ummetus määritellään ulostamistiheyden vähenemisenä (≤3 / viikko; vaikea ummetus ≤2 ulostetta kuukaudessa) tai kovana ulosteena, jota on vaikea ohittaa ja johon liittyy usein epätäydellisen ulostamisen tunne.

aiheuttaa

1) idiopaattista ummetusta (ilman orgaanista sairautta se on yleisin tyyppi, edustaa > 90% tapauksista). Tähän luokkaan kuuluvat ärtyvän suolen oireyhtymä (muoto ummetus) ja toiminnallinen ummetus. Molemmissa tyypeissä voi esiintyä hidasta suolistokulkua (paksusuolen inertia) ja/tai toiminnallisia ulostamishäiriöitä (riittämätön työntövoima tai dysinerginen ulostaminen).

2) paksusuolen sairaudet: divertikkeli, syöpä ja muut kasvaimet, stenoosi erilaisten tulehdusten aikana (Crohnin tauti, iskeeminen koliitti, tuberkuloosi, divertikulaarinen sairaus), tyrä, volvulus.

3) peräaukon ja peräsuolen sairaudet: peräaukon ahtauma, syöpä, peräpukamat, peräaukon halkeama, peräsuolen esiinluiskahdus.

4) lääkkeet: analgeetit (opioidit, tulehduskipulääkkeet), antikolinergit, masennuslääkkeet (esim. amitriptyliini), epilepsialääkkeet (esim. karbamatsepiini), parkinsonistit (joilla on dopaminerginen vaikutus), kalsiumia tai alumiinia sisältävät lääkkeet, rautavalmisteet, verenpainelääkkeet (β-salpaajat, kalsio-antagonistit, diureetit, klonidiini), 5-HT3-reseptoriantagonistit, suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet; laksatiivisten lääkkeiden väärinkäyttö voi myös aiheuttaa tai lisätä ummetusta.

5) pienen lantion sairaudet: munasarjan ja kohdun kasvaimet, endometrioosi.

6) ääreishermoston sairaudet: Hirschsprungin tauti, Chagasin tauti, autonominen neuropatia (esim. diabeettinen), suoliston pseudoobstruktio.

7) KESKUSHERMOSTOSAIRAUDET: vaskulaariset aivosairaudet, multippeliskleroosi, Parkinsonin tauti, traumaperäinen aivo-tai selkäydinvamma, selkäydinkasvaimet.

8) endokriinisten ja metabolisten rauhasten sairaudet: diabetes, kilpirauhasen vajaatoiminta, hypopituitarismi, feokromosytooma, porfyria, uremia, lisäkilpirauhasten liikatoiminta, hyperkalsemia, hypokalemia.

9) raskaus.

10) psyykkiset sairaudet: masennus, anoreksia nervosa.

11) Sidekudossairaudet: systeeminen skleroosi, dermatomyosiitti.

diagnoosi

jos ummetus on tuore oire, se vaatii erityistä diagnostista seurantaa.

1. Anamneesi ja lääkärintarkastus: määritä ulostamisen taajuus, ulosteen ulkonäkö, ummetuksen kehitysaika, ulostamiseen liittyvät ongelmat (ulostamisrefleksin puuttuminen ja äkillinen tarve ulostaa esiintyy useammin idiopaattisessa ummetuksessa ja hitaalla kauttakululla; uloste muotoillaan koviksi kappaleiksi, jotka on erotettu, kuten pähkinät, tai kuin makkara, joka koostuu fragmenteista. Vuonna häiriöt ulostaminen ovat yleisimpiä valituksia ulostaminen vaivaa, tunne epätäydellinen ulostaminen tai tarve apua käsikirja uuttamista ulosteet), läsnäolo mukana oireita (esim.kuume, veri ulosteessa , vatsakipu, oksentelu), sairaudet, edellinen ja nykyinen, huumeita; arvioida mielentila; läsnäolo ilmenemismuotoja sairauksien umpieritysrauhasten ja hermoston, jotka aiheuttavat ummetusta. On tarpeen suorittaa peräsuolen tutkimus, jossa arvioidaan peräaukon sulkijalihaksen sävyä (myös ulostavan ponnistuksen aikana; toiminnallisissa ulostamishäiriöissä uloste kertyy peräsuoleen), halkeamien ja haavaumien, peräpukamien ja peräsuolen esiinluiskahdusten esiintyminen. Orgaanisen syyn todennäköisyyttä lisäävät varoitusoireet: kuume, painon lasku (ei aikomusta laihtua), veri ulosteessa (nähtävissä makroskooppisesti tai piilevänä), anemia, muutokset lääkärintarkastuksessa (esim. vatsan kasvain, perianaalialueen vauriot tai rektaalitutkimuksessa tunnusteltava massa), vatsakipu, joka herättää potilaan yöllä, suvussa paksusuolen syöpä tai tulehduksellinen suolistosairaus.

2. Tutkimukset

1) verikokeet: verenkuva, joskus myös seerumin glukoosi -, kalsium-ja TSH-pitoisuudet, kalium

2) ulosteen piilevä veri

3) paksusuolen tähystys-ja radiologiset testit: paksusuolen tähystys on välttämätöntä henkilöille >50 vuotta tai aikaisemmin, jos suvussa on esiintynyt paksusuolisyöpää tai merkkejä hälytyskumppaneista, jotta paksusuolisyöpä voidaan havaita varhaisessa vaiheessa

4) koepala peräsuolesta: jos epäillään Hirschsprungin tautia.

paksusuolen ja peräaukon toiminnalliset testit (manometria, ulostustutkimus, läpikulkuaikatesti markkereilla) on tarkoitettu potilaille, joilla on jatkuva idiopaattinen ummetus, joka ei reagoi tavanomaiseen hoitoon (→alla), joka johtuu yleensä toiminnallisista ulostamishäiriöistä tai paksusuolen inertiasta.

3. Toiminnallisen ummetuksen diagnostiset kriteerit

ummetuksen alkaminen ≥6 kuukautta, pysyvästi pysynyt viimeisten 3 kuukauden aikana ja jossa esiintyy ≥2 seuraavista oireista:

1) ponnistuksen lisääntyminen (tenesmus) >25% suolen liikkeistä

2) uloste on grumosas tai kova >25% suolen liikkeistä

3) epätäydellisen ulostamisen tunne >25% ulosteista

4) tunne ahtautumisesta peräaukossa tai peräsuolessa >25% suolen liikkeistä

5) avun tarve suolen toiminnassa (ulosteen manuaalinen poisto, lantionpohjan nosto) >25% suolen liikkeistä

6) < 3 itsenäistä ulostusta viikossa.

lisäksi uloste irtoaa harvoin (jos ulostuslääkkeitä ei anneta), eivätkä ärtyvän suolen oireyhtymän kriteerit täyty (→kohta 4.17).

hoito

syy-seuraus-hoito kussakin tapauksessa, jos mahdollista. Jos ulosteen massat ovat kertyneet peräsuoleen → ensin on välttämätöntä puhdistaa peräsuoli VR fosfaatti peräruiskeet tai makrogoleja, harkitse manuaalinen uutto (Under sedation).

1. Lääkkeetön hoito (hoidon ensimmäinen vaihe)

1) Ruokavalio: lisää ravintokuidun määrää 20-30 g/d useina päivittäisinä annoksina esim.vehnäleseiden (3-4 lusikkaa = 15-20 g), viljojen (8 dag = 5 g) tai hedelmien (3 omenaa tai 5 banaania tai 2 appelsiinia = 5 g) muodossa: toiminnallisen ummetuksen pääasiallinen hoitomenetelmä on ylimääräisenä tehtävänä ummetuksessa, jossa on hidas suoliston kauttakulku. Suosittelen lisäämään nautittujen nesteiden määrää. Kuituyliherkkyyden (meteorismi, borborigmit, ilmavaivat, epämukavuus, vatsakouristukset) → pienennä vuorokausiannosta tai käytä muita hydrofiilisiä aineita, jotka lisäävät ulosteen määrää (esim.hiekkaratamivalmisteet) tai osmoottisia laksatiiveja →myöhemmin. Älä käytä dysinergiseen ulostamiseen (lisää oireita) tai megakoolonin hoitoon.

2) elämäntapamuutos: suosittele systemaattista liikuntaa ja säännöllisiä ulostamisyrityksiä ilman kiirettä, 15-20 min, ilman kovaa työntämistä, aina aamulla aamiaisen jälkeen. Potilaan ei pidä lykätä suolen toimintaa. Sairaalahoidossa ja palliatiivinen hoito muuttaa kiila tuoli sisäänrakennettu WC.

3) Lopeta kaikki lääkkeet, jotka voivat aiheuttaa ummetusta (jos mahdollista).

4) Ulostamiskoulutus (biofeedback): se on toiminnallisten ulostamishäiriöiden pääasiallinen hoitomenetelmä.

2. Lääkehoito: käytä sitä lisäksi, jos ei-farmakologisten menetelmien tehottomuus. Aloita osmoottisilla lääkkeillä tai stimulanteilla. Säädä lääkkeen tyyppi (→taulukko 19-1) ja annos yksilöllisesti yrityksen ja erehdyksen menetelmällä. Jos vaikutus ei ole tyydyttävä monoterapian jälkeen, eri ryhmien 2 lääkkeen yhdistelmä on yleensä hyödyllinen. Jatka hoitoa 2-3 kuukautta ja jos tehottomuus pyyntö toiminnalliset testit paksusuolen →edellä. Vuonna dysinerginen ulostaminen suositella saanti osmoottisten lääkkeiden (esim glyseroli tai makrogoleja) ja anto peräruiskeet säännöllisesti puhdistaa peräsuolen säilytettyjen ulosteet (lääkkeet, jotka lisäävät määrää ulosteet ja piristeet lisäävät oireita). Jos potilaalla on maligniteetti, älä käytä ulosteen määrää lisääviä lääkkeitä. Opioidien aiheuttamassa ummetuksessa suositellaan stimulantteja ja osmoottisia lääkkeitä, ja resistenteissä tapauksissa morfiinihoidon aikana harkitaan siirtymistä toiseen opioidiin, joka tuottaa ummetusta harvemmin (tramadoli, fentanyyli, metadoni, buprenorfiini). Muihin opioideihin verrattuna oksikodonin ja naloksonin yhdistelmällä (suhteessa 2:1 kontrolloidusti vapautuvien tablettien muodossa) on paljon vähemmän kielteinen vaikutus suoliston toimintaan. Se ei aiheuta opioidivieroitusoireita, ja sitä voidaan käyttää kipulääkkeenä potilailla, joilla on merkittävä ummetusriski. Toistuvia peräruiskeet (fosfaatti, mahdollisesti 100-200 ml 0,9% suolaliuosta) käytetään ummetus pitkän kehityksen, resistenttejä lääkehoitoa tai jos intoleranssi suun laksatiiveja. Prukalopridi, selektiivinen 5-HT4-reseptorin agonisti annoksella 2 mg / d, on osoittanut hyviä tuloksia toiminnallisessa ummetuksessa.

pöytälevy

annos

haittavaikutukset

10 g/d

dehydraatio

8-25 g/d

pahoinvointi, oksentelu kramppaava vatsakipu

meteorismi, ilmavaivat

td>

fosfaatit (peräruiskeet)

120-150 ml

hyperfosfatemia ja hypokalsemia

td colspan=”4″>

Drugs estimulantesa

170-340 mg/d

vatsakipu, kouristelu, elektrolyyttien liiallinen menetys

bisakodyyli (tabletit tai peräpuikot)

5-10 mg

valuva anaalinen parafiini