muutettu passiivinen eruptio on tila, jonka Coslet et al1 kuvasi yli 30 vuotta sitten. He jakoivat nämä potilaat neljään ryhmään sen perusteella, mikä on alveolaarisen luun sijainti suhteessa cementoenamel Junctioniin (CEJ) ja mucogingival Junctioniin. Näiden potilaiden kliininen hoito on kuitenkin sama 2, 3; siksi termiä muunneltu passiivinen eruptio käytetään kuvaamaan kaikkia luokkia ylimääräisen ikenien kattavuus anatominen kruunu.

potilaan muuttuneen passiivisen erektion diagnosoimiseksi on täytettävä kaksi kriteeriä. Ensinnäkin hammas on mittauksen mukaan lyhyt. Keskimääräinen pituus kliinisen kruunu normaalin yläleuan Keski etuhammas on 10 mm 11 mm.4 Toinen, CEJ ei voida havaita sulcus kärki tutkimusmatkailija. Potilaalla, jolla on normaali kiinnityslaite, CEJ voidaan havaita sulcuksessa sen karheuden vuoksi verrattuna kiilteen sileyteen. Kuitenkin potilaalla, jolla on muuttunut passiivinen purkaus, hammaslääkäri voi vain tuntea sileän kiilteen aina sulakkeen tyveen asti. CEJ: tä ei voi tuntea, koska se on kiinnityslaitteen peitossa.

Numminen hymy määritellään yleensä yli 2 mm: n ikenenäytöksi täydessä hymyssä. Tjan5 uutisoi väestön hymydynamiikasta elämän toisella vuosikymmenellä. Hän ilmoitti 2 mm: n iennäytön 13: ssa.Naisista 8% ja miehistä 6,8%. Muuttunut passiivinen purkaus on kuitenkin vain yksi neljästä mahdollisesta tahmean hymyn etiologiasta. Muut etiologies ovat lyhyt / hyperaktiivinen ylähuuli, dentoalveolar Ekstruusio, ja pystysuora yläleuan ylimääräinen.3 viime aikoina, Konikoff et al6 raportoitu esiintyvyys lyhyt kliininen kruunut johtuu ylimääräisestä ien kattavuus anatominen kruunut, perustuu leveys-korkeus-suhde, postorthodontic Teini. He havaitsivat, että 66%: lla tutkituista potilaista leveys-korkeus-suhde yläleuan keskihampaissa oli yli 80%. Normaali leveys-korkeus-suhde on 75-80 prosenttia.4 näiden tietojen perusteella on selvää, että on olemassa monia postorthodonttisia potilaita, jotka hyötyisivät esteettisestä kruunun pidentävästä leikkauksesta.

muuttuneen passiivisen purkauksen ymmärtämiseksi on tärkeää ensin ymmärtää normaali purkausprosessi, joka koostuu kahdesta vaiheesta.7 ensimmäistä vaihetta kutsutaan aktiiviseksi purkaukseksi. Kun hampaan kruunu muodostuu, se alkaa purkautua luun ja pehmytkudoksen läpi ja kasvaa alas suuhun. Se jatkaa aktiivisesti purkautumista, kunnes se pariutuu vastakkaisen hampaan kanssa vakaaksi okklussuhteeksi. Tässä vaiheessa, kaikkiin käytännön tarkoituksiin, aktiivinen purkaus on valmis. Yläleuan ja alaleuan kasvu jatkuu, mutta hampaan purkautuminen ulos alveolaarisesta prosessista on valmis. Aktiivisen purkausprosessin päättyessä kliininen kruunu voi kuitenkin olla vain 5-6 mm: n korkeudella. Tässä vaiheessa alkaa purkauksen toinen vaihe, jota kutsutaan passiiviseksi purkaukseksi. Passiivinen eruptio on apical siirtyminen ienkudoksen ylös anatominen kruunu, kunnes se saa sisällä noin 1 mm CEJ. Tässä vaiheessa kudos stabiloituu, mikä johtaa keskimäärin 10-11 mm kliiniseen kruunun pituuteen.

muutetussa passiivisessa purkauksessa kudos ei siirry oikeaan asentoonsa 1 mm koronaalisena CEJ: hen. Tämä johtaa liialliseen ikenien kattavuus kohdunkaulan emali ja lyhyt kliininen kruunu. Tutkimukset ovat osoittaneet, että etuhampaiden normaali puhkeamisprosessi on pääosin valmis noin 15-16-vuotiaana.8 tässä iässä suositellaan yleensä esteettistä kruununpidennysleikkausta.

muuttuneen passiivisen erektion diagnosointia ja leikkaushoitoa saattaa vaikeuttaa oikomislaitteiden käyttö. Yleinen kysymys on esteettisen kruunun pidentämistoimenpiteen oikeasta ajoituksesta ennen oikomishoitoa, sen aikana tai sen jälkeen. Jos ylimääräinen ienkudoksen vaikeuttaa tai mahdotonta sitoa suluissa, leikkaus on tehtävä ennen oikomishoidon.

Jos kiinnikkeen sijoittaminen ei kuitenkaan ole ongelma, päätös perustuu potilaan korjaavaan hoitosuunnitelmaan. Ensimmäisessä skenaariossa potilaalla todetaan muuttunut passiivinen eruptio joko ennen oikomishoitoa tai sen aikana, mutta hänellä ei ole tarvetta anterioriselle korjaavalle hammaslääketieteelle oikomishoidon päätyttyä. Tällöin hampaiden lopulliset asennot sanellaan oikomishoidon suorittajalle yläleuan etuhampaiden oikeiden leikkausreunojen perusteella. Siksi asia ei ole valmis perustuu ientasoja, vaan viiltävä reuna asentoon. Esteettistä kruununpitennysleikkausta on huomattavasti vaikeampi tehdä oikomislaitteiden ollessa paikoillaan. Siksi näillä potilailla leikkaus suoritetaan laitteiden poistamisen jälkeen.

toisessa skenaariossa oikomishoitopotilas, jolla on muuttunut passiivinen erkauma, tarvitsee korjaavaa hammaslääketiedettä oikomishoidon päätyttyä, tai on epäilystä leikkausreunan asentojen oikeasta sijoittamisesta. Näillä potilailla kruunun pidentävä leikkaus on tehtävä oikomishoidon aikana. Restoratiivisen hammaslääketieteen vaatimus johtuu yleensä hampaiden kulumisesta tai hampaan / kaaren ristiriidasta,joka johtaa pieniin hampaisiin, joissa on liian suuret välit. Hampaiden on oltava oikomishoidossa oikein sekä apico-coronally että mesio-distaalisesti ennen restaurointia. Koska viilto reuna kantoja voidaan hallita restoratiivisesti komposiitti tai posliini, apical/coronal kannat yläleuan etuhampaat sanelee tasoitus CEJs. Oikomishoitaja ei kuitenkaan voi tasoittaa CEJs: ää, koska heidän asentonsa ovat tuntemattomia liiallisen ienpeitteen vuoksi. On myös välttämätöntä, että hampaat siirretään oikeaan asentoon mesio-distaalisesti. Tämän asemoinnin sanelee hampaiden leveys-korkeus-suhde. Oikeaa leveys-korkeussuhdetta ei kuitenkaan voida määrittää ennen kuin ienkudos on siirretty oikeaan asentoon CEJs: n viereen. Näistä syistä on välttämätöntä, että esteettinen kruunu pidentäminen leikkaus tehdään ennen poistamista oikomislaitteiden kun hampaat saavat palauttaminen loppuun oikomishoito. Tämä mahdollistaa oikomishoidon siirtää hampaat oikeaan asentoon niin, että ienkudos on tasolla ja ienlinja on oikeassa asennossa koko hymy, ja hampaat ovat oikeassa asennossa mesio-distaalisesti niin, että korjaavat hammaslääkäri voi sijoittaa restorations, jotka ovat suhteellisesti oikein.

esteettisen kruununpidennysleikkauksen ajoitus on vaihteleva. Se on ollut tekijän kokemus, että kun kruunu pidentäminen leikkaus tehdään ennen sijoittamista oikomislaitteiden, toisen vaiheen touch-up leikkaus on yleensä tarpeen jälkeen de-banding. Lisäksi on hyvin vaikeaa ja yleisesti mahdotonta tehdä kruunun pidentävä leikkaus, kun hampaat ovat ahtaat ja / tai pyörivät. Hampaat on ensin kohdistettava oikomishoidon ennen leikkausta. Näistä syistä, leikkaus on yleensä suoritettu noin 6 kuukautta ennen de-banding. Tämä antaa oikomishoidon jälkeen aikaa siirtää hampaat oikeisiin asentoihinsa.

tapaus

tällä 16-vuotiaalla potilaalla, jolla oli yläleuan hampaan / kaaren poikkeama, joka johti ylimääräiseen hampaiden väliseen etäisyyteen (Kuva 1). Hänellä on myös muuttunut passiivinen purkaus yläleuan etuhampaissa, – mikä on diagnosoitu lyhyillä kliinisillä kruunuilla-ja kyvyttömyydellä tuntea CEJs: ää sulcissa. Oikomishoito aloitettiin yhdenmukaistaa hampaat, painottaen canine hampaiden asennot ja anterior ohjaus (kuva 2). Noin 6 kuukautta ennen sidonnan poistamista hampaille nro 5-12 tehtiin esteettinen kruunun pidentämisleikkaus (kuva 3 ja 4). Huomaa, että hampaiden asennot oikomisvaiheessa muuttuivat sekä apico-coronally että mesio-distaalisesti kirurgisen toimenpiteen jälkeen. Kiillotuksen jälkeen posliiniviilun restauroinnit asetettiin hampaisiin nro 7-10 (kuva 5, kuva 6, kuva 7, kuva 8).

johtopäätös

tämän artikkelin tarkoituksena on ollut ensin käsitellä muuttuneen passiivisen erektion yleisyyttä nuorten oikomishoitopopulaatiossa. Toisena tavoitteena on ollut esittää perustelut oikomishoitopotilaan esteettisen kruunun pidentämisleikkauksen ajoitukselle.

kuittaus

kirjoittaja kiittää tohtori Bloyce Brittonia oikomishoidosta ja Steve McGowania, CDT, Arcus Dental Laboratory, posliiniviilun restauroinnista.

1. Coslett JG, Vanarsdall R, ja Weisgold A. diagnoosi ja luokittelu viivästynyt passiivinen purkaus dentogingival risteyksessä AIKUINEN. Alpha Omegan. 1977;70:24-28.

2. Dolt AH, Robbins JW. Muutettu passiivinen purkaus: lyhyen kliinisen kruununperimyksen etiologia. Quintessence Int. 1997;28:363-372.

3. Robbins JW. Erotusdiagnoosi ja hoito ylimääräinen iennäyttö. Pract Periodont Aesthet Dent. 1999;11(2):265-272.

5. Tjan AHL, Miller GD, JG. Joitakin esteettisiä tekijöitä hymyssä. J Proteesi Lommo. 1984;51: 24-28.

6. Konikoff BM, Johnson DC, Schenkein HA, et al. Kliininen kruunu pituus yläleuan anterior hampaiden preorthodontics ja postorthodontics. J Perio. 2007;78(4):645-653.

7. Gottlieb B, Orban B. aktiivinen ja passiivinen hampaiden puhkeaminen. 1933; 13: 214.

tekijästä

J. William Robbins, DDS, MA
Private Practice
San Antonio, Texas
kliininen professori
University of Texas Health Science Center
San Antonio Dental School
San Antonio, Texas