II. Perikardiosenteesi

I. Johdanto ja käyttöaiheet
perikardiaalinen tila sisältää yleensä 15-50 ml nestettä, joka toimii voiteluaineena sydänpussin sisä-ja päälakikerrosten välillä. Useat systeemiset olosuhteet voivat aiheuttaa lisääntynyttä nesteen määrää tässä tilassa. Veri voi myös kerätä tässä tilassa jälkeen trauma. Kliiniset oireet riippuvat suuresti tämän nesteen tai veren kertymisnopeudesta ja-määrästä. Pahin seuraus on kammion romahdus, joka aiheuttaa äkillisen sydämen tuotannon laskun, hypotension ja mahdollisen sydänpysähdyksen. Käyttämällä sängyn kaikukardiografian avulla hätälääkäri nopeasti arvioida sydänpussin ja tunnistaa läsnäolo sydänpussin effuusio. Tunnistaminen perikardiaalinen effuusio aiheuttaa romahdus oikean kammion on diagnostinen perikardiaalinen tamponade ja mandates välitön perikardiocentesis.(1-3)

käyttöaiheet:
perikardiaalisen effuusion emergentti toteaminen ja visuaalinen ohjaus salaojituksen aikana.

II. Anatomia
Katso sydämen luvusta anatomian yksityiskohdat.

III. skannaustekniikka ja Sonografiset löydökset
tätä toimenpidettä varten on yleensä kokeiltu ultraäänikuvaa subxiphoid (SX) ja parasternal long axis (PSLA) – näkymää. Kuitenkin, optimaalinen sijainti anturi riippuu useista tekijöistä, kuten potilaan sijainti ja kehon habitus, ja usein hyviä tuloksia voidaan saavuttaa apical tai apical / PSLA lähestymistapa.
(Katso tarkemmat tiedot myös sydämen luvusta.)

Alikaksioidi
koetin asetetaan poikittain vasemmalle kylkimarginaalille alikaksioidiprosessin tasolle ultraäänisäteen kohdistuessa potilaan vasempaan olkapäähän.

• näyttöruudun päälle ilmestyy luotainta lähinnä olevat rakenteet, joiden maamerkkinä on maksa.
• maksa reunustaa sydämen oikeaa kammiota.
• perikardiaalinen effuusio ilmenee sydäntä ympäröivänä anekoisena alueena.

kuva 1: sydämen Subxiphoidinen näkymä perikardiaalisella effuusiolla.

Parasternal
anturi on sijoitettu vasemmalle parasternal alueelle 2.ja 4. välitilojen väliin.

• indikaattorin tulisi olla potilaan oikeaa olkapäätä kohti
• antaa hyvän kuvan vasemmasta eteisestä, mitraaliläpästä, vasemmasta kammiosta, proksimaalista nousevasta aortasta.
• Etsi sydäntä ympäröivää anechoic-aluetta.
• voidaan hyödyntää myös apikaalista nelikammion näkymää.

  	Figure 2		Video clip 1

  Figure 2: Parasternal long axis view with effusion. Video clip 1: Perikardiaalisen effuusion parasternal view

IV. patologia
Toimenpidetekniikka
rintakehän seinämä on valmiiksi ja draped tavanomaisella kirurgisella tavalla. Ihanteellinen paikka ihon punktio on, jos nesteen kertyminen on lähimpänä ihon pintaa (rintakehän). Kaareva tai vaiheistettu array anturin peitetty steriili vaippa taajuus vaihtelee 2.5-3.5 mHz on sijoitettu vasemmalle etummaisen rintakehän parasulous pitkäakseli. Etsi anechoic alue näytön yläreunassa yläpuolella oikean kammion. Etäisyys anturin ja effuusion keskipisteen välillä voidaan mitata koneen mittaustyökalulla (katso video 5). Ruiskuun kiinnitetty 16-18 g: n neula työnnetään anturin viereen rintakehän läpi sydänpussiin. Sijoittelun vahvistamiseen on myös suositeltavaa käyttää ”aktivoitua suolaliuos-tekniikkaa”. Tässä neulan asento vahvistetaan ruiskuttamalla neulan läpi vatkattua suolaliuosta, mikä luo ’kuplan vaikutelman’ sydänpussiin ja vahvistaa sijoittumisen nestetäytteiseen sydänpussiin.

kuva 3: ultraäänianturin sijainti loisen ultraääniohjattua perikardiosenteesiä varten.

kuva 1: Perikardiosenteesin kaavamainen kuva.

	Video clip 2		Video clip 3

Video clip 2: Pericardiocentesis, visualizing the needle entrance through the chest wall (apical view).
(Courtesy of B. Hoffmann, M. D.) videopätkä 3: Agitated saline injured into the pericardial effusion. (B. Hoffmann, M. D.)

tämän toimenpiteen suorittamisessa on useita etuja, kun anturin on oltava etummaisessa rinnassa neulan vieressä verrattuna siihen, että anturin on oltava subxipoid-asennossa kaukana neulan sisääntulokohdasta. Subxiphoid-näkymässä sydän ja siten tyhjennettävä effuusio sijaitsee kohtisuorassa ultraäänisäteeseen nähden, mikä vaikeuttaa neulan visualisointia. Asettamalla anturin rintakehän parasulaarisen pitkän akselin kohdistaa palkki samassa tasossa kuin rakenne kiinnostaa lähellä neulaa antaa sinulle erinomaisen visualisoinnin. Sen lisäksi, että loisiminen on lähempänä ihon pintaa ja siten effuusiota, se ohjaa pois muista elintärkeistä rakenteista, kuten maksasta ja keuhkoista. (1-3)

• Epikardiaalisen rasvatyynyn sekoittaminen perikardiaaliseen effuusioon. Muista rasva pad on anterior rakenne ja effusions ovat yleensä ympäripyöreä.
• suuret perikardiaaliset effuusiot jäävät piiloon, koska ne ovat hyytyneet. Muista, että hyytynyt veri näyttää vähemmän anechoic kuin tuoretta verta.
• normaali sydänpussi näkyy yhtenä, kirkkaasti kaikuvana raitana sydänlihaksen vieressä.
• lisää joustava vaippa, joka mahdollistaa toistuvan salaojituksen.

VI. viitteet

1. Tayal VS, Moore CL, Rose GA.
   sydän. In: Ma J OJ, Mateer JR, toim. Hätäuloskäynti. 1. painos, 89-127. McGraw-Hill, New York, 2003.
2. Tibbles CD, Porcaro W.
   Procedural applications of ultrasound. Emerg Med Clin North Am.2004;22(3):797-815.
3. Tayal VS, Kline JA.
   Emergency ekokardiografia havaitakseen perikardiaalisen effuusion potilailla, jotka ovat herne-ja near-herne-tilassa. Elvytys.2003;59(3):315-8.