelläkään tutkimushenkilöllä ei aloitettu Pep-hoitoa (altistumisen jälkeinen estohoito), mikä viittaa siihen, että kukaan, joka jätti annoksen väliin, ei ollut altistunut riskille.

Kaiser San Francisco aloitti 2-1-1 Prepin tarjoamisen helmikuussa 2019. San Francisco AIDS Foundationin Magnet sexual health service at Strut alkoi tarjota 2-1-1 kuukautta myöhemmin. Maailman terveysjärjestö ja International Antiviral Society-USA ovat hyväksyneet on-demand PrEP miehille, jotka harrastavat seksiä miesten kanssa, mutta USA. Food and Drug Administration ei ole hyväksynyt hoito-ohjelmaa, lähinnä siksi, että sitä ei ole vielä tutkittu cisgender (ei-transsukupuolisilla) naisilla tai transsukupuolisilla miehillä. Cisgender-miesten tutkimustulokset koskevat vain Truvadaa, eivät emtrisitabiinia / tenofoviirialafenamidia (Descovy), joka hyväksyttiin viime vuonna vaihtoehtoiseksi päivittäiseksi PrEP-vaihtoehdoksi.

ei ole tietoa siitä, kuinka moni yhdysvaltalainen lääketieteen ammattilainen määrää PrEP 2-1-1, mutta Hyman Scott, M. D., M. P. H., lääketieteellinen johtaja kliinisen tutkimuksen Bridge HIV San Franciscon Department of Public Health, sanoi harvat tarjoajat tuntevat valtuudet neuvoa 2-1-1 ja siksi vain määrätä Truvada tai Descovy päivittäiseen käyttöön, jos he määräävät sitä ollenkaan.

”terapia on monimutkaisempaa 2-1-1: lle”, Scott sanoi. ”Ja työskentelemme edelleen päivittäisen Prepin laajentamiseksi nyt, kahdeksan vuotta hyväksynnän jälkeen,ja jatkamme kannustamista ja laajentamista.”

Scott totesi, että ihmiset käyvät edestakaisin välillä 2-1-1 ja päivittäinen PrEP, riippuen heidän seksuaalisista tarpeistaan, riippumatta siitä, mitä heidän tarjoajansa sanovat.

Hojilla on samaa mieltä siitä, että usein potilaat suhtautuvat annosteluun varovaisemmin kuin heidän lääkärinsä, ja että jotkut ottavat käyttöön vaihtoehtoisia hoito-ohjelmia, kuten T: n ja S: n, joka on neljänä päivänä viikossa, tiistaisin, torstaisin, lauantaisin ja sunnuntaisin, tai loma-annostelua. ”Tarvitaan selkeitä ohjeistuksia ajoittaiselle PrEP-käytölle. Lääkäreiden määräämisessä on vielä epäröintiä, ja ohjauksen puute on täytäntöönpanon este, Hojilla sanoi.

the Centers for Disease Control and Prevention on arvioinut, että yli miljoona ihmistä Yhdysvalloissa voisi hyötyä PrEP-hoidosta. Mutta sen jälkeen, kun lääkemääräykset otettiin käyttöön vuonna 2012, ne ovat jääneet paljon jälkeen tarpeesta, erityisesti kaikkein heikoimmassa asemassa oleville väestöryhmille, kuten mustille ja latinoille miehille ja transsukupuolisille naisille. Myös PrEP-käyttö laahaa globaalisti: Prepin käytön on arvioitu olevan kymmenesosa maailman terveysjärjestön tavoitteesta 3 miljoonasta PrEP-käyttäjästä vuoteen 2020 mennessä.