kriittisen hoidon erikoislääkärit diagnosoivat ja hoitavat monenlaisia sairauksia. Kriittisesti sairaiden potilaiden hoidossa tarvitaan monialaista tiimilähestymistapaa. Vaikka kriittisen hoidon palveluissa on vain kaksi koodia, kriittisen hoidon raportointi on haasteellista siihen liittyvien sääntöjen ja määräysten vuoksi. Itse asiassa Medicare ja kaupalliset maksajat tutkivat tapaa, jolla kriittisen hoidon palvelut laskutetaan. Lääketieteellisen välttämättömyyden dokumentointi on ratkaisevan tärkeää. Lääkärit voivat luottaa asiantuntija koodaus ja kriittisen hoidon lääketieteellinen laskutus palvelut laskuttaa kriittisen hoidon oikein perustuu dokumentaatioon.

ymmärrä, mikä on kriittistä hoitoa ja dokumentoi lääketieteellistä välttämättömyyttä

kriittisen hoidon palvelut ovat kriittistä sairautta tai vammaa sairastaville potilaille tarjottavia asiantuntijapalveluja. Jotta palveluista voidaan raportoida tarkasti, on ymmärrettävä, mikä on kriittistä hoitoa.

sekä CPT että Medicare ovat antaneet kriittisen hoidon määritelmät. CPT 2017: n mukaan ”kriittisellä hoidolla tarkoitetaan lääkärin tai muun pätevän terveydenhuollon ammattilaisen suoraa toimitusta kriittisesti sairaalle tai kriittisesti loukkaantuneelle potilaalle. Kriittinen sairaus tai vamma heikentää akuutisti yhtä tai useampaa elintärkeää elinjärjestelmää siten, että potilaan tila todennäköisesti heikkenee välittömästi tai hengenvaarallisesti. Kriittiseen hoitoon liittyy erittäin monimutkainen päätöksenteko arvioida, manipuloida, ja tukea elintärkeitä järjestelmän toimintaa(s) hoitoon yhden tai useita elintärkeitä elinjärjestelmän vika ja/tai estää edelleen hengenvaarallinen heikkeneminen potilaan tila.”

Medicare ja muut maksajat lisäävät, että kriittisen hoidon tulee olla lääketieteellisesti välttämätöntä, koska ”jos näitä toimenpiteitä ei aloiteta kiireellisesti, se johtaisi todennäköisesti potilaan tilan äkilliseen, kliinisesti merkittävään tai henkeä uhkaavaan heikkenemiseen.”

Medicare määrittelee lääketieteellisen välttämättömyyden ”terveydenhoitopalveluiksi tai tarvikkeiksi, joita tarvitaan sairauden, vamman, tilan, sairauden tai sen oireiden ehkäisyyn, diagnosointiin tai hoitoon ja jotka täyttävät hyväksytyt lääketieteen standardit.”Dokumentaatiosta on käytävä selvästi ilmi syyt, miksi diagnoosi-ja hoitopäätökset tehtiin.

yleisiä kriittistä hoitoa vaativia tiloja ovat:

keuhko-ongelmat linvaurio aivovamma

miten lääkäri voi määritellä, mitä on kriittinen hoito? Society of Critical Care Medicine (SSCM) varoittaa, että raportoidessaan palveluja, lääkäreiden tulee varmistaa, että potilas täyttää kriittisen hoidon määritelmän. On monia tapauksia, joissa potilas voi olla kriittisen hoidon yksikössä, mutta ei täytä kriittisen hoidon kriteerejä. Esimerkiksi kroonista ilmanvaihtoa kriittisessä hoitoyksikössä saavaa potilasta ei välttämättä pidetä kriittisenä, elleivät he täytä kriittisen hoidon määritelmää.

Dokumentointiaika

aikuisten kriittisessä hoidossa on kaksi CPT-koodia:

• 99291 kriittisesti sairaan tai kriittisesti loukkaantuneen potilaan kriittinen hoito, arviointi ja hallinta; ensimmäiset 30-74 minuuttia
• 99292 kriittisesti sairaan tai kriittisesti loukkaantuneen potilaan kriittinen hoito, arviointi ja hallinta; jokainen ylimääräinen 30 minuutin

koodi 99291 tarkoittaa ensimmäistä 30-74 minuutin kriittistä hoitoa tiettynä päivänä, ja sitä tulee käyttää vain kerran päivässä, vaikka lääkärin käyttämä aika ei olisi kyseisenä päivänä yhtäjaksoinen. Koodia 99292 käytetään ilmoittamaan kalenteripäivän ensimmäisten 74 minuutin jälkeen enintään 30 minuutin lisäajat.

seuraavassa Medicare Learning Networkin mln Matters #MM5993-kaaviossa korostetaan kriittisen hoidon palvelujen aikaperusteista laskutusta.

lähde: http://www.ciproms.com/

näiden koodien ilmoittamiseksi lääkärin asiakirjojen on tuettava kriittistä hoitoa koskevaa väitettä, ja niissä on mainittava muun muassa potilaan tila, tarjotut palvelut, hoitoon käytetty aika ja kaikki muut merkitykselliset tiedot.tiedot

ama CPT 2017: n ja CMS publication 10-4: n luvun 12 jakson 3.6.12 mukaan kokonaisaika päivässä on dokumentoitava (raportoitaessa 99291 tai 99292). Tässä on tärkeää ohjeistusta ajan dokumentoinnista SCCM: n antamana:

• ei ole olemassa erityistä sääntöä, jonka mukaan Medicare-potilaiden kriittisen hoidon aloitus-ja lopetusajat on dokumentoitava.
• asiakirjoista tulee käydä ilmi, että kriittiseen hoitoon kuulumattomien toimenpiteiden tai palvelujen suorittamiseen käytettyä aikaa ei ole laskettu.
• Vuodeosastotoimenpiteet, jotka tehtiin samana päivänä kuin kriittinen hoito, voidaan ilmoittaa erikseen. Saadakseen maksun menettelystä, kriittisen hoidon palvelu olisi ilmoitettava modifier 25 osoittaa, että E/M-palvelu on merkittävästi ja erikseen tunnistettavissa menettelystä.
• Jos suoritettu toimenpide sisältyy kriittiseen hoitoon (esim.mahalaukun intubaatio CPT-koodit 42752 tai 42752), toimenpiteen suoritusaika on sisällytettävä lääkärin kriittiseen hoitoaikaan. Toimenpidettä ei saa ilmoittaa erikseen, koska se niputetaan kriittiseen hoitoon.
• kriittisen hoitoajan ilmoittamiseksi lääkärin tai ei-lääkärin on oltava välittömästi potilaan saatavilla.
• vain yksi lääkäri voi laskuttaa kriittisestä hoidosta tietyn ajanjakson aikana, vaikka useampi kuin yksi lääkäri hoitaa potilasta.
• kriittinen hoito voi olla katkonaista ja sitä annetaan eri aikoina tietyn päivän aikana. Laskutettaessa palveluja tietyn palvelupäivämäärän osalta kaikki kyseisen päivän aika olisi laskettava yhteen ja ilmoitettava kokonaisajan perusteella.

lääkäreiden on myös tiedettävä, milloin omaisten tai muiden sijaispäättäjien kanssa vietetty aika voidaan laskea kriittiseen hoitoon.

auditointien välttäminen

kun on kyse kriittisistä hoitopalveluista, vakuutusyhtiöiden tilintarkastajien huomion herättävät punaiset liput ovat epätarkka koodaus, puutteellinen tai puutteellinen dokumentaatio, maksajakäytäntöjen puutteellisuus ja lääketieteellisen välttämättömyyden puute. Kriittiseen hoitoon sisältyvät eriyttämismenettelyt tai muokkaajien liikakäyttö voivat myös aiheuttaa tarkastuksen. Seuraavat parhaat käytännöt voivat vähentää maksajan tarkastusten riskiä:

• varmistaa tarkat ja ajantasaiset CPT-ja ICD-10-koodit korvaushakemuksissa. Kokenut lääkäri laskutuspalvelun tarjoaja voi auttaa tässä.
• tarjoa kattava dokumentaatio, joka tukee suoritettuja ja laskutettuja palveluja.
• varmista, että dokumentaatio voi tukea lääketieteellistä tarvetta kaikissa laskutetuissa palveluissa.
• tunne Medicaren ja yksityisen maksajan säännöt ja käytännöt kriittisen hoidon palvelujen laskutuksesta.
• Vältä kriittisen hoidon palvelujen liiallista hyödyntämistä, palvelujen sopimatonta eriyttämistä modifierilla 25 0r 59, kriittisen hoidon laskutusta silloin, kun potilas ei täytä kriittisen hoidon määritelmää, ja muuta korkean riskin koodauskäyttäytymistä.
• suorittaa säännöllisiä itsearviointeja menettelyistä sekä E / M-koodausta ja-dokumentointia virheiden ja riskialueiden varalta.

yhteistyö kokeneen kriittisen hoidon lääketieteellisen laskutuspalvelun tarjoajan kanssa on käytännöllinen tapa varmistaa tarkka raportointi ja välttää auditoinnit.