endometrioosi voi esiintyä klassisina implantteina, jotka sijaitsevat toisen tai molempien munasarjojen pinnalla, mutta se voi löytyä myös syvältä niiden sisältä. Syvä munasarjojen endometrioosi muodostaa tummia nestetäytteisiä onteloita, joiden koko voi vaihdella eli endometrioomia tai ”suklaakystia”. Endometriooman diagnoosia voidaan epäillä lantion ultraäänikuvauksen perusteella, mutta lopullisen diagnoosin on perustuttava itse kystan mikroskooppiseen tutkimukseen. (KS. jäljempänä).

Endometrioomia voidaan pitää vakavimpana uhkana naisen lisääntymismahdollisuuksille, lukuun ottamatta lisääntymiselinten syöpäkasvaimia. Nämä vauriot reagoivat hyvin huonosti lääketieteelliseen hoitoon ja voivat tuhota koko terveen munasarjakudoksen, mikä johtaa ennenaikaiseen tai varhaiseen munasarjojen vajaatoimintaan, ovulaatio-ongelmiin tai munasarjojen toiminnan heikkenemiseen. Endometrioomat voivat myös johtaa invasiivisia ja tuhoisia lantion leikkauksia, jotka voivat aiheuttaa osittainen tai täydellinen ennenaikainen menetys munasarjojen toimintaa. Nämä kystat voivat edustaa lääketieteellinen ongelma, vaikka naiset saavat hedelmöityshoitoja, kuten avusteinen lisääntymistekniikka (ART).

Endometrioomien kliininen vaikutus (lisääntymisikäisillä naisilla)

Endometrioomat voivat:

• Aseta lisääntymisikäinen nainen suurempaan munasarjasyövän riskiin
• aiheuttaa lantion alueen kipua
• myötävaikuttaa lapsettomuuteen
• vähentää munasarjojen toimintaa
• häiritä avusteisten lisääntymismenetelmien käyttöä

Endometrioomien hoitovaihtoehdot (lisääntymisikäisillä naisilla)

kaikki terveydenhuollon tarjoajat eivät ole samaa mieltä yhdestä ainoasta hoidosta endometrioomien hoidossa; useimmat asiantuntijat ovat kuitenkin sitä mieltä, että lisääntymisikäisiä naisia tulisi hoitaa hedelmällisyysasiantuntijat.

• oireiden tarkkailu

ultraäänitutkimus lääketieteellinen hoito

• kirurginen hoito – koepala, kystan salaojitus ja hyytyminen; kystan riisuminen munasarjoista; osittainen kystan strippaus ja laser-ablaatio

leikkaus

ooforektomia (endometrioomaa sisältävän munasarjojen poisto) ei ole koskaan vaihtoehto lisääntymisikäisillä naisilla, joilla on endometrioomaan viittaavia oireita.

vaikka alle prosentti ultraäänitutkimuksella todennäköiseksi endometrioomaksi diagnosoiduista munasarjakystista lisääntymisikäisillä naisilla osoittautuukin pahanlaatuisiksi kasvaimiksi, mahdollisuus on edelleen olemassa. Yleensä, jos munasarjakysta näyttää endometriooma ultraäänellä, ja jatkuu ja on suurempi kuin > 4 cm (nykyisten standardien) leikkaus on tarpeen sulkea pois pahanlaatuinen kasvain. Leikkaus on myös tarkoitettu, kun vakava krooninen lantion kipu on läsnä.

tarkkailu ja lääketieteellinen hoito eivät yleensä yleensä auta lievittämään endometrioomiin liittyviä oireita. Konservatiivinen leikkaus sen sijaan tarjoaa erittäin tehokkaasti pysyvää helpotusta. Kirurginen ”poisto” tai poistaminen endometriooma(s) On myös tehokas hedelmällisyyttä lisäävä leikkaus nuorille naisille, jotka kärsivät hedelmättömyydestä ilman muuta ilmeistä syytä (ja jotka eivät ole sitoutuneet avusteisen lisääntymisen). Laajassa tutkimuksessa kerrottiin, että tutkimukseen osallistuneiden naisten endometriooman poistoleikkauksesta kahden vuoden sisällä raskaus oli yli 50 prosenttia.

endometrioomien poistoa ei suositella naisille, jotka suunnittelevat taidetta (koeputkihedelmöitystä). Kirurgisella poistolla ei ole suotuisaa vaikutusta raskauden nopeuteen ja se voi vähentää munasarjatuotantoa tässä tilanteessa (riippuen käytetystä kirurgisesta tekniikasta). On kuitenkin harvinaisia tilanteita, joissa endometrioomaleikkausta suositellaan, jopa naisille, joille tehdään taidetta. Näitä ovat muun muassa seuraavat:

• Endometriooma heikentää merkittävästi munasolujen noutoa
• Endometriooma on revennyt tai infektoitunut munasolujen noutohetkellä
• riittävä munasarjojen stimulaatio taiteen vuoksi aiheuttaa kovaa kipua
• Endometrioomalla on epäilyttäviä radiologisia piirteitä (maligniteettiepäily)

leikkaus on edelleen endometrioomien nykyaikaisen hoidon tukipilari. Kuitenkin se, kuinka paljon leikkausta (mitä tekniikkaa käytetään) ja milloin sitä tarjotaan, voi tehdä dramaattisen eron hoidon lopulliseen onnistumiseen. Ei ole epäilystäkään siitä, että jopa minimaalisesti invasiivisia, konservatiivinen, standardi tekniikoita leikkaamiseen endometriooma voi aiheuttaa pysyviä vaurioita munasarja. Boston Center for endometrioosi on pitkälle erikoistunut monitieteinen keskus ja johtava teknologisten innovaatioiden tutkia uusia tapoja hoitaa tätä haastavaa tilaa (Katso myös meidän osio tietokoneavusteinen lisääntymiskirurgia). Tavoitteenamme hoidettaessa endometrioomia on säilyttää hedelmällisyys ja tarjota turvallisia ja elämänlaatua hoitoja, jotka parantavat lisääntymismenestystä.