hoito

yleinen HOITOKATSAUS

Hygieniakysymykset ovat avainasemassa seborrooisen dermatiitin hallinnassa. Usein puhdistus saippualla poistaa öljyt tuhoalueilta ja parantaa seborrhea. Potilaita tulisi neuvoa, että hyvän hygienian on oltava elinikäinen sitoumus. Ulkoilu, varsinkin kesällä, parantaa myös seborrea, vaikka varovaisuutta on noudatettava välttää auringon vaurioita.

seborrooisen dermatiitin farmakologisia hoitovaihtoehtoja ovat sienilääkkeet (seleenisulfidi, pyritionisinkki, atsolivalmisteet, natriumsulfasetamidi ja paikallinen terbinafiini), jotka vähentävät kolonisaatiota lipofiilisellä hiivalla ja anti-inflammatorisilla aineilla (paikallisesti käytettävät steroidit). Ehdotetut tuotteet on lueteltu taulukossa 1. Vakava sairaus, keratolytics kuten salisyylihappoa tai kivihiilitervan valmisteita voidaan käyttää poistamaan tiheä mittakaavassa; sitten ajankohtainen steroideja voidaan soveltaa. Muita vaihtoehtoja kiinnittyneen asteikon poistamiseksi ovat erilaiset öljyt (maapähkinä, oliivi tai mineraali), jotka pehmentävät asteikkoa yön yli, minkä jälkeen käytetään pesuainetta tai kivihiilitervashampoota.

viimeisenä keinona tulenkestävässä sairaudessa sebosuppressiivisia aineita, kuten isotretinoiinia (Accutane), voidaan käyttää talirauhasten aktiivisuuden vähentämiseen.

päänahan ja parran alueiden hoito

monet taliköhnätapaukset hoidetaan tehokkaasti shampoopesulla päivittäin tai joka toinen päivä hilsettä vähentävillä shampoilla, jotka sisältävät 2,5 prosenttia seleenisulfidia tai 1-2 prosenttia pyritionisinkkiä. Vaihtoehtoisesti voidaan käyttää ketokonatsolishampoota.10 shampoo tulee levittää päänahan ja parran alueille ja jättää paikoilleen viidestä 10 minuuttiin ennen huuhtelua. Kosteuttavaa shampoota voidaan käyttää jälkeenpäin estämään hiusten kuivuminen. Kun tauti on hallinnassa, taajuus shampooing lääkeshampoot voidaan vähentää kahdesti viikossa tai tarpeen mukaan. Ajankohtainen terbinafiiniliuos, 1 prosentti, on myös osoitettu olevan tehokas päänahan seborrean hoidossa.11

jos päänahka on hajanaisen, tiheän Suomun peitossa, suomu voidaan ensin poistaa levittämällä päänahkaan lämmintä mineraaliöljyä tai oliiviöljyä ja pesemällä useita tunteja myöhemmin pesuaineella, kuten astianpesuaineella tai tervahampoolla.12 vaihtoehtona on yön yli soveltaminen hiilen tarkeratolyyttinen yhdistelmä tai fenoli-suolaliuosta tai ilman tukos muovisella suihkumyssyllä, jota seuraa sampoolla aamulla.

laajaa asteikkoa, johon liittyy tulehdus, voidaan hoitaa kostuttamalla päänahkaa ja levittämällä sen jälkeen fluosinoloniasetonidia 0.01 prosenttia öljyä, koko päänahan, joka kattaa yön suihku korkki ja sampoolla aamulla. Tämä hoito voidaan tehdä iltaisin, kunnes tulehdus hälvenee ja sitten laski yhdestä kolmeen kertaa viikossa tarpeen mukaan. Paikallisesti käytettäviä kortikosteroidiliuoksia, voiteita tai voiteita voidaan käyttää kerran tai kahdesti päivässä yhdestä kolmeen viikon ajan sen sijaan, että fluosinoloniasetonidia levitettäisiin yön yli, ja ne voidaan lopettaa, kun kutina ja punoitus häviävät. Kortikosteroidihoito voidaan toistaa päivittäin yhden-kolmen viikon ajan, kunnes kutina ja punoitus häviävät, minkä jälkeen sitä käytetään tarpeen mukaan. Hilsesampoon ylläpitäminen voi silloin olla riittävää. Potilaita tulee neuvoa käyttämään voimakkaita paikallisia steroideja säästeliäästi, koska liiallinen käyttö voi johtaa ihon surkastumiseen ja telangiektaasiin.

pikkulapsilla on usein seborrooinen dermatiitti, joka tunnetaan yleisesti nimellä ”kehtolakki.”Mahdollisesti mukana olevia alueita ovat päänahka, kasvot ja intertriginous-alueet. Osallistuminen voi olla laaja, mutta tämä häiriö usein häviää spontaanisti kuusi-12 kuukauden iässä ja ei toistu ennen murrosiän alkamista.

esipubertaalisella lapsella hilseilevä päänahka johtuu yleensä tinea-kapiitista, ei seborrooisesta dermatiitista. Hoito infantiili seborrooinen dermatiitti sisältää usein sampoolla kanssa hilsettä shampoo. Jos vaa ’an pinta on päänahassa laaja, vaa’ an voi pehmittää öljyllä, harjata varovasti vapaaksi vauvan hiusharjalla ja pestä sitten kirkkaaksi.

päivittäinen sampoaminen ei välttämättä ole järkevää joillekin väestöryhmille, kuten mustille tai laitoshoitoon joutuneille. Mustille suositellaan yleensä viikoittaista shampoopesua. Päivittäisen pesun korvikkeena voidaan käyttää 0,01-prosenttista fluosinoloniasetonidia öljyssä. Muita vaihtoehtoja ovat keskivaikean tai keskivaikean paikallisen kortikosteroidin käyttö voidepohjassa. Kuten muitakin hoitomuotoja, näitä aineita käytetään päivittäin tai kahdesti päivässä, kunnes tila paranee. Sen jälkeen käytetään paikallisesti kortikosteroideja tarpeen mukaan tilan pitämiseksi hallinnassa. Kun alustava kontrolli on saavutettu, fluocinolone acetonide, 0,01 prosenttia shampoo (FS Shampoo), voidaan käyttää vaihtoehtona tai lisäksi fluocinolone acetonide, 0.01 prosenttia öljyssä (Derma-Smothe/FS), huollossa.

kasvojen hoito

mukana olevat kasvojen alueet voidaan pestä usein sampoilla, jotka tehoavat seborreaan, kuten edellä on kuvattu. Vaihtoehtoisesti ketokonatsolivoidetta, 2 prosenttia, voidaan levittää kerran tai kahdesti päivässä tuhoalueille. Usein 1 prosentti hydrokortisonivoidetta lisätään kerran tai kahdesti päivässä kärsiville alueille ja se auttaa eryteeman ja kutinan häviämisessä. Natriumsulfasetamidi, 10 prosenttia voide, on myös tehokas ajankohtainen aine seborrooinen dermatiitti.

kehon hoito

rungon Seborrhea voidaan hoitaa usein sampoita sisältävällä sinkki-tai kivihiilitervalla tai pesemällä sinkkisaippualla. Lisäksi ajankohtainen ketokonatsoli kerma, 2 prosenttia, ja / tai ajankohtainen kortikosteroidi kerma, voide tai liuos levitetään kerran tai kahdesti päivässä osoittautuu hyödylliseksi. Bentsoyyliperoksidipesuista on hyötyä myös rungon seborrhian valvonnassa. Potilaita on kehotettava huuhtelemaan huolellisesti näiden aineiden käytön jälkeen, koska ne valkaisevat vaatteet ja vuodevaatteet. Nämä aineet voivat olla kuivaus, ja potilas voi hyötyä soveltamisesta kosteusvoidetta hoidon jälkeen.

vaikean seborrean

satunnaista vaikeaa seborreaa sairastavaa potilasta, joka ei vastaa tavanomaiseen paikallishoitoon, voidaan harkita isotretinoiinihoidoksi.14 isotretinoiini voi aiheuttaa jopa 90 prosentin vähennyksen talirauhasen kokoon ja vastaavasti vähentää talin tuotantoa. Isotretinoiinilla on myös anti-inflammatorisia ominaisuuksia. Hoito isotretinoiinin päivittäisillä annoksilla niinkin alhaisilla kuin 0, 1-0.3 mg / kg voi johtaa vaikean seborrean paranemiseen neljän viikon hoidon jälkeen. Tämän jälkeen niinkin pieni annos kuin 5-10 mg vuorokaudessa voi olla tehokas ylläpitohoitona usean vuoden ajan. Isotretinoiinilla on kuitenkin mahdollisesti vakavia sivuvaikutuksia, ja harvat seborreaa sairastavat potilaat ovat sopivia hoitoehdokkaita. Tuhoisin haittavaikutus on teratogeenisuus, mutta muita vakavia sivuvaikutuksia ovat hyperlipidemia, neutropenia, anemia ja hepatiitti. Mukokutaanisia haittavaikutuksia ovat huulitulehdus, kseroosi, sidekalvotulehdus, virtsaputkentulehdus ja hiustenlähtö. Pitkäaikainen käyttö on yhdistetty diffuusin idiopaattisen luuston hyperostoosin (DISH) kehittymiseen. Tätä ainetta on käytettävä varoen ja vain lääkärit, jotka ovat hyvin perehtyneitä kaikkiin sen haittavaikutuksiin.

käytännöllisempi lähestymistapa tulenkestävään potilaaseen voi olla kokeilla ensin erilaisia tavanomaisten aineiden yhdistelmiä: hilseshampoota, sienilääkettä ja paikallista steroidia. Jos tämä ei onnistu, lyhytaikainen käyttö voimakkaampi ajankohtainen steroidi ”pulssimuoti” voi laittaa jotkut tulenkestävät potilaat remissioon ja todella vähentää yhteensä steroidialtistusta. Terapeuttisia vaihtoehtoja pulssihoidolle voivat olla ei-fluorattu luokan III steroidi, kuten mometasonifuroaatti (Elocon) tai extra-voimakas luokan I tai luokan II ajankohtainen steroidi, kuten klobetasolipropionaatti (Temovate) tai fluosinonidi (Lidex). Luokan III ajankohtainen steroidi on kokeiltava ensin, mutta jos tila pysyy reagoimattomana, lääkäri voi sitten käyttää luokan I ainetta. Näitä tehokkaampia aineita voidaan käyttää kerran tai kahdesti päivässä, jopa kasvot, mutta on lopetettava kahden viikon kuluttua, koska lisääntynyt haittavaikutusten esiintymistiheys. Jos potilas reagoi ennen kahden viikon rajaa, lääkeaine on lopetettava välittömästi. Adjuvanttihoito mukaan lukien hilseshampoon, anti-sieni-Aineen tai molempien käyttö on välttämätöntä ”pulssin” aikana ja sitä tulee jatkaa ylläpitohoitona jokaisen pulssin jälkeen.

useimmat kortikosteroidit ovat saatavilla liuoksina, voiteina, voiteina ja voiteina. Potilas ja hoitopaikka määräävät usein, mitä ajoneuvoa käytetään. Voiteita ja voiteita käytetään usein kaikilla kasvojen ja kehon alueilla, kun taas ratkaisuja ja voiteita käytetään yleisemmin päänahassa. Yleensä hiuspohjaliuoksen levittämistä suosivat valkoiset ja Aasialaiset potilaat, mutta se voi olla liian kuiva mustille potilaille. Voiteet saattavat olla parempi vaihtoehto. Ajoneuvo vaikuttaa paikallisen steroidin tehoon. Useimmissa tapauksissa sama steroidi voiteessa on voimakkaampi kuin voiteessa oleva steroidi, joka puolestaan on voimakkaampi kuin sama kemikaali voiteessa.