kuinka usein sinua on käsketty syömään enemmän proteiinia ja vähemmän hiilihydraatteja pysyäksesi terveenä? Kyse ei ole nousevasta ruokakulttuurista, vaan yhteiskunnassamme vallitsevasta dogmista. Lääkärit, ravitsemusterapeutit ja muut terveydenhuollon ammattilaiset kertovat meille jatkuvasti runsasproteiinisen ruokavalion (HPD) eduista, kuten laihtumisesta nopeasti, kaloreiden polttamisesta, ruokahalun vähenemisestä, liikalihavuuden ehkäisemisestä, metabolisen oireyhtymän hoidosta ja diabeteksen hoidosta. Tämä nykyaikainen uskontunnustus on mennyt niin pitkälle, että meitä painostetaan jatkuvasti syömään enemmän proteiinia ja vähemmän hiilihydraatteja, mukaan lukien vielä vähemmän hedelmiä ja vihanneksia. Meistä tuntuu, että meidän on pakko syödä vain voileivän lihapihvi ja jättää sämpylä muiden nähden syödessämme, muuten saatamme menettää uskottavuutemme ystävien ja ikätovereiden keskuudessa. Jos joku uskaltaa suositella ”vähäproteiinista ruokavaliota” tai, mikä vielä pahempaa, antaa ymmärtää, että ”HPD voi aiheuttaa haittaa”, sitä pidettäisiin vakavana terveyshäiriönä ja tabuna.

Onko runsasproteiininen laihduttaminen biologisesti sopivaa ravintoa ihmisen fysiologialle? Noin 10 000 vuoden ajan, paleoliittisen kauden lopusta toisen maailmansodan jälkeiseen aikaan, ihmiskunta söi keskimäärin vähäenergistä ruokavaliota, joka ei ollut >2500 cal/vrk; proteiini koostui <10-15% kokonaisenergiasta . 1000-luvun maatalouskaudella esi–isiemme kokonaisproteiinin saanti oli <1 g/painokilo/vrk, todennäköisimmin alueella 0,6-0,8 g/kg/vrk. Hiilihydraateista ja kasvipohjaisista rasvoista saatiin >85% päivittäisestä ravinnon energiansaannista. Lihavuus ei ollut koskaan ongelma, ja tyypin 2 diabetes oli harvinainen sairaus viime aikoihin asti, toisin sanoen vielä 1960-luvulla. sodanjälkeisen taloudellisen vaurauden kukoistaessa ympäri maailmaa 1970-luvulla ja sen jälkeen yhä enemmän prosessoituja hiilihydraatteja ja enemmän eläinperäisiä rasvoja tuli päivittäiseen ruokavalioomme. Seurasi maailmanlaajuinen liikalihavuuden ja diabeteksen pandemia, ensin kehittyneissä maissa ja sen jälkeen kehitysmaissa ja kehittyvissä talouksissa. Mikään alue maapallolla ei säästynyt yliravitsemuksen aiheuttamilta tuhoilta. Pelastaaksemme itsemme ylipainoiselta ja diabetekselta hyväksyimme esiin tulleet tiedot, joiden mukaan voimme laihtua syömällä enemmän proteiinia. Myöhemmin syntyi runsaasti proteiinia sisältäviä ruokavalioita, kuten Atkins, Zone, South Beach ja Ketogenic dieetit, joissa päivittäinen proteiininsaanti nousi 20-25 prosenttiin tai enemmän päivän kokonaisenergiansaannista. Meille kerrotaan, että runsaan proteiinin saaminen on metsästäjä–keräilijän esi-isien hengen elpyminen ja se auttaa ylläpitämään lihasmassaa ja vähentämään rasvamassaa. Tämä suuntaus on johtanut siihen, että lihaa ja muita eläinperäisiä elintarvikkeita syödään enemmän, ja runsasproteiininen kulttuuri on noussut 2000-luvun alussa suosituimmaksi, terveelliseksi ja turvalliseksi ruokailutavaksi.

Onko HPD turvallinen munuaisten terveydelle vai ei? Todisteet viittaavat siihen, että runsasproteiinisen aterian nauttiminen johtaa glomerulussuodatuksen lisääntymiseen (GFR), mikä johtaa glomerulussuodatukseen aminohappopiikin seurauksena, mikä johtaa afferentin arteriolin laajenemiseen ja suurentuneeseen intraglomerulaariseen paineeseen. Vastaavasti pienempi ravinnon proteiinin saanti johtaa afferentin arteriolin supistumiseen, mikä johtaa intraglomerulaarisen paineen alenemiseen ja GFR: n alenemiseen, kuten kuvassa 1 esitetään. Siksi LPD: tä suositellaan potilaille , joilla on krooninen munuaissairaus (CKD) tai joilla on CKD-riski, kuten diabeetikoilla tai ylipainoisilla potilailla, joilla on mikroalbuminuria, ja jopa niille, joilla on yksinäinen munuainen, koska sekä eläinmalleissa että ihmisillä tehdyissä glomerulusfysiologiaa koskevissa tutkimuksissa on saatu yhdenmukaisia tietoja. Tätä varten yksilöistä ja populaatioista saadut uudet tiedot viittaavat siihen, että runsasproteiiniseen ruokavalioon liittyvä glomerulusten liikasuodatus saattaa johtaa suurempaan de novo-KREATIINIKINAASIOIREYHTYMÄN riskiin tai saattaa nopeuttaa jo olemassa olevan KREATIINIKINAASIOIREYHTYMÄN etenemistä. Tämä HPD: n haitallinen vaikutus ei ehkä vaikuta henkilöihin, joiden munuaiset ovat terveinä ja vahingoittumattomat, mutta ne, joilla on rajalliset nefronivarat ja joilla on CKD-riski, voivat olla haavoittuvampia, kuten diabeetikot ja lihavat henkilöt, sekä ne, joilla on heikentynyt munuaisvaranto, kuten yksinäinen munuainen tai CKD: n varhaisemmat vaiheet.

tässä Nefrologisessa Dialyysisiirrossa on kaksi tutkimusta, jotka viittaavat siihen, että runsas proteiininsaanti (dpi) saattaa haitata munuaisten terveyttä suurissa populaatioissa. Ensimmäisessä tutkimuksessa Esmeijer et al. analysoitiin ruokavalion ja munuaisten tiedot Alpha Omega Kohort, joka on prospektiivinen tutkimus 4837 hollantilaista potilasta Ikä 60-80 vuotta, joilla on aiempi sydäninfarkti, kun koehenkilöt osallistuivat kliiniseen tutkimukseen pieni annos omega-3-rasvahappoja . Esmeijer ym. tutkittiin 2255 potilasta, joilta otettiin verinäytteet lähtötilanteessa ja 41 kuukauden seurannan jälkeen, ja lisäksi tutkittiin ravitsemustietoja biomarkkerilla validoidusta 203-eräisestä food frequency-kyselylomakkeesta, jossa määritettiin arvioidut GFR (eGFR)-arvot seerumin kystatiini C-ja kreatiniinimittareilla. Kun EGFR: n keskiarvo lähtötilanteessa oli 79-82 mL/min/1, 73 m2, tutkijat havaitsivat, että jokaista 0, 1 g/kg ihannepainokiloa kohti (g/kg/vrk) suurempi DPI, vuotuinen GFR-lasku nopeutui -0, 12 mL/min/1, 73 m2/vuosi. Suppeat kuutiometriset spline-analyysit osoittivat tiukan lineaarisen assosiaation siten, että mitä pienempi DPI on, sitä hitaampi eGFR: n pieneneminen ajan myötä. Lisäanalyysit osoittivat, että potilailla, joiden päivittäinen kokonaisproteiinin saanti oli ≥1, 2 g/kg/vrk, munuaistoiminnan vuotuinen lasku oli 2 kertaa nopeampi kuin <0, 8 g/kg/vrk, eli lasku oli -1.60 verrattuna annokseen-0, 84 mL/min / 1, 73 m2. Näissä tiedoissa ei havaittu kasvipohjaisten proteiinien paremmuutta eläinperäisiin proteiineihin verrattuna, mikä saattaa liittyä siihen, että kaksi kolmasosaa keskimääräisestä nautitusta proteiinista oli eläinperäistä, mikä tekee differentiaalianalyysit vähemmän luotettaviksi. On tärkeää huomata, että henkilöillä, joiden DPI >1, 2 vs. <0, 8 g/kg/vrk, eGFR oli vastaavasti suurempi kuin alempi eGFR, 82 ± 18 vs. 75 ± 19 mL/min/1, 73 m2 . Tämä on järkevää, koska suurempi proteiinin saanti lisää GFR lyhyellä aikavälillä, kun taas se nopeuttaa munuaisten toiminnan heikkenemistä pitkällä aikavälillä, vaikka taantuminen keskiarvoon ei ehkä ole täysin poissuljettua.

toisessa tutkimuksessa Jhee et al. 9226 eteläkorealaisella, jotka kuuluivat suureen kansalliseen (2001-14) kohorttiin, munuaisten hyperfiltraation monimuuttujakorjattu todennäköisyys oli 3,5-kertainen dpi: n korkeimmassa ja alimmassa kvartiilissa. Kuten hollantilaisessa tutkimuksessa esmeijer et al. korealaistutkimuksessa munuaistoiminnan heikkeneminen oli nopeampaa dpi: n korkeammilla kvartiileilla ja henkilöillä, joilla oli suurin proteiinin saanti kvartiili, oli 1,3-kertainen riski munuaistoiminnan nopeampaan heikkenemiseen ajan myötä. Jhee ym. toteutti kaksi lisätoimenpidettä vahvistaakseen päätelmänsä. Ensinnäkin he jakoivat kohortin niihin, joilla oli munuaisten liikasuodatus ja joita ei ollut, ja havaitsivat, että munuaistoiminnan nopeampi lasku tapahtui vain niillä, joilla oli ennestään liikasuodatus. Toiseksi he tarkastelivat analyysejään uudelleen toisessa, vielä suuremmassa, 40 113 henkilön kohortissa Korean kansallisesta terveys-ja Ravitsemustutkimuksesta (2008-15) ja havaitsivat, että korkeammalla ravinnon proteiinikvartiililla oli suurempi riski munuaisten liikasuodatukseen. Huomioitavaa, Jhee et al. määritelty munuaisten hyperfiltraatioksi eGFR: nä, jossa mukautetut jäännökset ovat suurempia kuin 95.prosenttipiste ja nopea munuaisten toiminnan heikkeneminen EGFR: n pienenemisnopeutena >3 mL/min/1, 73 m2/vuosi. Nämä määritelmät ovat populaatiopohjaisia mielivaltaisia, ja tässäkin taantuminen keskiarvoon voi olla mahdollinen syy näiden havaintojen takana. Lähtötilanteessa munuaisten liikasuodatuksen yhteys suurempaan proteiinin saantiin on kuitenkin järkevä (KS.Kuva 1), ja EGFR: n nopeampi lasku jälkimmäisessä ryhmässä on biologisesti uskottava.

on muitakin vastaavia tutkimuksia, joissa on viitattu HPD: n haitallisiin vaikutuksiin munuaisten terveyteen . Tuore tutkimus osoitti, että diabetesta sairastavilla afroamerikkalaisilla suurempi proteiinin saanti prosentteina kokonaisenergiansaannista oli yhteydessä eGFR: n suurempaan laskuun . Suuri kohorttitutkimus, johon osallistui ∼1800 tervettä aikuista, osoitti, että vähähiilihydraattisen HPD: n suurin ja pienin tertiili liittyi 48% suurempaan CKD: n riskiin. Siitä, mitkä proteiinilajit ovat munuaisille turvallisempia, eli kasvi-vs. eläinpohjaiset proteiinit, on käyty jatkuvaa keskustelua . Tuoreen tutkimuksen mukaan punainen ja prosessoitu liha ovat yhteydessä suurempaan CKD-riskiin, kun taas pähkinät, vähärasvaiset maitotuotteet ja palkokasvit näyttävät suojaavan CKD: n kehittymiseltä . On olemassa tutkimuksia, jotka viittaavat siihen, että pienempi saanti liha – ja eläinperäisten elintarvikkeiden voi olla enemmän hyötyä munuaisten ja sydän-ja verisuonitautien terveydelle, koska saanti eläinrasvan liittyy albuminuria ja koska muut osat liittyvät lihaan, kuten koliini ja karnitiini, muunnetaan suolistoflooran trimetyyliamiini (TMA) ja TMA N-oksidi, jotka liittyvät ateroskleroosin ja munuaisten fibroosi .

sen suhteen , onko LPD riittävä, jossa on enimmäkseen tai kokonaan kasvipohjaista proteiinia, on tärkeää huomata, että proteiinin Ravintosuositus on 0.8 g/kg/vrk ja että arvioitu tarve on todennäköisesti vielä pienempi eli 0, 6 g/kg/vrk aineenvaihduntatutkimusten perusteella edellyttäen, että varmistetaan riittävät välttämättömät aminohapot, kun taas perinteisesti kroonista munuaistautia hoitava LPD on määritelty päivittäiseksi proteiiniksi 0, 6–0 , 8 g/kg/vrk vaihteluvälillä . Suurin osa länsimaisten yhteiskuntien aikuisista syö kuitenkin proteiinia 1,0-1,4 g/kg/vrk . Useimmissa ohjeissa suositellaan, että 10-15% energiasta olisi peräisin proteiinista, mikä vastaa RDA: n arvoa 0.Kroonista munuaistautia sairastaville potilaille tai henkilöille, joilla on suuri kroonista munuaistautia koskeva riski, ei pitäisi määrätä 8 g/kg DPI: tä päivässä, jos proteiinin saanti voi olla jopa 20-25 prosenttia tai enemmän kokonaisenergialähteestä, ellei ole olemassa poikkeuksellisia olosuhteita, jotka edellyttävät suurten proteiinimäärien nauttimista rajoitetun ajan, kuten proteiini–energian tuhlauksen tilapäistä korjaavaa hallintaa (Pew) . Suositeltava DPI CKD: n eri vaiheissa on esitetty taulukossa 1 . Kroonista munuaistautia sairastavien vaiheiden 3B, 4 ja 5 sekä huomattavaa proteinuriaa sairastavien kohdeproteiinin saantia suositellaan 0, 6–0, 8 g/kg/vrk, kun taas henkilöillä, joilla ei ole kroonista munuaistautia mutta joilla on yksin munuainen tai joilla on suuri KREATIINIKRIISIN riski, tulisi välttää runsasta proteiinin saantia >1, 0 g/kg/vrk. Itse asiassa Metzger et al. osoitti, että mitä matalampi DPI, jopa alle 0, 6 g/kg/vrk, sitä hitaampi eteneminen kohti loppuvaiheen munuaissairautta, mikä tarkoittaa, että suositellulla vähäisen proteiininsaannin alueella ei välttämättä ole selvää ”hikipaikkaa”. On kuitenkin tärkeää huomata, että kroonista munuaistautia sairastavilla potilailla Pew, jota usein ennakoi ruokahaluttomuus ja tahaton väheneminen ruoan nauttimisessa, mukaan lukien alentunut proteiinin saanti, voi liittyä huonompaan kroonista munuaistautia sairastavaan tulokseen, mukaan lukien nopeampi kroonista munuaistautia sairastavien eteneminen, kuten tuoreessa eteläkorealaisessa tutkimuksessa osoitettiin . Tämä havainnoiva yhteys eroaa ennakoivasti toteutetun LPD-hoito-ohjelman syy-seuraussuhteesta CKD: n etenemiseen. Tämän vuoksi CKD: n hallinnan LPD olisi tilapäisesti pysäytettävä Pew-jakson aikana (Taulukko 1).

jhee et al. ja Esmeijer et al. olisi hyväksyttävä niiden epidemiologinen luonne, koska yhteys ei rinnastu syy-seuraussuhteeseen. Food frequency question-kyselyn käyttö molemmissa tutkimuksissa on toinen rajoitus, koska nämä kyselylomakkeet pyrkivät aliarvioimaan keskimääräisen päivittäisen ravinnonsaannin, vaikka koehenkilöiden ranking koko heidän ravinnonsaantinsa, kuten ruokavalion proteiinin kvartiilien muodossa, on tehokas lääke mainittuun puutteeseen. Glomerulusten liikasuodatusta ei myöskään voida luotettavasti havaita eGFR-arvoilla. Näistä rajoituksista huolimatta nämä tutkimukset viittaavat siihen, että korkealla DPI: llä voi olla haitallisia vaikutuksia munuaisten terveyteen koko väestössä, erityisesti potilailla, joilla on ennestään liikasuodatus tai muita riskitekijöitä, kuten aiempi sydän-ja verisuonitauti, kuten Alpha Omega-tutkimuksessa . Kun otetaan huomioon nämä ja muut tiedot, on aika vapauttaa tabu ja tehdä selväksi, että runsaasti proteiinia ruokavalio ei ole niin turvallista kuin väitetään, koska se voi vaarantaa munuaisten terveyttä ja johtaa nopeampaan munuaisten toiminnan heikkeneminen yksilöiden tai väestöryhmien suuri riski CKD. Vaikka lisätutkimuksia tarvitaan selventämään asiaa ja vaikka odotamme , että keskustelua jatketaan tästä ja muista tabuista, on järkevää välttää suosittelemasta runsasproteiinin saantia painonpudotukseen lihavilla tai diabeetikoilla tai niillä, joilla on aiemmin sydän-ja verisuonitautitapahtumia tai joilla on yksinäinen munuainen, jos munuaisten terveyttä ei voida suojella riittävästi.

ETURISTIRIITALAUSUNTO

ei ole ilmoitettu tämän artiklan kannalta merkitykselliseksi.

(KS. Runsasproteiininen ruokavalio, johon liittyy munuaisten liikasuodatus, liittyy munuaisten toiminnan nopeaan heikkenemiseen: yhteisöpohjainen prospektiivinen kohorttitutkimus. Nefrol Dial elinsiirto 2020; 35: ja Esmeijer et al. Ruokavalion proteiinin saanti ja munuaisten toiminta heikkenevät sydäninfarktin jälkeen: Alpha Omega-kohortti. Nefrol Dial Transplantation 2020; 35:)