idiopaattisen suolentuppeuman patogeneesi ei ole hyvin selvillä. Sen uskotaan olevan toissijainen epätasapaino pitkittäisiä voimia pitkin suolen seinämän. Enteroenteraalisessa suolentuppeumassa tämä epätasapaino voi johtua johtokohtana toimivasta massasta tai peristaltiikan epäjärjestelmällisestä kuviosta (esim.postoperatiivisessa vaiheessa oleva ileus).

suolen seinämän voimien epätasapainon seurauksena jokin suolen alue tunkeutuu viereisen suolen lumeen. Invagining osa suolen (eli intussusceptum) täysin ”teleskoopit” osaksi vastaanottavan osan suolistossa (eli intussuscipiens). Tämä prosessi jatkuu ja lisää proksimaalisia alueita seuraa, jolloin intussusceptum edetä pitkin luumenissa intussuscipiens.

Jos suolilieve suoliliepeessä on löystynyt ja eteneminen on nopeaa, suoliliepeämä voi edetä distaaliseen paksusuoleen tai sigmoidiin ja jopa prolapsi ulos peräaukosta. Suolilieve suoliliepeen on invaginated kanssa suolistossa, mikä johtaa klassinen patofysiologinen prosessi tahansa suolitukos.

tämän prosessin alkuvaiheessa imunestejärjestelmän paluu estyy; sitten, kun intussusceptumin seinämän sisällä on lisääntynyt paine, laskimoiden salaojitus on heikentynyt. Jos obstruktiivinen prosessi jatkuu, paine saavuttaa pisteen, jossa valtimovirtaus estyy, ja infarkti seuraa. Suoliston limakalvo on erittäin herkkä iskemialle, koska se on kauimpana valtimoiden tarjonnasta. Iskeeminen limakalvon sloughs pois, mikä johtaa heme-positiivinen ulosteet ja myöhemmin klassinen ”herukka hyytelö jakkara” (seos sloughed limakalvon, veren ja liman). Käsittelemättömänä syntyy transmuraalinen kuolio ja intussusceptumin etureunan perforaatio.

Lyijypisteet

noin 2-12%: lla suolentuppeumaa sairastavista lapsista löytyy kirurginen lyijypiste. Kirurgisten johtopisteiden esiintyminen kasvaa iän myötä ja osoittaa, että nonoperatiivisen vähentymisen todennäköisyys on erittäin epätodennäköinen. Esimerkkejä johtopisteistä ovat seuraavat:

Meckelin divertikkeli

• Laajentunut suoliliepeen tai suolen imusolmuke

hyvän-tai pahanlaatuiset suoliliepeen tai suolen kasvaimet, mukaan lukien lymfooma, polyypit, ganglioneurooma ja Peutz-Jeghersin oireyhtymään liittyvät hamartoomat

• suoliliepeen tai kaksoiskystat

• submusaalista hematoomaa, jota voi esiintyä potilailla, joilla on HSP ja hyytymishäiriöitä

kohdunulkoinen haima-ja mahatuki

Käänteinen appendiceal tyngät

ompeleet ja niitit anastomoosissa

suoliston hematoomat, jotka johtuvat vatsan traumasta

vierasesine

Hemangioma

/li>

Kaposin sarkooma

elinsiirron jälkeinen lymfoproliferatiivinen sairaus (ptld)

Henoch-Schönleinin purppura

lapsilla, joilla on HSP, esiintyy usein vaskuliitin aiheuttamaa vatsakipua suoliliepeen, haiman ja suoliston verenkierrossa. Jos kipu edeltää ihon ilmenemismuotoja, erottaa HSP umpilisäke, gastroenteriitti, suolentuppeuma, tai muita syitä vatsakipu on vaikeaa.

silloin tällöin HSP-lapsilla kehittyy submucosal hematoomia, jotka voivat toimia johtopisteinä ja aiheuttaa ohutsuolen suolentuppeumaa. Kivun syyn selvittäminen on välttämätöntä kaikilla lapsilla, joilla HSP: tä epäillään.

koska HSP: hen liittyvä suolentuppeuma on yleensä enteroenteraalinen (ohutsuolesta ohutsuoleen), nämä potilaat tarvitsevat peräruiskeen sijaan leikkauksen.

alustavan tutkimuksen aikana otetaan vatsasta selinmakuulla ja pystyasennossa otettavat röntgenkuvat suolentuppeumaan liittyvän ohutsuolen tukoksen tunnistamiseksi. Jos radiologiset löydökset ovat normaaleja, oletetaan, että potilaalla, jolla on HSP, on suoliliepeen vaskuliitti ja hoidetaan steroideilla.

hemofilia ja muut hyytymishäiriöt

potilaille, joilla on hemofilia ja muita verenvuotohäiriöitä, voi kehittyä suolen submusaalista hematoomaa, mikä johtaa suolentuppeumaan. Erotusdiagnostiikkaan kuuluu retroperitoneaalinen verenvuoto muiden tavanomaisten vatsakipujen syiden lisäksi. Röntgenkuvat vatsan pitäisi paljastaa malli ohutsuolen tukos, jos suolentuppeuma on läsnä. Suolentuppeuman puuttuessa hoito on elintoimintoja tukeva koagulopatian korjaamisella.

postoperatiiviset suolentuppeumat

suolentuppeuma on harvinainen postoperatiivinen komplikaatio, jota esiintyy 0, 08-0, 5%: lla laparotomioista. Se voi tapahtua riippumatta toimipaikasta. Todennäköinen mekanismi johtuu siitä, että intussusception tuottavasta ileuksesta toipuvien suoliston segmenttien välillä on eroja aktiivisuudessa. Suolentuppeumaa suositellaan kaikille leikkauksen jälkeisille potilaille, joilla on äkillinen ohutsuolen tukos ileus-jakson jälkeen, yleensä ensimmäisten 2 viikon kuluessa leikkauksesta. Kiinnikkeistä johtuva suolitukos ilmenee yleensä yli 2 viikkoa leikkauksen jälkeen. Hoito on nopea operatiivinen vähentäminen.

Sisäkkäisissä katetreissa

hyvin harvoin sisäkkäisissä jejunaalikatetreissa voi esiintyä suolentuppeumaa toimimalla johtokohtana, mikä on erityisen totta, jos katetrin kärkeä on manipuloitu tai leikattu niin, että sen pinta ei ole sileä. Kliininen kuva on ohutsuolen tukos. Diagnoosia voidaan helpottaa ruiskuttamalla varjoainetta proksimaalisesti katetriin ja sen jälkeen katetrin kärjen kautta. Leikkaus on tarpeen poistaa kärki katetrin ja vähentää suolentuppeumaa.

kystinen fibroosi

Suolentuppeumaa esiintyy noin 1%: lla kystistä fibroosia sairastavista potilaista. Suolentuppeuman oletetaan saostuvan paksusta, inspissoidusta ulostemateriaalista, joka tarttuu limakalvoon ja toimii johtopisteenä. Usein kurssi on veltto ja krooninen. Erotusdiagnoosiin kuuluvat distaalinen suolitukosoireyhtymä ja umpilisäkkeen tulehdus. Suurin osa näistä potilaista tarvitsee leikkaushoitoa.

muut syyt

erilaisiin sairauksiin liittyvät elektrolyyttihäiriöt voivat aiheuttaa poikkeavaa suolen motiliteettia, mikä johtaa enteroenteraaliseen suolentuppeumaan.

kokeelliset eläinkokeet osoittivat, että typpioksidin, inhiboivan välittäjäaineen, poikkeava vapautuminen suolesta aiheutti ileosekaalisen läppän rentoutumisen ja altisti ileosekaaliselle suolentuppeumalle. Toiset tutkimukset ovat osoittaneet, että tietyt antibiootit aiheuttavat ileal lymfoidista hyperplasiaa ja suoliston motiliteettia, mistä seuraa suolentuppeuma.

myös viruksen etiologiaan on liittynyt. Suolentuppeuman esiintyvyydessä on kuvattu kausivaihtelua, joka vastaa gastroenteriitin (kevät ja kesä) ja hengitystiesairauksien (keskitalvi) esiintyvyyden huippuja. Lappalainen ym. ovat tutkineet prospektiivisesti virusinfektioiden roolia suolentuppeuman patogeneesissä. He päättelivät, että ihmisen herpesvirus-6-ja adenovirusinfektioiden samanaikainen esiintyminen näytti korreloivan suolentuppeuman riskin kanssa.

havaittiin yhteys rotavirusrokotteen (RotaShield) antamisen ja suolentuppeuman kehittymisen välillä. RotaShield on sittemmin poistettu markkinoilta. Nämä potilaat sairastivat idiopaattista suolentuppeumaa tavallista nuorempina ja vaativat todennäköisemmin leikkaushoitoa. Rokotteen oletettiin aiheuttavan reaktiivista lymfaattisen hyperplasiaa, joka toimi johtokohtana.

helmikuussa 2006 Yhdysvaltain elintarvike-ja lääkevirasto hyväksyi uuden rotavirusrokotteen . Rotateqilla ei kliinisissä tutkimuksissa havaittu suurentunutta suolentuppeuman riskiä lumelääkkeeseen verrattuna. Tutkimuksessa, johon osallistui yli 63 000 rotarixia tai lumelääkettä 2 ja 4 kuukauden iässä saanutta potilasta, suolentuppeuman riski väheni Rotarixia saavilla potilailla. Vuonna 2015 julkaistussa tutkimuksessa raportoitiin kuitenkin, että suolentuppeumariski on Kaliforniassa kasvanut hieman rotavirusrokotteiden, RotaTeq: n (2006) ja Rotarixin (2008) käyttöönoton jälkeen.

Tate et al: n tutkimuksessa, jossa analysoitiin suolentuppeuma-sairaalahoitoa ennen (2000-2005) ja sen jälkeen (2007-2013) rotavirusrokotteen käyttöönottoa, raportoitiin, että verrattuna prevaccine-lähtötilanteeseen (11, 7 per 100 000) suolentuppeuma-sairaalahoidon määrä kasvoi merkittävästi 46%: sta 101%: iin (16, 7-22.9 / 100 000) 8-11 viikon ikäisillä lapsilla rotavirusrokotteen käyttöönoton jälkeisinä vuosina. Merkittävää muutosta sairaalahoidon määrässä ei havaittu lapsilla < 12 kuukauden iässä eikä 15-24 viikon ja 25-34 viikon ikäisillä lapsilla.

Kidin Laitoshoitotietokannasta saatujen tietojen analysointi Yhdysvalloissa on osoittanut, että imeväisikäisten suolentuppeuman sairaalapäästöt ovat olleet odotettua alhaisempia sen jälkeen, kun rotavirusrokote otettiin uudelleen käyttöön vuonna 2006.

muutamissa tapauksissa on raportoitu Suolentuppeumaa Familiaalisesti. Suolentuppeumaa on kuvattu myös dizygoottisilla kaksosilla, mutta nämä raportit ovat erittäin harvinaisia.

idiopaattinen

useimmilla imeväisillä ja pikkulapsilla, joilla on suolentuppeuma, etiologia on epäselvä. Tällä ryhmällä uskotaan olevan idiopaattinen suolentuppeuma. Yksi teoria selittää mahdollinen etiologia idiopaattinen suolentuppeuma on, että se tapahtuu, koska laajentuneen Peyer laastari; tämä hypoteesi on johdettu 3 havaintoja: (1) usein, sairaus edeltää ylähengitystieinfektio, (2) ileocolic alue on korkein pitoisuus imusolmukkeiden suolilieve, ja (3) suurentuneet imusolmukkeet ovat usein havaittu potilailla, jotka tarvitsevat leikkausta. On epäselvää, johtuuko laajentunut Peyer-laastari suolentuppeuman aiheuttamasta reaktiosta vai sen aiheuttajasta.