ESTES PARK, COLO. – Ajattelu ulkopuolella näyttöön perustuvia ohjeita on ainoa tapa hallita erosive, tulehduksellinen nivelrikko käden, joka on aggressiivinen alatyyppi ensisijainen nivelrikko usein väärin diagnosoitu nivelreuma tai nivelpsoriaasi.

tämä tuhoisa tulehduksellinen nivelsairaus aiheuttaa 5-10% kaikista primaarisista nivelrikon tapauksista. Tulehdus vahaa ja hiipuu vuosien mittaan, mikä johtaa knobbly, kivulias, tulehtunut rystyset ja sormen epämuodostumia distaalinen ja proksimaalinen interfalangeal nivelet.

Bruce Jancin/IMNG Medical Media

Dr. Sterling West

tämä OA: n muoto vaikuttaa useimmiten 40-ja 50-vuotiaisiin valkoisiin naisiin. siihen liittyy geneettinen komponentti: kahdella kolmasosalla potilaista, joilla on OA: n erosiivinen, tulehduksellinen alatyyppi, on positiivinen perhehistoria, Toht. Sterling West totesi Coloradon yliopiston sponsoroimassa sisätautikonferenssissa.

virheellisen diagnoosin nivelreumaksi tai nivelpsoriaasiksi voi välttää ottamalla huomioon, että aggressiivisuudestaan huolimatta tulehduksellinen nivelrikko on edelleen OA: n muoto. Sinällään serologia on normaali: erytrosyyttien sedimentaationopeudessa (ESR) tai C-reaktiivisessa proteiinissa ei ole nousua, ja tumavasta-aine-ja reumatekijätestit ovat negatiivisia. Toisin kuin nivelreumassa tai sekundaarisessa OA: ssa hemokromatoosin, kalsiumpyrofosfaattisairauden tai trauman vuoksi, metakarpofalangeaalinivelen tai ranteen osallistumista ei ole, painotti tohtori West, lääketieteen professori ja fellowship-ohjelman johtaja yliopistossa.

röntgenkuvat ovat erittäin hyödyllisiä diagnoosin tekemisessä. OA: n erosiivisen, tulehduksellisen alatyypin tunnusmerkki on lokkisiipimerkki, joka on Lokin siivestä muistuttava tunnusomaisen alalahkon keskiosan eroosioista.

valitettavasti OA-hoito ”ei todellakaan ole muuttunut 100 vuodessa”, sanoo tohtori West. Mutta aggressiivinen tulehduksellinen luonne erosive alatyypin usein edellyttää siirtymistä näyttöön perustuva, ohje-suositeltu hoito.

vaikka parasetamoli jopa 4 g / vrk on ohjenuorana hyväksytty OA: n ensilinjan hoitona, koska se voi turvallisesti vähentää kipua noin 30%, se ei toimi monoterapiana erosiivisessa, tulehduksellisessa alatyypissä. Se on paras pariksi muita näyttöön perustuvia hoitoja: paikallinen 1% diklofenaakkigeeli 2-4 g: ssa neljä kertaa päivässä ja / tai suun kautta otettava tulehduskipulääke (NSAID).

” Salsalaatti on sellainen, jolla on tapana jäädä sivuun. Se ei todellakaan ole vahvin NSAID, mutta se on yksi turvallisimmista, reumalääkäri sanoi.

selekoksibi (Celebrex) ja muut reseptilääkkeiden tulehduskipulääkkeet ovat voimakkaampia, mutta aiheuttavat turvallisuusongelmia sydän-ja verisuonitautia tai munuaisten vajaatoimintaa sairastavilla potilailla. Näissä olosuhteissa tohtori West ei yleensä käytä niitä, vaan valitsee tramadolin (Ultram) tai duloksetiinin (Cymbalta). Niiden tehosta OA: ssa on hyvää näyttöä, kun niiden kipua moduloiva vaikutus saavutetaan serotoniinin/noradrenaliinin takaisinoton eston kautta.

”ne ovat kalliita. Vakuutusyhtiöt eivät useinkaan maksa niitä. Muista, että venlafaksiini (Effexor) on toinen . Ja vaikka sitä ei ole hyväksytty käytettäväksi nivelrikon hoidossa, se on varmasti halvempaa ja toimii hyvin samalla tavalla kuin duloksetiini ja tramadoli”, sanoo tohtori West.

hänen go-to, Ei–näyttöön perustuvia hoitoja erosiiviseen, tulehdukselliseen OA: han kuuluvat isotoner-käsineet yöllä. ”Lämpö ja puristus auttavat aamujäykkyyteen”, selitti Tri West.

hän suosittelee myös lämmitetyn parafiinin levittämistä aamulla samasta syystä.

hydroksiklorokiini (Plaquenil) käsittelee usein tehokkaasti OA: n erosiivisen alatyypin tulehduksellista komponenttia. Ja nivelensisäiset kortikosteroidipistokset ovat” erittäin tärkeä hoito”, joka on turvallinen niin kauan kuin niveleen ei pistetä enempää kuin kolme tai neljä kertaa vuodessa, reumatologi jatkoi.

Tapausraportit kuvaavat hoidon onnistumista anakinralla (Kineret) ja adalimumabilla (Humira). ”Tämä on erittäin kallis tapa edetä. Emme käytä sitä”, hän sanoi.

tohtori West ilmoitti, ettei hänellä ole eturistiriitoja.