Overview

Thoracic outlet syndrome (tos) on oireyhtymä, joka voi aiheuttaa kipua, heikkoutta, tunnottomuutta, pistelyä, kylmyyden tunnetta tai joskus yleisempää epämukavuuden tunnetta ylävartalon osissa. Se vaikuttaa yleisesti yhdessä tai molemmissa yläraajoissa (käsivarret) ja/tai käsissä, kainaloissa, yläselässä, niskassa ja rinta alueella rinnassa.

termi ”rintakehän ulostulo” tulee sen sijainnista kehossa. Solisluun (solisluun) yläpuolinen ja takainen alue kaulasta olkapäähän muodostaa ”ulostulon”, jonka kautta verisuonet ja hermot kulkevat ennen kuin ne tulevat käsivarsiin toimittamaan niille verenkiertoa (verta ja happea) ja tunnetta (kipua ja tunnetta) .

mikä aiheuttaa thoracic outlet-oireyhtymän?

TOS: n aiheuttaa valtimoiden ja / tai laskimoiden puristuminen (ns. ”vascular thoracic outlet syndrome”), olkapään ja kaulan väliset hermot eli brachial plexus (ns. ”neurogenic thoracic outlet sydrome”) tai näiden kahden yhdistelmä.

itse puristuksen perimmäinen syy voi vaihdella. Se voi olla seurausta ylimääräinen kylkiluu (tunnetaan kohdunkaulan kylkiluu), hypertrofinen (laajentuneen) lihas-tai arpikudosta, tai poikkeavuus lihasten niskassa. Se voi esiintyä myös solisluun ja rintakehän seinämän välisen rintakehän outlet-tilan kaventumisesta tai alueella, jossa hermot ja verisuonet kulkevat lihasten alla, kun ne ylittävät olkapään.

jommankumman lapaluun (lapaluun) tai olkapään glenohumeraalisen nivelen Hypermobiliteetti (löysyys) voi myös luoda jännitystä tai vetoa rintakehän ulostulon alueen hermoihin tai verisuoniin. Kehon asento (kuten huono ryhti tai tietyt yläpuoliset toiminnot) voi myös olla osa aiheuttaa tai edistää oireita.

mitä merkkejä ja oireita rintakehä-outlet-oireyhtymästä on?

Thoracic outlet-oireyhtymä voi aiheuttaa monenlaisia oireita. Klassisia, yleisimpiä oireita ovat kipu, tunnottomuus ja kihelmöinti, joka säteilee olkapään alapuolelta alas kättä kohti ja yleensä pikkurilliin ja nimettömään. Jos puristus liittyy verisuonten rakenteita, saatat jopa nähdä ihon värimuutoksia (kalpeus, sinisyys, tai jopa punoitus) lisäksi kylmä tunne.

Jos puristukseen liittyy hermoja (olkapleksia), saatat saada oireita olkapleksistä. Tällaisia voivat olla esimerkiksi tunnottomuus, heikkous (yleensä käden lihaksissa), lihasten kuihtuminen ja lihasten surkastuminen. Saatat myös kokea sorminäppäryyden ja hienomotoriikan menetyksen.

diagnoosi ja hoidot

kuten useimpien kliinisten häiriöiden kohdalla, TOS-diagnoosin tulee perustua pitkälti potilaan kokemiin kliinisiin oireisiin ja lääkärin tekemään fyysiseen tutkimukseen. Kuvantamistestit-kuten röntgenkuvat, magneettikuvaus, magneettikuvaus (Magneettikuvausangiogrammit), MRVs (magneettiresonanssi – venogrammit) – ja elektrodiagnostiset testit voivat auttaa lääkäriä tekemään diagnoosin, mutta niitä tulisi käyttää vain kliinisen arvioinnin lisänä. Toisin sanoen, lääkärin tulisi määrätä tällaisia testejä vain auttaa vahvistamaan epäillyn diagnoosin tai, joissakin tapauksissa, objektiivisesti arvioida toimintaa laskimot, valtimot tai hermot.

diagnoosin tekeminen voi joskus olla melko suoraviivaista, mutta useimmiten se on vaikeaa ja vaikeasti saavutettavaa. Tämä johtuu siitä, että oireet ja niiden vakavuus voivat vaihdella suuresti. On myös jonkin verran kiistaa lääketieteen alalla diagnoosin ja hoidon tämän ehdon, erityisesti noin verisuonten TOS.

• neurogeeninen rintakehä-outlet-oireyhtymä (TOS, johon liittyy neurologisia rakenteita) johtaa kivun lisäksi heikkouteen ja lihasatrofiaan. Tässä kunnossa, on yleensä neurologisia puutteita, jotka voidaan objektiivisesti tunnistaa lääkäri käyttämällä erikoistuneita elektrodiagnostisia testejä kutsutaan electromyography (EMG). Diagnoosi tämä ehto on yleensä vahvistettu, kun EMG testi objektiivisesti osoittaa potilaan neurologisia puutteita.
• vaskulaarinen rintarauhasen outlet-oireyhtymä on kiistanalaisempi. Jotkut lääkärit jopa kiistävät sen olemassaolon. Sitä on vaikeampi objektiivisesti osoittaa.
• on olemassa kolmas TOS-luokka, jossa potilailla voi esiintyä vaskulaarisia tai neurologisia oireita tai jopa pelkkää kipua, mutta jossa neurologiset ja vaskulaariset testit antavat yleensä normaalit tulokset. Tämä voi olla hyvin vaikea diagnoosi tehdä.

konservatiiviset (nonurgiset) hoidot

TOS: n hoito on yleensä nonurgista ja suunnattu perussyiden ja myötävaikuttavien tekijöiden hoitoon:

• asennon muutokset, kuten asentoharjoitukset ja ergonomiset muutokset, voivat auttaa merkittävästi. Harjoituksissa keskitytään yleensä:
  • rintalihasten tai ”rintalihasten” venyttämiseen (rintakehän etuseinämän lihakset)
  • olkapään kelauslaitteiden vahvistamiseen (rhomboidit ja trapetsilihakset)
  • pään ja niskan kohdistuksen parantamiseen.
• myös leuanvetoja ja kulma – / oviaukko-ojennuksia suositellaan. Nämä suoritetaan asettamalla kyynärvarsi (ranne kyynärpää) ylöspäin molemmin puolin oviaukko (tai, kun päin nurkkaan, molemmin puolin seinää). Nojaa eteenpäin, kunnes olkanivelen etupuolella tuntuu venytys. Tämä kanta voidaan pitää missä tahansa 20-30 sekuntia. Kaikki liikunta, joka aiheuttaa kipua tai laukaisee neurologisia tai verisuonioireita, tulee lopettaa.
• ylipainoisten potilaiden laihtuminen auttaa lievittämään puristusta.
• suun kautta otettavat lääkkeet, kuten tulehduskipulääkkeet (aspiriini, ibuprofeeni, naprokseeni), voivat antaa jonkin verran helpotusta, mutta mekaanisten oireiden hoitaminen oikealla venyttelyllä, vahvistamisella ja edellä lueteltujen toimintojen muokkaamisella on yleensä parempi ensilinjan lähestymistapa.

kirurgisia vaihtoehtoja

leikkausta tulee harkita vasta, kun konservatiivisia toimenpiteitä on kokeiltu, mutta oireita lievittämättä tai kun on olemassa riski neurologisen tai verisuonten toiminnan heikkenemisestä. Kirurgisia päätöksiä tulisi tehdä paitsi silloin, kun konservatiivinen hoito on ollut tehotonta, myös sen jälkeen, kun on mietitty, kuinka luotettava leikkaus on oikean anatomian korjaamisessa tai palauttamisessa vähiten invasiivisella tavalla.

mahdollisia leikkauksia rintakehä:

• kireän nauhan tai arpikudoksen poisto
• epänormaalien lihasten halkaisu tai poisto
• kaularangan tai ensimmäisen rintakehän kylkiluun poisto
• epävakaan olkapään kirurginen vakauttaminen

joissakin näistä toimenpiteistä on suurempi riski kuin toisissa, sinun ja lääkärisi tulee huolellisesti arvioida ja punnita riskit suhteessa mahdolliseen hyötyyn..