Abstrakti

sisäinen kaulalaskimotromboosi (IJVT) on harvinainen tila, joka voi johtaa hengenvaarallisiin komplikaatioihin, kuten sepsikseen ja keuhkoemboliaan. Pitkäaikainen keskuslaskimokatetrointi, suonensisäinen (IV) huumeiden käyttö, trauma, ja sädehoito ovat yleisimpiä syitä IJVT. SUUNIELUTULEHDUKSEN jälkeen kehittyvä IJVT on nykyään melko harvinainen tilanne. Tässä lehdessä esiteltiin 37-vuotias nainen; niskaan tuli turvotusta akuutin nielurisatulehduksen jälkeen ja hänelle diagnosoitiin IJVT doppler ultrasonografian ja magneettikuvauksen avulla ja se hoidettiin ilman komplikaatioita. Varhainen diagnoosi ja konservatiivinen hoito laajakirjoisilla Suonensisäisillä antibiooteilla ja antikoagulanteilla on kriittinen merkitys kuolemaan johtavien komplikaatioiden ehkäisyssä.

1. Johdanto

sisäinen kaulalaskimotromboosi (IJVT) on harvinainen verisuonisairaus, joka voi johtaa hengenvaarallisiin komplikaatioihin, kuten sepsikseen ja keuhkoemboliaan . Sairastuvuus ja kuolleisuus ovat suuria silloin, kun oikeaa ja varhaista diagnoosia ei voida tehdä. Sen yleisimmät syyt ovat keskuslaskimokatetrointi ja suonensisäinen (IV) huumeiden käyttö . Trauma, toiminnallinen kaulan dissektio, hyperkoagulability, Okkultismi tai tunnetut pahansuovat sairaudet, sädehoito, ja syvä pään ja kaulan infektiot ovat harvinaisia syitä IJVT .

toisin kuin alaraajan syvälaskimotromboosin kohdalla, IJVT: n kliinisistä seurauksista on melko vähän tietoa ja ne vaihtelevat taustalla olevan etiologian mukaan. Tässä raportissa esitettiin kirjallisuuden valossa tapaus, jossa IJVT kehittyi akuutin nielurisatulehduksen jälkeen.

2. Tapausesittely

Tämä tutkimus tehtiin Helsingin julistuksen mukaisesti ja Akdenizin yliopistollisen sairaalan (Antalya, Turkki) eettisen komitean hyväksynnällä. Potilaalta saatiin kirjallinen tietoon perustuva suostumus.

kolmekymmentäseitsemän-vuotias naispotilas tuli klinikallemme valittaen, että hänen niskansa vasemmalla puolella oli kivutonta turvotusta, joka oli ilmaantunut viikkoa aiemmin. On saatu tietää, että hänellä diagnosoitiin akuutti nielurisatulehdus toisella klinikalla, johon hän haki kuumeilua, kurkkukipua ja nielemisvaikeuksia noin kaksi viikkoa sitten ja alkoi saada suun kautta antibioottihoitoa, mutta hän ei soveltanut hoitoa säännöllisesti. Hänellä ei ollut historiansa aikana merkittäviä sairauksia, traumoja tai leikkauksia, suonensisäistä huumeidenkäyttöä tai tupakointitarinaa. Lääkärintarkastuksessa havaittiin 3 × 2 × 1 cm: n kokoinen, tarkoin määritelty, puolimittainen, pehmeä massa sternocleidomastoid-lihaksen etureunassa, kaulan vasemmalla puolella. Sillä ei ollut hyperemiaa eikä lämmönkasvua itsessään. Korva-nenä-kurkku-tutkimuksessa ei havaittu muuta patologiaa; muut järjestelmätutkimukset olivat normaalit. Rutiinilaboratoriokokeissa hemoglobiini oli 9, 6 g/dL, leukosyytti 9090/mm3, trombosyytti 380000/mm3, sedimentaatio 120 mm / h, protrombiiniaika 12, 77 sekuntia ja osittainen tromboplastiiniaika 33, 0 sekuntia. Maksa-ja munuaistestit olivat normaalit. Potilas joutui sairaalaan syvän niskatulehduksen esidiagnosoinnin vuoksi ja laajakirjoinen IV-antibioottihoito aloitettiin.

kurkkuviljelmässä ei esiintynyt kasvua. Rintakehän röntgenkuvauksessa ei havaittu patologiaa. Vaikka tromboosia havaittiin vasemman sisäisen kaulalaskimon aikana doppler-ultraäänitutkimuksessa (USG), molemminpuolisessa solilaskimossa ei havaittu väritäytteitä. Laskimovuoto havaittiin kuitenkin pienellä nopeudella. Molemminpuolisten kainalosuonien värintäyttö-ja puristusvasteet olivat normaalit. Magneettikuvauksen (MK) aikana todettiin tromboosin kaltainen ulkonäkö vasemmassa sisäisessä kaulalaskimossa ja infektioon sopiva löydös lihas-ja faskiakerroksissa (Kuva 1).

(a)

(b)

(a)
(b)

pienimolekyylipainoinen hepariinihoito aloitettiin IJVT: llä diagnosoitua tapausta varten. 7. hoitopäivänä potilaan oireissa havaittiin eksplisiittinen regressio, ja trombi oli täysin uusiutunut kontrollin Doppler USG: ssä. Potilas, jolle alettiin antaa oraalista antikoagulanttihoitoa, poistettiin oireettomasti. Potilas on seurantansa 6. kuukausi, eikä tänä aikana ole havaittu komplikaatioita.

3.

IJVT määriteltiin ensin peritonsillar-paiseen komplikaatioksi . Se heijastaa trombin muodostumista missä tahansa vaiheessa sisäisen kaulalaskimon aikana. Laskimotukos kehittyy aktivoimalla hyytymismekanismeja, jotka nousevat toissijaisesti normaalin verenkierron vajaatoimintaan. Tromboosin fysiopatologia selittyy endoteelivaurioon, verenkierron muutoksiin ja hyperkoaguloituvuuteen liittyvillä tekijöillä, joita kutsutaan ”Virchow’ n kolmioksi” ja joita havaitaan usein alaraajan syvissä laskimoissa .

turvotusta ja herkkyyttä on yleensä havaittu sternocleidomastoid-lihaksen etureunassa IJVT-tapausten lääkärintarkastuksessa . Tovi ym. todettiin, että suurimmalla osalla potilaista oli kuumetta (83%), leukosytoosia (78%), kurkun turvotusta (72%) ja niskakipua (66%) ja 28%: lle kehittyi keuhkokomplikaatio . IJVT: tä saatetaan sekoittaa syviin niskatulehduksiin, selluliittiin, kivuliaaseen lymfadenopatiaan ja pään ja kaulan alueen kasvaimiin, jotka voivat aiheuttaa kivuliasta turvotusta kurkussa. Kuitenkin, kuten meidän tapauksessamme, kipu ja lämmön lisääntyminen ei välttämättä näy koko ajan eikä tutkimus löydös voidaan havaita kannalta tarttuva painopiste. Läsnäolo kurkun infektio, IV huumeiden käyttö, tai IV katetri tarina potilaan historiassa on aiheuttaa epäluuloa ja muistaa yläraajojen syvä laskimotukos mieleen.

koska varjoainevenografia on invasiivinen tekniikka sen lisäksi, että se on ijvt-diagnoosin kultakanta, siihen liittyy monia riskejä, kuten hyytymävaellus ja septinen embolia. Nykyään venografia on korvattu Doppler USG: llä, tietokonetomografialla ja magneettikuvauksella, jotka ovat noninvasiivisia diagnostisia menetelmiä . Vaikka USG on luotettava, noninvasiivinen ja halpa, se voi olla riittämätön arvioimaan alueita, kuten kallonpohja ja alaleuka. Magneettikuvauksen etuja ovat muun muassa monikanavaisten kuvien tuottaminen ja säteilyaltistuksen puuttuminen.

suunielutulehduksen jälkeisen IJVT: n kehittymisen mekanismia ei tarkalleen tunneta. Yleinen hyväksytty ajatus on, että oropharyngeal infektio on suoraan levinnyt parapharyngeal tilaa kohti sisäistä kaulalaskimon kautta risat ja faskial lentokoneet, tai leviäminen tapahtuu peritonsillar laskimot tai lymphatics, ja sitten, IJVT kehittyy . Selvä ero septisen ja ei-skeptisen IJVT: n välillä on perusta kliiniselle päätöksenteolle antibioottien käytöstä, potilaiden sairaalahoidosta ja tehohoidon tarpeesta todennäköisten kuolemaan johtaneiden komplikaatioiden vuoksi. Lemierren oireyhtymä on sisäisen kaulalaskimon septinen tromboflebiitti. Sitä edeltää anaerobisten organismien aiheuttama orofaryngeaalinen infektio ja tunnetaan myös postanginaalisena sepsiksenä. Tämän oireyhtymän kliininen kulku vaihtelee ja komplikaatioita voi ilmaantua riippuen minkä tahansa järjestelmän osallistumisesta .

retrospektiivisessä tapaus-verrokkitutkimuksessa, johon osallistui 23 potilasta, joilla oli septinen tromboosi sisäisessä kaulalaskimossa, Schubert ym. raportoitiin, että neljätoista potilasta tarvitsi tehohoitoa keskimäärin 6 päivän ajan ja heistä kahdelle kehittyi vaikea akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä. Antikoagulanttihoitoa ja suonensisäistä antibioottihoitoa annettiin 90%: lle potilaista, ja kaikki 23 potilasta selvisivät disseminoituneesta infektiosta ilman peräkkäistä systeemistä sairastuvuutta. Riffat ym. todettiin tapaussarjassa, jossa he esittivät 3 tapausta, mukaan lukien IJVT: n kehittyminen nielurisatulehduksen, akuutin välikorvatulehduksen ja odontogeenisen sepsiksen jälkeen, että IV antibioottihoitoa ja terapeuttista antikoagulanttihoitoa alettiin soveltaa kaikille potilaille kohti kulttuurin tulosta, laskimoiden uudelleenkanalisaatio dokumentoitiin kaikissa kolmessa tapauksessa 6 viikon hoidon jälkeen, eikä komplikaatioita havaittu. Vaikka meillä ei ollut kliinistä näyttöä aktiivisesta infektiosta, häntä hoidettiin laajakirjoisilla Suonensisäisillä antibiooteilla yhdistettynä pienimolekyyliseen hepariiniin, koska hänellä oli ollut hiljattain suunielun tulehdus ja riski saada septisiä komplikaatioita. Toisaalta potilaille, joilla on ei-skeptinen IJVT, hoito pelkillä antikoagulanteilla voi olla paikallaan.

yhteenvetona voidaan todeta, että syvän laskimotromboosin havaitseminen yläraajassa, kainalossa ja kaulan laskimoissa on harvinainen tilanne, toisin kuin alaraajassa on havaittu, ja tiedot kliinisistä tuloksista ovat melko vähäisiä ryhmässä, jossa IJVT kehittyi erityisesti pään ja kaulan alueen infektion seurauksena. Varhainen diagnoosi ja konservatiivinen hoito laajakirjoisilla Suonensisäisillä antibiooteilla ja antikoagulanteilla on kriittinen merkitys kuolemaan johtavien komplikaatioiden ehkäisyssä.

eturistiriidat

kirjoittajat julistavat, ettei tämän paperin julkaisemiseen liity eturistiriitoja.