määritelmä
tarkoitus
väestötiedot
kuvaus
valmistelu

määritelmä

tehohoitoyksikkö eli teho-osasto on sairaalan erikoisosasto, joka tarjoaa kattavaa ja jatkuvaa hoitoa kriittisesti sairaille ja hoidosta hyötyville henkilöille.

tarkoitus

teho-osaston tarkoitus on yksinkertainen, vaikka käytäntö onkin monimutkainen. Teho-osastolla työskentelevät tai sen kautta koulutuksensa aikana kiertävät terveydenhuollon ammattilaiset huolehtivat potilaiden ympärivuorokautisesta tehovalvonnasta ja hoidosta seitsemänä päivänä viikossa. Potilaat otetaan yleensä teho-osastolle, jos he todennäköisesti hyötyvät tarjotun hoidon tasosta. Tehohoidon on osoitettu hyödyttävän potilaita, jotka ovat vakavasti sairaita ja lääketieteellisesti epävakaita—toisin sanoen heillä on mahdollisesti hengenvaarallinen sairaus tai häiriö.

vaikka teho—osastolle pääsyn kriteerit ovat jokseenkin kiistanalaisia—pois lukien potilaat, jotka ovat joko liian terveitä tai liian sairaita hyötyäkseen tehohoidosta-on neljä suositeltua painopistettä, joita tehohoidon asiantuntijat (kriittisen hoidon asiantuntijat) käyttävät tämän kysymyksen ratkaisemiseen. Näitä painopisteitä ovat:

• kriittisesti sairaat potilaat, jotka ovat lääketieteellisesti epävakaassa tilassa ja jotka tarvitsevat intensiivistä hoitoa (seuranta ja hoito)
• potilaat, jotka tarvitsevat intensiivistä seurantaa ja jotka saattavat myös vaatia kiireellisiä toimenpiteitä
• potilaat, jotka ovat lääketieteellisesti epästabiileja tai kriittisesti sairaita ja joilla ei ole juurikaan toipumismahdollisuuksia sairautensa tai traumaattisen vammansa vakavuuden vuoksi
• potilaat, jotka eivät yleensä ole oikeutettuja teho-osastolle, koska heidän ei odoteta selviävän (tähän neljänteen ryhmään kuuluvat potilaat tarvitsevat teho-osaston johtajan hyväksynnän ennen pääsy.)

teho-osaston hoito edellyttää monitieteistä tiimiä, joka koostuu mutta ei rajoitu tehohoitajiin (kriittisen sairauden hoitoon erikoistuneet lääkärit), farmaseutteihin ja sairaanhoitajiin, hengityshoitoterapeutteihin ja muihin lääketieteellisiin konsultteihin, jotka edustavat monenlaisia erikoisaloja, kuten kirurgiaa, lastentauteja ja anestesiologiaa. Ihanteellinen teho-osastolla on tiimi, joka edustaa peräti 31 eri terveydenhuollon ammattilaista ja harjoittajaa, jotka auttavat potilaan arvioinnissa ja hoidossa. Intensivist tarjoaa hoidon hallintaa, diagnosointia, interventioita ja yksilöllistä hoitoa jokaiselle vakavasta sairaudesta toipuvalle potilaalle.

väestötiedot

laajassa ja kattavassa tutkimuksessa, jonka Society of Critical Care Medicine teki vuonna 1992 yhteistyössä American Hospital Associationin kanssa, havaittiin, että noin 8% kaikista lisensoiduista sairaalavuoteista Yhdysvalloissa oli nimetty tehohoitoon. Aikuisen tai lasten teho-osaston keskikoko oli keskimäärin 10-12 vuodepaikkaa yksikköä kohti. Pienet sairaalat, joissa

AVAINTERMIT

kriittistä hoitoa— vaikeasti sairaalle annetaan hoitoa, joka vaatii jatkuvaa lääketieteellistä seurantaa ja saattaa vaatia kiireellistä hoitoa.

Intensiivist— lääkäri, joka on erikoistunut potilaiden hoitamiseen tehohoitoyksiköissä.

alle 100 vuodepaikkaa käsittävissä sairaaloissa oli yleensä yksi Teho-osasto, kun taas suuremmissa, yli 300 vuodepaikkaa käsittävissä sairaaloissa oli yleensä useita teho-osastoja, jotka oli tarkoitettu lääkintä -, leikkaus-ja sepelvaltimopotilaille. Pienemmissä sairaaloissa ei yleensä ole kokopäiväistä hallituksen sertifioimaa kriittisen hoidon erikoislääkäriä, kun taas suuremmissa lääkärikeskuksissa työskentelee yleensä sertifioituja tehohoitajia-60 prosentissa yli 500 vuodepaikkaa käsittävistä sairaaloista oli tutkimuksen tekohetkellä päätoimisia erityisjohtajia.

vuonna 2006 julkaisemassaan raportissa Society of Critical Care Medicine totesi, että Yhdysvalloissa on noin 6 000 Icusta, jotka hoitavat päivittäin 55 000 kriittisesti sairasta potilasta. Tilastot paljastavat, että yli 5 miljoonaa potilasta otetaan vuosittain näihin teho-osastoihin. Useimmiten teho-osastolle saapuvilla potilailla on tarkkuustarkkuusdiagnoosit, kuten hengitysvajaus, sepsis ja sydämen vajaatoiminta, mikä edellyttää ammattitaitoisten lääkäreiden hoitoa ja asiantuntevan hoidon tarvetta. Vuodesta 1991 lähtien vakavia sairauksia sairastavien potilaiden hoito on yleistynyt osittain 65-vuotiaiden ja sitä vanhempien Yhdysvaltain väestön lisääntymisen vuoksi. Itse asiassa vuonna 2004 yli 85-vuotiaiden potilaiden määrä nousi vuoden 1991 4,1 prosentista 6,9 prosenttiin.

teho—osastojen hoitohenkilöstön osalta kriittisen hoidon erikoiskoulutuksen ja jatkokoulutuksen saaneiden sairaanhoitajien osuus on suurempi suuremmissa terveyskeskuksissa-noin 16 prosenttia sairaaloissa, joissa on enintään 100 vuodepaikkaa, mutta 21 prosenttia sairaaloissa, joissa on yli 500 vuodepaikkaa.

useimmissa lapsipotilaissa on neljästä kuuteen vuodepaikkaa yksikköä kohti. Lasten ICUs-potilaiden kuolleisuus kasvaa yleensä suhteessa kokoon, ja suuremmissa yksiköissä ilmoitetaan enemmän kuolemia (noin 8% suuremmissa yksiköissä). Kahdeksallakymmenellä prosentilla lapsipotilaista on täysipäiväinen lääketieteellinen johtaja.

kuvaus

teho-osastot ovat tarkoin säädeltyjä osastoja, jotka tyypillisesti rajoittavat potilaan lähiomaisten vierailijamääriä myös vierailuaikana. Potilaalla on yleensä useita monitoreja, jotka on kiinnitetty hänen ruumiinsa eri osiin lääketieteellisen vakauden reaaliaikaista arviointia varten. Intensiivisti tekee säännöllisiä arvioita potilaan sydämen tilasta, hengitysnopeudesta, virtsanerityksestä ja veren pitoisuuksista ravitsemuksellisista ja hormonaalisista ongelmista, joita voi ilmetä ja jotka vaativat kiireellistä huomiota tai hoitoa. Potilailla, jotka otetaan teho-osastolle tarkkailuun leikkauksen jälkeen, voi olla erityisiä seurantavaatimuksia. Nämä potilaat voivat olla katetrit sijoitettu havaitsemaan hemodynaamisia (verenpaine) muutoksia, tai vaatia endotrakeaalinen intubaatio auttaa niiden hengitys, hengitysputki kytketty mekaaniseen hengityskone.

tehohoitajan roolin lisäksi hän on yleensä johtava lääkäri, kun tehohoito-ohjelmaan osallistuu useita konsultteja. Tehostaja koordinoi konsulttien tarjoamaa hoitoa, mikä mahdollistaa potilaan kokonaisvaltaisen hoitotavan.

Hoitajamitoituksella on tärkeä rooli teho-osastolla. Hoitajan tehtäviin kuuluu yleensä kliininen arviointi, diagnoosi ja yksilöllinen suunnitelma odotetuista Hoitotuloksista jokaiselle potilaalle (hoidon toteuttaminen ja potilaan tulosten arviointi). Teho-osaston farmaseutti arvioi kaiken lääkehoidon, mukaan lukien annoksen, antoreitin ja allergisten reaktioiden merkkien seurannan. Teho-osaston proviisori vastaa kaikkien lääkeannostelutasojen tarkastamisen ja valvonnan lisäksi myös enteerisestä ja parenteraalisesta ravinnosta (putkiruokinta) potilaille, jotka eivät pysty syömään yksin. ICUs on myös hengityselinten hoito terapeutit erikoistunut koulutus cardiorespiratory (sydän ja keuhko) hoito kriittisesti sairaille potilaille. Hengitysterapeutit tarjoavat yleensä lääkkeitä, jotka auttavat potilaita hengittämään, sekä mekaanisten hengityskoneiden hoitoa ja tukea. Hengitysterapeutit arvioivat myös kaikki hengitysterapiatoimenpiteet tehokkuuden ja kustannustehokkuuden maksimoimiseksi.

suurissa terveyskeskuksissa voi olla useampi Teho-osasto. Näitä erikoistuneita tehohoitoyksiköitä ovat tyypillisesti CCU (sepelvaltimoiden hoitoyksikkö); pediatrinen Teho-osasto (Picu, omistettu kriittisesti sairaiden lasten hoitoon); vastasyntynyt Teho-osasto tai Teho-osasto ennenaikaisten ja kriittisesti sairaiden lasten hoitoon; ja kirurginen Teho-osasto (SICU, omistettu leikkauksen jälkeisten potilaiden hoitoon).

valmistelu

kriittisesti sairaat voidaan ottaa teho-osastolle päivystyksestä, kirurgiselta osastolta tai miltä tahansa muulta sairaalan osastolta. Teho-osastot on järjestetty keskusaseman ympärille niin, että potilaat näkyvät joko huoneen ikkunoista tai muutaman askeleen päässä sijaitsevalta hoitopaikalta. Intensiivisti arvioi potilaat 24 tunnin välein. Teho-osaston valmistelutilaukset vaihtelevat yleensä potilaskohtaisesti, koska hoito on yksilöllistä. Alkutyötä koordinoivat hoitava teho-osaston henkilökunta (tehostehoitaja ja teho-osaston sairaanhoitaja), farmaseutit (lääkkeille ja IV nestehoidolle) ja hengitysterapeutit kariopulmonaalisen hoidon vakauttamiseksi, parantamiseksi tai jatkamiseksi. Hyvin koordinoituun hoitoon kuuluu nopea kuuleminen muiden asiantuntijoiden kanssa pian sen jälkeen, kun potilas on otettu teho-osastolle. Potilas on yhteydessä monitoreihin, jotka tallentavat hänen elintoimintojaan (pulssia, verenpainetta ja hengitysnopeutta). Tilaukset lääkkeitä, laboratoriokokeet, tai muita menettelyjä käynnistetään saapumisen yhteydessä.

yleensä on kahdeksan tautiluokkaa ja häiriötä, joita pidetään lääketieteellisenä perusteena teho-osastolle pääsylle. Näihin luokkiin kuuluvat sydän -, hermosto -, keuhko-ja umpieritysjärjestelmien häiriöt sekä leikkauksen jälkeiset kriisit ja lääkkeiden nauttimisen tai yliannostuksen seuranta. Sydänongelmia voivat olla sydänkohtaukset (sydäninfarkti), sokki, sydämen rytmihäiriöt (epänormaali sydämen rytmi), sydämen vajaatoiminta (kongestiivinen sydämen vajaatoiminta tai CHF), korkea verenpaine ja epästabiili angina pectoris (rintakipu). Keuhkosairaudet voivat olla akuutti hengitysvajaus, keuhkoemboli (verihyytymiä keuhkoissa), hemoptyysi (yskä verta), ja hengitysvajaus. Neurologiset häiriöt voivat olla akuutti aivohalvaus (verihyytymä aivoissa), kooma, verenvuoto aivoissa (kallonsisäinen verenvuoto), kuten infektiot kuten aivokalvontulehdus, ja traumaattinen aivovamma (Tbi). Lääkityksen seuranta on välttämätöntä, mukaan lukien tarkka huomio kohtausten ja muiden lääkkeiden sivuvaikutusten mahdollisuuteen.

kun potilaita siirretään teho-osastolle toiselta sairaalan osastolta, hoitomääräykset ja-suunnitelmat on käytävä läpi ja potilaan nykytilasta on laadittava uudet hoitosuunnitelmat. Esimerkiksi kroonisesti sairas laitoshoitaja voi pahentua huomattavasti muutamassa tunnissa ja hänet voidaan siirtää teho-osastolle, jossa henkilökunnan on arvioitava uudelleen hänen hoitomääräyksensä.

resurssit

kirjat

Brenner, Matthew, MD, et al. Kriittisen Hoidon Lääketiede. Mission Viejo, CA:Current Clinical Strategies, 2006.

Marino, Paul, L. ja Kenneth M. Sutin. TEHOKIRJA, 3. painos. New York: Lippincott Williams & Wilkins, 2006.

aikakauskirjat

Brilli, R. J., A. Spevetz, R. D. Branson, et al. ”Kriittisen hoidon toimittaminen teho-osastolla: kliinisten roolien määrittely ja parhaiden käytäntöjen malli.”Critical Care Medicine 29 (Lokakuu 2001): 2007-2019.

eettinen komitea, Society of Critical Care Medicine. ”SCCM: n eettisen komitean konsensuslausuma hyödyttömistä ja muista mahdollisesti Epäviisaista hoidoista.”Critical Care Medicine 25 (Toukokuu 1997): 887-891.

truog, R. D., A. F. Cist, S. E. Brackett, et al. ”Suositukset end-of-Life hoito teho-osastolla: eettinen komitea Society of Critical Care Medicine.”Critical Care Medicine 29 (Joulukuu 2001): 2332-2348.

järjestöt

American Hospital Association. North Franklin, Chicago, IL 60606-3421. (312) 422-3000. www.hospitalconnect.com

Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations (JCAHO). Yksi Renaissance Blvd., Oakbrook Terrace, IL 60181. (630) 792-5000 tai (630) 792-5085. www.jcaho.org/.

Society of Critical Care Medicine (SCCM). 701 Lee Street, Suite 200, Des Plaines, IL 60016. (847) 827-6869; faksi: (847) 827-6869. www.sccm.org

Laith Farid Gulli, MD, MS

Bilal Nasser, MD, MS

Uchechukwu Sampson, MD, MPH, MBA

Laura Jean Cataldo, RN, EdD