ohutsuolen suolilieve syntyy suolilieveen (tai suoliliepeen juuren) juuresta ja on selkärangan edessä oleviin rakenteisiin liittyvä osa. Juuri on kapea, noin 15 cm pitkä, 20 cm leveä, ja se on suunnattu vinosti duodenojejunal flexure vasemmalla puolella toisen lannerangan nikaman oikealle sakroiliac yhteinen. Suoliliepeen juuri ulottuu duodenojejunal flexuresta ileosekaaliseen yhtymäkohtaan. Tämä ohutsuolen osa sijaitsee keskeisesti vatsaontelossa ja sijaitsee poikittaisen paksusuolen ja suuremman omentumin takana.

suolilieve kiinnittyy paksusuoleen ruoansulatuskanavan reunassa ja jatkuu mesokolonin useina alueina. Mesokolonin osat saavat nimensä siitä paksusuolen osasta, johon ne kiinnittyvät. Nämä ovat poikittainen mesokoloni kiinnittyy poikittaiseen paksusuoleen, sigmoid mesokoloni kiinnittyy sigmoidiseen paksusuoleen, mesoappendix kiinnittyy liitteeseen ja mesorektumi kiinnittyy peräsuolen ylempään kolmannekseen.

mesokolonialueet opetettiin perinteisesti erillisiksi lohkoiksi, joissa on erilliset insertit takaruumiin seinämään. Vuonna 2012 mesokolonista tehtiin ensimmäiset yksityiskohtaiset havainto-ja histologiset tutkimukset, jotka paljastivat useita uusia löydöksiä. Tutkimukseen osallistui 109 potilasta, joille tehtiin avoin, elektiivinen, vatsan kokonaiskolektomia. Anatomisia havaintoja kirjattiin leikkauksen aikana ja leikkauksen jälkeisistä näytteistä.

nämä tutkimukset osoittivat, että mesokoloni on jatkuva ileosekaalisesta rektosigmoiditasolle. Osoitettiin myös, että suoliliepeen ja rektosigmoidin yhtymäkohdissa sekä maksan ja pernan Taipeissa esiintyy suoliliepeen yhtymäkohtia ja että kuhunkin yhtymäkohtaan liittyy vatsakalvon ja pernan yhtymäkohtia. Proksimaalisen peräsuolen on osoitettu olevan peräisin mesorektumin ja mesosigmoidin yhtymäkohdasta. Perinephric faskian miehittämän tason osoitettiin erottavan koko ohutsuolen suoliliepeen ja mesokolonin retroperitoneumista. Syvällä lantiossa tämä faskia yhdistyy synnyttämään presacral faskian.

Joustoanatomiaa

Joustoanatomiaa kuvataan usein vaikeaksi alueeksi. Se yksinkertaistuu, kun jokaisen fleksuurin katsotaan keskittyvän suoliliepeeseen. Ileosekaalinen flexure syntyy kohdassa, jossa ileum on jatkuva umpisuoli ympärillä ileosekaalinen suoliliepeen flexure. Vastaavasti maksan fleksuuri muodostuu oikean mesokolonin ja poikittaisen mesokolonin väliin suoliliepeen yhtymäkohdassa. Maksan fleksuurin koolonosa on verhoutunut tämän suoliliepeen ympärille. Lisäksi pernan fleksuuri muodostuu poikittaisen ja vasemman mesokolonin keskinäisestä yhtymäkohdasta. Pernan fleksuurin koolonosa tapahtuu sivusuunnassa suoliliepeen yhtymäkohtaan nähden. Jokaisessa flexure, jatkuva vatsakalvon kertainen sijaitsee ulkopuolella colonic / mesocolic complex sithering tämä posterior vatsan seinämän.

Mesokolon alue

poikittainen mesokoloni on se mesokolonin osa, joka on kiinnittynyt poikittaiseen paksusuoleen, joka sijaitsee ähkyn koukistajien välissä.

sigmoidinen mesokoloni on se suoliliepeen alue, johon sigmoidinen paksusuoli on kiinnittynyt ruoansulatuskanavan suoliliepeessä.

mesoappendix on mesokolonin osa, joka yhdistää ileumin liitteeseen. Se voi ulottua umpilisäkkeen kärkeen. Se sulkee umpilisäkkeen valtimon ja laskimon sekä imusuonet, hermot ja usein imusolmuke.

mesorektum on se osa, joka kiinnittyy peräsuolen ylempään kolmannekseen.

vatsakalvon taitteet

suoliliepeen makroskooppisen rakenteen ymmärtäminen merkitsi sitä, että niihin liittyvät rakenteet—vatsakalvon taitteet sekä synnynnäiset ja odental—kiinnittymät-voitiin arvioida paremmin. Ohutsuolen suoliliepeen poimu syntyy, kun ohutsuolen suolilieve taittuu takaruumiin päälle ja jatkuu sivusuunnassa oikeana mesokolonina. Kun ohutsuolen suolilieve mobilisoidaan vatsan takaosasta, tämä poimu viilletään, mikä mahdollistaa pääsyn ohutsuolen suolilieveen ja retroperitoneumin väliseen rajapintaan. Taitos jatkuu ileosekaalisen liitoksen inferolateraalisella rajalla ja muuttuu kefaladiksi oikeaksi parakoliseksi vatsakalvon taitokseksi. Tämä taitos jaetaan sivusuunnassa mediaalisen mobilisaation aikana, jolloin kirurgi voi sarjallisesti nostaa oikean paksusuolen ja siihen liittyvän suolilieveen pois taustalla olevasta faskiasta ja retroperitoneumista. Maksan flexure, oikea lateral peritoneaalikertymä kääntyy ja jatkuu mediaalisesti kuin hepatocolic peritoneaalikertymä. Tässä kohdassa oleva poimun jakautuminen mahdollistaa maksan fleksuurin koolonin ja mesokolonin erottamisen retroperitoneumista.

maksan ja pernan pullistumien välissä oleva suurempi omentum kiinnittyy poikittaiseen paksusuoleen toista kaistaa tai vatsakalvon poimua pitkin. Dissektio tätä kautta mahdollistaa pääsyn kefaladiin (ylä) poikittaisen mesokolonin pinnalle. Fokusliimat sitovat usein suuremman omentumin poikittaisen mesokolonin kefaladiseen aspektiin. Vasen paksusuoli liittyy samanlainen anatominen kokoonpano vatsakalvon taittuu; pernan vatsakalvon kertaiseksi on vierekkäin vasemman sivusuunnassa parakolinen vatsakalvon kertaiseksi pernan flexure. Jälkimmäisen jako mahdollistaa samalla tavoin vasemman paksusuolen ja siihen liittyvän suoliliepeen erottamisen pohjakalvosta ja vapauttaa sen retroperitoneumista. Vasen lateraalinen parakolinen vatsakalvon kertainen jatkuu distaalisesti mesosigmoidin liikkuvan komponentin sivusuunnassa.

Mikroanatomyedit

suoliliepeen makroskooppisen rakenteen määrittäminen mahdollisti histologisten ja elektronimikroskooppisten ominaisuuksien tuoreen luonnehdinnan. Mesokolonin ja siihen liittyvien faskioiden mikroskooppinen rakenne on yhdenmukainen ileosekaalisista mesorektaalitasoihin. Pinnan mesoteeli ja taustalla sidekudos on yleismaailmallisesti havaittavissa. Mesokolonin kehossa olevat adiposyyttilohkot erotetaan submesoteelisesta sidekudoksesta syntyvillä sidekudoksilla. Retroperitoneumiin kiinnitettynä kaksi mesoteelikerrosta erottaa mesokolonin ja sen alla olevan retroperitoneumin toisistaan. Näiden välissä on Toldtin faskia, erillinen sidekudoskerros. Lymfakanavat näkyvät mesokoolisessa sidekudoksessa ja Toldtin faskiassa.

kehitysaste

kaksi ruoansulatuselimistön ja suolilieveen kehitysvaihetta

dorsaalinen mesenteryEdit

suolilieve punaisena. Dorsaalinen suolilieve on piirin alaosa. Yläosa on suolilievettä.

alkukantainen suoli ripustetaan takaruumiin seinämästä dorsaalisen suolilieveen avulla. Ruoansulatuskanavan ja siihen liittyvän dorsaalisen suolilieveen jaetaan etu -, midgut, ja takapuolen alueet perustuu kunkin veren tarjonta. Etuvaltimon toimittaa keliakian runko, keskivartalon toimittaa ylempi suolilievevaltimo (SMA) ja takapuolen toimittaa huonompi suolilievevaltimo (IMA). Tämä jako vahvistetaan neljännellä kehitysviikolla. Tämän jälkeen midgutissa tapahtuu nopea venymä, joka pakottaa sen herniateen navan läpi. Herniation aikana midgut pyörii 90° vastapäivään SMA: n akselin ympäri ja muodostaa midgut-silmukan. Silmukan kallo-osa siirtyy oikealle ja silmukan häntäosa vasemmalle. Tämä kierto tapahtuu noin kahdeksannella kehitysviikolla. Silmukan kallon osa kehittyy jejunumiksi ja suurimmaksi osaksi sykkyräsuoleksi, kun taas silmukan kaudaalinen osa muodostaa lopulta sykkyräsuolen terminaalisen osan, nousevan paksusuolen ja alkuperäisen kaksi kolmasosaa poikittaisesta paksusuolesta. Kun sikiö kasvaa suuremmaksi, suolistosilmukka vedetään takaisin navan läpi ja kierretään vielä 180°, jolloin kiertoaika on yhteensä 270°. Tässä vaiheessa, noin 10 viikkoa, umpisuoli sijaitsee lähellä maksaa. Sieltä se liikkuu kallon kautta kauudaaliseen suuntaan ja lopulta makaa vatsaontelon oikeassa alaosassa. Tämä prosessi tuo nouseva paksusuoli olla pystysuunnassa sivusuunnassa oikea osa vatsaontelo apposed posterior vatsan seinämän. Laskeva paksusuoli on samanlaisessa asennossa vasemmalla puolella.

näiden topografisten muutosten aikana dorsaalinen suolilieve käy läpi vastaavat muutokset. Useimmat anatomiset ja embryologiset oppikirjat sanovat, että lopullisen kannan omaksumisen jälkeen nousevat ja laskeutuvat mesokolonit katoavat embryogeneesin aikana. Embryology-An Illustrated Colour Text, ” useimmat puolivälissä gut säilyttää alkuperäisen dorsal suolilieve, vaikka osia pohjukaissuolen johdettu puolivälissä gut eivät. Suolilieve liittyy nouseva paksusuoli ja laskeva paksusuoli resorboituu, jolloin nämä osat paksusuolen läheiseen kosketukseen kehon seinämän.”Kehittyvässä ihmisessä, kirjoittaja toteaa,” nousevan paksusuolen suolilieve sulautuu tämän seinän parietaaliperitoneumiin ja katoaa; näin ollen nouseva paksusuoli muuttuu myös retroperitoneaaliseksi”. Näiden erojen sovittamiseksi yhteen on esitetty useita embryologista suoliliepeen kehitystä kuvaavia teorioita – muun muassa” regressio ”—ja” liukumäki ” – teorioita, mutta yhtäkään niistä ei ole laajalti hyväksytty.

se osa selkämesilieveestä, joka kiinnittyy mahalaukun suurempaan kaarevuuteen, tunnetaan dorsal mesogastriumina. Suolilieveen sitä osaa, joka keskeyttää paksusuolen, kutsutaan mesokoloniksi. Dorsaalinen mesogastrium kehittyy suuremmaksi omentumiksi.

ventraalinen mesenteryEdit

väliseinän kehitys osallistuu kalvon muodostumiseen, kun taas häntäosa, johon maksa kasvaa, muodostaa ventraalisen suolilieveen. Vatsaonteloon kiinnittyvä suoliliepeen osa tunnetaan nimellä ventraalinen mesogastrium.

pienempi omentum muodostuu mesodermin eli ventraalisen mesogastriumin ohentuessa, jolloin mahalaukku ja pohjukaissuoli kiinnittyvät vatsaontelon etupintaan. Myöhemmin kasvua maksan tämä lehti mesodermin on jaettu kahteen osaan-pienempi omentum välillä mahan ja maksan, ja falciform ja sepelvaltimon nivelsiteet välillä maksan ja vatsan seinämän ja pallean.

aikuisella suolilieve on vatsakalvon se osa, joka on lähimpänä navaa.