meille kaikille on opetettu vaiheittainen verenvuodon kontrollimenetelmä jonkin oppikirjan tai kouluttajan kautta primaarisessa EMS-koulutuksessamme. Paina, Käytä kylmäpakkauksia, nosta raajaasi, kurista painepisteitä ja lopuksi kiinnitä kiristysside.

mutta aina sen ei tarvitse tapahtua tässä järjestyksessä – ja markkinoilla on joitakin uusia työkaluja, joita ei ollut 2000-luvun alussa, kun puolet työvoimastamme oli alun perin koulutettu. Verenvuodon hallinta on muuttunut melkoisesti viimeisen vuosikymmenen aikana, mutta kaikki viraston protokollat eivät ole seuranneet perässä.

Oletko koskaan käynyt traumatodistuskurssia, jossa luokkahuoneen etuosassa istuu muutama verinen esine ja sinun tehtäväsi on selvittää, kummassa on eniten veritilavuutta? (Se on temppu tilanne-heillä kaikilla on sama määrä!)

kyseisen harjoituksen piste on kaksijakoinen: 1. näyttää, että työskentely perustuu arvioihin aiemmasta verenvuodosta on vaikeaa ja 2. että meidän ei pitäisi juuttua menneeseen vaan keskittyä tulevaan.

ajan pitempi verenvuoto merkitsee enemmän verenhukkaa. Aggressiivisesti valvoa sitä, sitten, on vastaus, ja tässä mitä meidän pitäisi opettaa meidän opiskelijoiden ja tarjoajien – eikä välttämättä peräkkäisessä järjestyksessä.

on vielä paikka suoralle paineelle

Vaihe 1: Levitä suoraa painetta. Aikaisemmat menetelmät verenvuodon hallitsemiseksi rajoittuivat käsikäyttöisiin suorapainesovelluksiin. Kun yksi side ei tepsi, lisää toinen ja työnnä kovempaa!

varoitus tässä on, että tämä koskee vain kahta tilannetta: 1. aluksi mitään verenvuotoa, ja 2. pitkäaikainen vähäisessä tai joissakin kohtalaisessa verenvuodossa. Tästä eteenpäin tapa, jolla kärjistetään, ei ole niin läpihuutojuttu. Itse asiassa, se on nyt niin syystä.

nyt suoran paineen käsitettä ei sovelleta vain tai välttämättä siten, että ihminen työntää kovempaa – se voidaan toteuttaa myös käyttämällä sopivaa painesidettä, johon liittyy muutakin kuin perinteisen siteen kääriminen vielä tiukemmaksi.

haavan pakkaaminen

Vaihe 2: haavan pakkaaminen. Hemostaattisten aineiden käyttö eroaa siitä, mitä perinteiset suorapaineiset, kuivat sidokset tarjoavat. Vaikka erilaisia vaihtoehtoja on tullut ja mennyt, nykyään nähtävästi käytössä olevat menetelmät ovat sellaisia, joissa haava joko pakataan hyytymistä kiihdyttävällä, kyllästetyllä harsolla tai haavat peitetään suoraan samanlaisella siteellä tai rullalla.

Tämä yhdistettynä painesidoksiin ja muutaman minuutin ajan kohdistettuun suoraan paineeseen voi olla tehokas väline, joka auttaa hillitsemään potilaan keskivaikeaa tai vaikeaa verenvuotoa. Kiristyssiteen käyttö on loppujen lopuksi sallittua vain raajavammoissa, ei pään, kaulan tai kehon ytimen vammoissa. (Ja toisin kuin monille meistä on opetettu, joskus on OK työntää sormensa haavaan.)

verenkierron pysäyttäminen

Vaihe 3: verenvuodon tyrehdyttäminen. Aivan oikein – levikin pysäyttäminen on tavoite! Eikö se ole haitallista? Tapauksissa vakava verenvuoto, tämä voi olla ainoa vaihtoehto (ja jopa ensimmäinen). Poliiseilla, reppureissaajilla, sukeltajilla ja kaikenlaisilla siviileillä on nyt mukanaan kiristyssiteitä vakavan verenvuodon tyrehdyttämiseksi.

näiden laitteiden käyttöä ei kuitenkaan aina opeteta asianmukaisesti. Jossain määrin näiden laitteiden naiivi käyttö osoittautuu itse asiassa hyödylliseksi. Se, mikä alkoi keskivaikeana laskimoverenvuotona, voi varmasti siirtyä laajaan verenhukkaan. Kiristyssiteen varhainen käyttö voi olla hyödyllistä näissä tapauksissa.

potilaan vamman ei välttämättä tarvitse edellyttää kirkkaanpunaisen veren ruiskuttamista tai sykkimistä haavasta, jotta kiristysside voidaan osoittaa. Sitä voidaan soveltaa paljon aikaisemmin kuin monet meistä ovat alun perin opettaneet – mutta valmistajan suositusten ja paikallisten protokollien noudattamista pidetään edelleen parhaina käytäntöinä.

mielenkiintoista kaikissa vaihtoehdoissa on se, että niitä kaikkia pidetään perus – myös siviileille. Urheiluvälinekaupoissa on nykyään hemostaattisia aineita, ruokakaupoissa on sidoksia ja kääreitä, ja internet voi ohjata kymmeniin lähteisiin omien kiristyssiteiden hankkimiseksi. Olisiko sittenkin järkevää, että ambulanssissasi ei olisi näitä ”taloustavaroita”?

uusimpien keinojen kouluttaminen

uudet tuotteet muuttavat tapaa, jolla hillitsemme keskivaikeaa ja vaikeaa verenvuotoa, mutta näiden tuotteiden käyttöä koskevat opetuskäytännöt eivät aina pysy vauhdissa. Itse asiassa muistan, kun minulle annettiin ensimmäisen kerran yksi paketti hemostaattista sideharsoa ambulanssiini. Tähän tuotteeseen ei ollut pohjakoulutusta – jouduimme turvautumaan omiin tutkimuksiimme, ja monet miehistöni jäsenistä olivat siinä käsityksessä, että meidän pitäisi vain laittaa tämä tahmea sideharso vuotavan reiän päälle ja kohdella sitä kuin kuivaa, kookasta sidosta, jonka me aina tiesimme (pojat, olimmeko väärässä!).

ilman asianmukaista koulutusta siitä, miten käyttää mitään muuta kuin suoraa painostusta, kouluttajat, hallintovirkamiehet ja lääketieteelliset johtajat vain valmistelevat miehistön jäseniään epäonnistumisen varalta. Kun se tulee perus verenvuoto ohjaus, yksinkertainen 1-2-3, yksi-kaksi tai ”suoraan 3” lähestymistapa on melko helppo käsitellä – asianmukaisen koulutuksen ja työkaluja, tietenkin.