Tausta / tarkoitus: tyypin IV-A koledokaalikystille on ominaista sappipuun synnynnäinen kystinen laajentuma, joka ulottuu myös intrahepaattisiin sappikanaviin. Esitetään yhden keskuksen kokemus tyypin IV-A koledokaalisten kystien hoidosta.

menetelmät: Kolmellakymmenelläviidellä 105: stä (33%) koledokaalisia kystia sairastavasta potilaasta, joille tehtiin leikkaus kolmannen asteen hoitokeskuksessa Pohjois-Intiassa tammikuusta 1989 joulukuuhun 2002, todettiin olevan tyypin IV-A (Todanin luokitus) kysta. Potilaiden keski-ikä oli 24 vuotta (vaihteluväli 3 kuukaudesta 60 vuoteen); 17 potilasta ryhmästä oli aikuisia ja 22 naisia. Tyypillisiä piirteitä olivat vatsakivut, keltaisuus, kolangiitti ja vatsan kyhmy erilaisina yhdistelminä.

tulokset: Kystan ekstrahepaattisen osan poisto ja laaja bilio-enterinen anastomoosi saavutettiin 32 potilaalla (91%), kun taas kystan sisäinen tyhjennys oli tarpeen 3 potilaalla, teknisistä syistä: portaalihypertensiosta johtuvat vakuudet (1 potilas) ja tiheät kiinnikkeet (2 potilasta). Kuudelle (17%) potilaalle kehittyi postoperatiivisia komplikaatioita: 3 potilaalla oli bilio-enteerinen anastomoosi, 2 vaati proksimaalisen sapen kulkeutumisen perkutaanisesti, 2 potilaalla oli intraabdominaalinen verenvuoto, joka vaati uudelleen tutkimista ja 1 potilaalla oli ulkoinen haimafistely, joka sulkeutui itsestään. Seurantatietoa oli saatavilla 28 (80%) potilaasta. Seurannan keskimääräinen kesto oli 25 kuukautta (mediaani 12 kuukautta; vaihteluväli 6 kuukaudesta 9 vuoteen). Kolme potilasta jouduttiin leikkaamaan uudelleen anastomoottisen striktuuran (n = 2) ja hepatolitiaasin sekä toistuvan kolangiitin (N = 1) vuoksi seurannan aikana.

päätelmät: kystan ekstrahepaattisen osan poisto ja intrahepaattisen osan tyhjentäminen laajalla hilar-tai subhilaarisella anastomoosilla antoi tyydyttävät tulokset suurimmalla osalla potilaista, joilla oli tyypin IV-A koledokaalisia kystia. Näiden potilaiden tiivis pitkäaikainen seuranta on välttämätöntä, koska heillä on todennäköisesti komplikaatioita, jotka liittyvät jäljellä olevaan intrahepaattiseen osaan taudista.