Share

By Xavier Jimenez, MD, ja Nicole Shirvani, MD

”Cystocerebral syndrome” on tunnustettu enkefalopatia, joka johtuu virtsarakon laajentumisesta ja reagoi nopeasti virtsarakon dekompressioon. Oireyhtymä kuvattiin ensimmäisen kerran neljännesvuosisata sitten kolmella iäkkäällä miehellä, joilla esiintyi akuuttia virtsaumpi ja muuttunut mielentila. Julkaisimme äskettäin raportin samanlaisesta tapauksesta, joka on kuvattu alla, joka korostaa aivojen ja virtsarakon dynaamisia vuorovaikutusmahdollisuuksia ja osoittaa kasvavaa näyttöä siitä, että kystoserebraalisen oireyhtymän taustalla olevat mekanismit ovat vivahteikkaampia kuin perinteisesti uskotaan.

tapauksen esittely

sairaalaan tuotiin 79-vuotias mies, jolla oli vaikea hyvänlaatuinen eturauhasen liikakasvu (BPH) ja kohonnut verenpaine. Hänellä ei ollut psykiatrista taustaa. Kaksi viikkoa aiemmin CT-tutkimuksessa oli näkynyt molemminpuolinen hydronefroosi ja suurentunut eturauhanen, mikä sai urologin harkitsemaan eturauhasen transuretraalista resektiota.

vaimon mukaan potilas ilmoitti sisäänpääsyä edeltävinä päivinä dysuriasta ja sameasta virtsasta ja oli osoittanut kiihtyvää ja vainoharhaista käytöstä useiden viikkojen ajan. Tämä käytös kulminoitui pakomatkaan hänen kotoaan sen jälkeen, kun hän oli kertonut, että hänen vaimonsa pyrki sitomaan hänet ”juoppoputkaan.”Hänet löydettiin pian ja tuotiin ensiapuun kiihtyneessä tilassa.

normaaleista elintoiminnoista huolimatta serologisissa tutkimuksissa todettiin akuutti munuaisvaurio, kreatiniinipitoisuus oli viisi kertaa lähtötason yläpuolella ilman uremiaa. Virtsa viittasi virtsatietulehdukseen (UTI), joka varmistui myöhemmin viljelmällä.

hoito ja resoluutiota

viisipäiväinen empiirinen antibioottikuuri aloitettiin ensiavussa. Vatsan TT: ssä todettiin ummetusta, ja Foley-katetrointi tuotti 1 100 millilitran tuotoksen. Muutamassa tunnissa potilaan havaittiin olevan rauhallinen, eikä hän vaatinut käytöshäiriöitä.

hänen munuaistensa palautumista seurattiin viikon ajan, ja psykiatriaa konsultoitiin kotiuttamista suunniteltaessa. Haastattelu paljasti hänen olevan rauhallinen, yhteistyöhaluinen ja vailla mitään keskeisiä neuropsykiatrisia merkkejä tai oireita. Hän sanoi, että hänen vaimonsa oli liioitellut tapahtumia, jotka johtivat hänen hyväksymiseensä, mutta hän tunnusti hypervigilanttisen käyttäytymisen ja pelon tunteen tänä aikana.

potilas sai Montrealin kognitiivisessa arvioinnissa 21 pistettä 30: stä, mikä osoitti viivästyneen muistinmenetyksen ja visuospatiaalisen toiminnan vajausta, mikä oli sopusoinnussa taustalla olevan kognitiivisen heikentymisen kanssa. Hänellä todettiin virtsanpidätyksestä johtuva delirium.

kuvassa on muutakin kuin UTI

useat tekijät tässä tapauksessa (kuva) ovat todennäköisesti vaikuttaneet potilaan paranoidiseen psykoosiin ja levottomuuteen:

• samanaikainen BPH-välitteinen virtsaumpi ja ummetus, jotka yhdessä aiheuttivat virtsarakon ulostulotukoksen
• UTI: n kehittyminen tässä akuutissa virtsaumpi-tilanteessa, joka todennäköisesti vaikutti enkefalopatiaan
• potilaan taustalla olevaan kognitiiviseen heikentymiseen, koska tällaiseen heikentymiseen liittyy merkitsevästi psyykkisen tilan muuttumisriski

kuva. Kystoserebraalisen oireyhtymän patomekaaninen malli. Uusintapainos teoksesta Shirvani and Jimenez, Journal of the American Geriatrics Society (2015; 63:2645-2647).

vaikka UTI: tä on perinteisesti pidetty riittävänä syynä muuttuneeseen mielentilaan, vuonna 2014 julkaistussa systemaattisessa kirjallisuuskatsauksessa kyseenalaistettiin UTI: n mekanistinen rooli enkefalopatiassa. Itse asiassa on erittäin kyseenalaista, että yksi antibioottiannos olisi voinut niin nopeasti ratkaista potilaan levottomuus ER, joka kehottaa meitä katsomaan virtsarakon lievittämä sympaattinen deaktivointi (saavutetaan mekaanisen dekompression tässä tapauksessa) kuin todennäköinen mekanismi nopean elpymisen. Rooli täydentävää aivojen ja virtsarakon vuorovaikutusta kautta lisääntynyt sympaattinen sävy toissijainen virtsarakon seinämän turvotus ehdotettiin ensimmäisen kerran vuonna 1991 ja on vahvistanut myöhemmät eläinkokeet.

huomioi aivojen ja virtsarakon yhteys

jaamme tämän tapauksen lisätäksemme tietoisuutta aivojen ja virtsarakon välisestä dynaamisesta vuorovaikutuksesta ja muistuttaaksemme kollegoita siitä, että kystoserebraalinen oireyhtymä, vaikkakin harvinainen, voidaan helposti hoitaa nopealla virtsarakon dekompressiolla ilman psykiatrisia toimenpiteitä.

jaamme sen myös rakentaaksemme tukea rakkovälitteisen sympaattisen aktivaation ja siihen liittyvien neuropsykiatristen ilmiöiden tulevalle tutkimukselle.

tohtori Jimenez on Cleveland Clinicin Behavioral Health-Keskuksen apulaislääkäri. Tohtori Shirvani on psykiatrian apulaislääkäri Cleveland Clinicin psykiatrian ja psykologian osastolla.

Share

agitaatio virtsarakon toiminta tapaustutkimus cystocerebral syndrome mielenterveys