Risk Stratification Before Elective Surgery

tällä sivulla:
Leikkausriski | potilaan lääketieteellinen riski | sydänriski | Keuhkoriski | Munuaisriski | kognitiivisen toimintahäiriön riski/vaikean kivunhallinnan riski

riskitekijöitä, jotka lisäävät perioperatiivisen sairastuvuuden ja kuolleisuuden todennäköisyyttä, voivat olla potilaan taustalla olevat terveysongelmat sekä kuhunkin tietyntyyppiseen leikkaukseen liittyvät tekijät. Yhdistämällä potilaiden samanaikaisen sairastavuuden ja leikkauksen monimutkaisuuden riskipisteet voimme osittaa kokonaisriskin ja määrittää, kummalle potilaalle tulisi tehdä laajempi ennen leikkausta tehtävä arviointi.

Jos potilaalla, jolle on suunniteltu muu kuin hätätoimenpide, havaitaan sairauksia, jotka eivät ole ihanteellisessa hallinnassa, tähän leikkausta edeltävään arviointiprosessiin voi sisältyä optimointi eli ”esikuntoutus”, jotta potilas voi olla mahdollisimman terve ennen leikkausta. Tämä prosessi voi käsitellä verenpaineen hallinta, diabeteksen hallinta, ravintotilanne, liikunta toleranssi, tupakoinnin lopettaminen, ja anemian hoito, esimerkkeinä.

seuraavissa jaksoissa hahmotellaan menetelmä, jolla riskipisteet voidaan määrittää potilaan samanaikaiseen sairastuvuuteen ja kirurgisiin riskitekijöihin. Kehotamme lähettäviä lääkäreitä lähettämään potilaita, joiden riskipisteet ovat 7 tai enemmän, ennen leikkausta tehtävään arviointiin ja arviointiin. Potilaat, joilla tulokset 4 tai vähemmän tarvitse enää seulonta, ja haastattelee lääkärin anestesiologi ja anestesian joukkue ennen leikkausta. PEPC: n henkilökunta voi lähettää potilaat, joilla on keskitason riskipisteet, puhelinseulontaan.

takaisin alkuun

kirurgiset Riskiositukset

kirurgiset Riskipisteet antavat numeerisen arvon, joka kuvastaa toimenpiteeseen liittyvää riskitasoa välillä 1 (hyvin pieni riski) – 5 (hyvin suuri riski). Nämä luokat yksilöivät leikkaukset, joihin liittyy suurempi riski merkittävästä verenhukasta tai muista leikkauksen aikaisista ja leikkauksen jälkeisistä riskeistä.

takaisin alkuun

potilas lääketieteellisen riskin ositus

aiemmat lääketieteelliset ongelmat aiheuttavat perioperatiivisten komplikaatioiden riskin, mukaan lukien sydämen dekompensaatio, hengityksen vajaatoiminta, akuutti munuaisvaurio ja postoperatiivinen delirium tai kognitiivinen toimintahäiriö.

back to top

Sydänriskitekijät

hyvin korkean riskin pisteytys 5:

• epästabiili tai vaikea angina pectoris
• viimeaikainen sydäninfarkti
• dekompensoitunut CHF
• vaikea läppävika

kohtalainen riski – potilaat, joilla on kaksi tai useampi seuraavista tiloista, saavat pisteet 4 ja kolme tai useampia tiloja pisteet 5:

• iskeemisen sydänsairauden historia
• krooninen, vakaa CHF
• aivohalvaus tai TIA: n historia
• insuliinista riippuvainen diabetes mellitus
• munuaistauti, jonka seerumin kreatiniini on yli 2 mg/dl

takaisin huipulle

keuhkojen riskitekijät

vaikea keuhkosairaus-pistearvo 5:

• keuhkoahtaumatauti FEV1 alle 50 prosenttia ennustetuista
• vaikea keuhkoverenpainetauti
• kotihappihoidon tarve

kohtalainen keuhkosairaus – pistearvo 4:

• keuhkoahtaumatauti, jossa FEV1 on 50-70 prosenttia ennustetusta
• kohtalainen keuhkoverenpainetauti
• obstruktiivinen uniapnea
• yli 20 vuoden tupakointihistoria

takaisin huipulle

Munuaisriski

postoperatiivisen munuaisten vajaatoiminnan merkittävin riskitekijä on ennestään olemassa oleva munuaissairaus. Potilaille, joiden GFR on pienempi tai yhtä suuri kuin 60 ml/min tai seerumin kreatiniinipitoisuus suurempi kuin 1, 5 mg/dl, annetaan riskipistearvo 3.

back to top

kognitiivisen toimintahäiriön riski

korkea riski-4:

merkitsevä näön tai kuulon heikkeneminen

kohtalainen riskiarvo-3:

• yli 70 – vuotias

takaisin huipulle

vaikean kivun riski hoito

postoperatiivisen kivun hallinta on edelleen avaintekijä oleskelun pituudessa, suolen motiliteetin viivästymisessä suolen resektion jälkeen ja potilaiden tyytyväisyydessä. Potilailla, joilla on krooninen kipuoireyhtymä, korkea opioidien sietokyky tai joilla on aiemmin ollut päihdeongelmia, voi olla suuri riski vaikeasti hallittavaan postoperatiiviseen kipuun.

suosittelemme, että potilaille, joilla on jokin seuraavista riskitekijöistä, annetaan riskipistearvo 5 ja heidät ohjataan PEPC: hen ennen leikkausta tehtävää arviointia ja kivun hoitoa varten.:

• yli 6 annosta vuorokaudessa hydrokodonia tai hydromorfonia
• pitkävaikutteisen tai pitkävaikutteisen opioidin, kuten Oxycontin
• Suboxonen käyttö
• monimutkaisen alueellisen kipuoireyhtymän (alueellinen sympaattinen dystrofia) historia
• Päihdehistoria
• intratekaalinen pumppu tai selkäydinstimulaattori

takaisin alkuun