kliiniset ominaisuudet ja diagnoosi Top

komplisoitumaton akuutti pyelonefriitti johtuu nousevasta infektiosta, joka on lähtöisin alempien virtsateiden alueelta. Infektio ja tulehdus liittyy pyelocalyceal järjestelmä ja viereisen munuaisten parenkyyma. Kliiniset ominaisuudet voivat vaihdella, vaihtelevat oireita kystiitti (subkliininen akuutti pyelonefriitti) ja urosepsis. Tyypillisissä tapauksissa merkkejä ja oireita esiintyy ensimmäisen 24 tunnin aikana ovat kylkikipu eri voimakkuudella, huonovointisuus, kuume, ja jäykkyys; dysuria, pahoinvointi, ja oksentelu voi myös olla läsnä. Lääkärintarkastus paljastaa kylkikipu lyömäsoittimet (Murphy munuainen booli; yleensä yksipuolinen) ja joillakin potilailla myös alavatsan arkuus aiheuttama käynnissä kystiitti, joka edelsi pyelonefriitti.

kussakin tapauksessa virtsa-analyysinäytteet ja virtsaviljelmät on otettava ennen hoidon aloittamista; sairaalaan otetuille henkilöille on tehtävä myös veriviljelmät. Leukosyturiaa esiintyy lähes aina ja virtsaviljelmät ovat positiivisia 90%: lla potilaista (tyypillisesti paljastava bakteriuria ≥105 pesäkettä muodostavaa yksikköä /mL). Kuvantamistutkimuksia tulee harkita, jos tai kun diagnoosi ei ole varma, kuume jatkuu >48 tuntia asianmukaisen antibioottihoidon aikana, potilaan kliininen tila heikkenee hoidon aikana tai potilaalla on toistuva akuutti pyelonefriitti.

hoidon alkuun

hoidon tulee aina perustua virtsaviljelytuloksiin ja sitä tulee jatkaa 7-14 vuorokautta. Empiiristä hoitoa tulee jatkaa, kunnes virtsaviljelytulokset ovat saatavilla.

koska yhteisössä hankittujen Escherichia coli-kantojen resistenssit fluorokinolonille ovat >10% monilla alueilla Kanadassa, sitä ei voida enää suositella ensisijaiseksi vaihtoehdoksi empiiriseen hoitoon.

1. Potilaat, joilla on hyvä kliininen tila ja lieviä oireita, voidaan hoitaa avohoidossa antamalla keftriaksonia laskimoon 1-2 g ja sen jälkeen (jos herkät):

1) ensilinjan lääkkeitä.: Sulfamethoxazole/trimethoprim 960 mg bid for 7 to 14 days or oral fluoroquinolones for 7 days (eg, ciprofloxacin 500 mg bid or levofloxacin 250 mg once daily).

2) Alternative oral agents (if the first-line drugs cannot be used) for 10 to 14 days: Cephalexin (INN cefalexin) 500 mg qid, cefpodoxime 200 mg bid, amoxicillin + clavulanic acid 1 g bid.

A single daily dose of an aminoglycoside can be used (eg, IV gentamicin 5-7 mg/kg) for empiric treatment in patients with contraindications to ceftriaxone. Jos yhteisöstä hankittujen Escherichia coli-kantojen resistenssit ovat <10%, edellä kohdissa 1) ja 2) lueteltuja antibiootteja voidaan harkita empiiriseen hoitoon ennen viljelyn tuloksia.

2. Sairaalahoitoa vaativat potilaat: sairaalahoitoa on tarkoitettu jatkuvan pahoinvoinnin ja oksentelun tapauksessa, oireiden paranemisen tai pahenemisen puutteessa avohoidon, tuloksettoman diagnoosin tai raskauden aikana. Lääkkeet annetaan tyypillisesti IV, alkaen empiirinen hoito käyttäen jotain seuraavista mikrobilääkkeiden:

1) IV keftriaksonia 1-2 g kerran vuorokaudessa.

2) aminoglykosidit: GENTAMISIINIA laskimoon 5-7 mg/kg kerran vuorokaudessa tai 1 mg / kg 8 tunnin välein monoterapiana tai yhdistettynä laskimonsisäiseen ampisilliiniin 1 g 6 tunnin välein.

3) fluorokinoloneille herkän taudinaiheuttajan tapauksessa: siprofloksasiinia laskimoon 500 mg kaksi kertaa vuorokaudessa tai 200-400 mg 12 tunnin välein, jos potilas ei ole oraalisen hoidon ehdokas.

hoitoa tulee muuttaa virtsa-ja veriviljelmien tulosten mukaan. Jos kuume on laantunut ja kliininen tila parantunut (yleensä 72 tunnin kuluessa), on aloitettava hoito mikrobiologisten tulosten perusteella valitulla oraalisella mikrobilääkkeellä (lääke voi olla eri kuin laskimonsisäinen lääke).Näyttö 1vahva suositus (hyödyt selvästi suuremmat kuin haitat; oikea toiminta kaikille tai lähes kaikille potilaille). Kohtalainen näytön laatu (kohtalainen luottamus siihen, että tiedämme intervention todelliset vaikutukset). Todistusaineiston laatu aleni välillisyyden vuoksi, sillä vaikka siirtyminen IV: stä suun kautta annettavaan hoitoon on tuettu useilla satunnaistetuilla kontrolloiduilla tutkimuksilla ja havainnoivilla tutkimuksilla, useimmat tutkimukset eivät ole spesifisiä UTI: lle tai niillä on rajallinen valta sulkea pois alemmuusaste. Monmaturapoj T, Montakantikul P, Mootsikapun P, Tragulpiankit P. A prospektiivinen, satunnaistettu, kaksoissokkotutkimus, lumekontrolloitu tutkimus suun kautta annetulla cefditoren pivoxil 400 mg: lla kerran vuorokaudessa vaihtohoitona keftriaksonin laskimonsisäisen annon jälkeen akuutin pyelonefriitin hoidossa. Int J Tartuttaa Tämän. 2012 joulu;16(12):e843-9. doi: 10.1016 / J.ijid.2012.07.009. Epub 2012 28.Elokuuta. PubMed PMID: 22951426.