raja-munasarjakasvaimet eroavat epiteelisestä munasarjasyövästä vähäisellä esiintymistiheydellään, tiheällä yhteytellään hedelmättömyyteen, vähäisellä yhteytellään BCRA-geenien mutaatioihin, yleisimpien histologisten tyyppien eri prosentuaalisilla osuuksilla, varhaisvaiheen diagnosoinnilla ja suurella eloonjäämisluvulla, myös vatsakalvoon liittyvillä. Niitä esiintyy nuoremmilla naisilla, minkä vuoksi yksi tavoitteista näillä potilailla on hedelmällisyyden säilyttäminen. Näiden kasvainten hoidosta on keskusteltu laajasti ja se on edelleen kiistanalaista. Uusimmat havainnot korostavat täyden lavastuksen merkitystä sekä radikaalissa että konservatiivisessa leikkauksessa, jotta voidaan valita kattavin hoito ja saada tarkka ennuste. Yksi tämän artiklan tavoitteista on kunkin leikkaustyypin käyttöaiheiden, hyötyjen ja haittojen sekä lääkehoidon hyödyllisyyden perusteellinen tarkastelu. Lisäksi artikkelissa pyritään tarkastelemaan seurantaohjeita ja selvittämään tärkeimmät ennustetekijät, jotka vaikuttavat näiden potilaiden uusiutumiseen ja eloonjäämiseen.

WHO: n munasarjakasvainluokitus.

Figo on luokitellut munasarjakasvaimet (botit) matalan malignin potentiaalin kasvaimiksi vuodesta 1971 lähtien. Ne luokitellaan pahanlaatuisiin epiteelikasvaimiin, joita on 10-20% näistä.

niiden esiintyvyys on alhainen, ja Euroopan sarjoissa sen lasketaan olevan noin 4,8/100 000 uutta tapausta vuodessa ja amerikkalaisissa sarjoissa vielä pienempi, 1,5-2,5 / 100 000 tapausta vuodessa.

niitä esiintyy naisilla noin 40 vuoden iässä (27-36%: ssa tapauksista kasvaimet ilmaantuvat nuoremmalla iällä), kun taas invasiivisen karsinooman tapauksessa niitä esiintyy keskimäärin 60 vuoden iässä.

botin esiintymisen riski-ja suojatekijät ovat samankaltaisia kuin karsinooman; yhteys BCRA-geenien mutaatioihin on kuitenkin poikkeuksellinen. Joissakin tutkimuksissa on havaittu serossien esiintymistiheyden (kaksi-neljä kertaa suurempi) lisääntyneen avusteisten lisääntymismenetelmien yhteydessä. Tämä näyttää korreloivan jonkin verran munasarjojen stimulaation aikana saavutettuihin hormonipitoisuuksiin ja toistuvien sukurauhasten puhkeamisten aiheuttamiin vaurioihin.

jotkut BOT-potilaat (16-30%) ovat diagnosoitaessa oireettomia ja löydös on satunnainen; kuitenkin oireiden ilmetessä nämä ovat usein epäspesifisiä, samanlaisia kuin muut adnexal-kasvaimet, kuten lantion kipu tai vatsan turvotus.

Luokitusedit

koosta riippuen botit luokitellaan muiden munasarjakasvainten FIGO-luokituksen mukaan; suurin osa näistä kasvaimista (70-80%) diagnosoidaan kuitenkin I-vaiheessa, kun taas karsinoomista 25% todetaan. Botin diagnoosi vaiheissa II ja III on harvinainen ja poikkeuksellinen vaiheessa IV.

suurin osa boteista, kuten karsinoomat, ovat serooseja kasvaimia, joita on noin 53-65%. Mucinous BOT muodostaa välillä 32% ja 42% kokonaismäärästä (verrattuna alle 10% mucinous munasarjojen karsinoomat). Loput boteista (alle 5%) koostuvat endometriumkasvaimista, kirkassolukasvaimista, Brennerin kasvaimista ja muista ainutlaatuisista histologioista.

vakavien Botediittien

kasvaimet ovat kahdenkeskisiä kolmanneksessa tapauksista. Nämä liittyvät vatsakalvon implantit 35% tapauksista, joista jopa 15-25% voi olla invasiivisia implantit, omentum on yleisin alue vaikuttaa. Lisäksi, pitkälle edenneessä vaiheessa, nämä voivat liittyä imunestejärjestelmän osallistumista noin 27% tapauksista, mukaan lukien seuraavat laskevassa järjestyksessä yleisyyden: lantion, odental ja suoliliepeen, ja paraaortic ja supradiafragmaattinen alueilla.

Serossibotti voidaan jakaa edelleen kahteen alatyyppiin:

– tyypillinen kuvio (90%) on usein unilokulaarinen kyhmymassa, jonka sisäosissa on hieno septa.

– Mikropapillaarikuviossa (10%) esiintyy erityisiä histologisia piirteitä (mikropapillaarinen ulkonäkö vierekkäin > 5mm tai yli 10% kasvaimesta). Jälkimmäinen on huonompi ennuste, koska suurin osa liittyy korkeampi toistumisen invasiivisessa muodossa, suurempi osuus kahdenvälisyys ja läsnäolo invasiivisia implantteja, ja upstaging suoritettaessa restaging leikkaus. Kuitenkin, uusimmat julkaisut viittaavat siihen, että serous BOT mikropapillary kuvio ja ilman implantteja (Vaihe I) tai ei-invasiivisia implantit (II ja III) voisi olla sama ennuste kuin serous BOT ilman mikropapillary kuvio. Siksi maligniteetti liittyy läheisesti implanttien esiintymiseen ja invasiivisuuteen.

Mucinous BOTEdit

nämä ovat yleensä kookkaampia kuin seroosi botti ja niillä on joko unilokulaarinen tai monilokulaarinen kystinen rakenne, jonka sisäosissa ja intramuraalisissa kyhmyissä on hieno septa. Vatsakalvon implantit ovat hyvin harvinaisia (15%), Ja kun niitä esiintyy, sekoitettu histologia sekä läsnäolo pseudomyxoma peritonei on suljettava pois. Näitä pidetään erilaistunut kokonaisuus, jossa vatsakalvon osallistuminen mucinous karsinooma on ensisijaisesti ruoansulatuskanavan alkuperää, yleensä liite.

ne jaetaan kahteen alatyyppiin:.

• suolisto (85-90%): suurin osa näistä on yksipuolisia ja molemminpuolisen esiintymisen sattuessa primaarinen suolistosyöpä on suljettava pois.
• Endokervinen tai mülleri (10-15%: nämä ovat kahdenvälisiä vähintään 40% tapauksista ja 20-30% liittyy ipsilateraalinen endometrioomat tai lantion endometrioosi, sekä Bot sekoitettu histologia (seromucinous).

Diagnostisedit

Seromukiinisten rajakasvainten histopatologia; mikroskooppikuvat, joissa näkyy erilaisia solutyyppejä.
(a) joskus limaiset solut, joissa on tuuhea sytoplasma, voivat matkia pikarisoluja. Sekoittuneet kevyesti eosinofiiliset värttinäsolut ovat lähes aina tunnistettavissa.
(b) huomattavan neutrofiilisen infiltraation Tausta. Mukkinaisten solujen, eosinofiilisten solujen ja joidenkin kirkkaiden solujen sekoittuminen, jossa on lievä tai kohtalainen ydinetypia ja kerrostumat.
(C) välinpitämättömiä soluja, joilla on runsas eosinofiilinen sytoplasma.
(d) Endometrioidityyppinen epiteeli.
(e)levyepiteeli.
(f) Tyhjennä solut. Myös polttovälilenkkarin ulkonäkö näkyy (oikeassa alakulmassa).

vaikka epäillyn botin diagnoosi tehdään analyysien, ultraäänen, magneettikuvauksen ja positroniemissiotomografian (PET) avulla sekä makroskooppisesti, BOT: tä ei ole mahdollista erottaa muista munasarjakasvaimista. Lopullinen diagnoosi on histologinen. Histologiset kriteerit diagnoosi ovat: epiteelisolujen proliferaatio, stratifioitu epiteeli, mikroskooppinen papillaarinen ennusteet, solujen pleomorfismi, ydin atypia, ja mitoottinen aktiivisuus. Lisäksi, ei voi olla stroomal invasion, joka on mitä erottaa ne invasiivisia karsinoomat.

kuitenkin 10%: lla botista on mikroinvasion alueita, joiden soluissa on samat ominaisuudet kuin BOTISSA, jotka on määritelty polttopisteillä < 5 mm tai jotka eivät tunkeudu stroomaan > 10 mm2. Stroomal microinvasion on kiistanalainen riippumaton ennustava tekijä, koska se esiintyy useammin vakavien botti, ja liittyy suurempi taajuus mikropapillary kuvio ja ulkonäkö vatsakalvon implantit. Sitä pidetään toistumisen ennustajana invasiivisessa muodossa.

botin vatsakalvon laajennusta, ns.implantteja, luonnehditaan ei-invasiiviseksi (85%), kun epiteelin proliferaatio vaikuttaa vain vatsakalvon pintaan; kun invasiivisia implantteja käytetään, niiden lisäksi tapahtuu myös pohjaisen kudoksen, kuten omentumin tai suolen seinämän, laajennus.

kun Botit on poistettu kokonaan kirurgisesti, ne voivat uusiutua, ja ne voivat olla rajatyyppisiä (suurin osa), jolloin eloonjäämisellä ei ole vaikutusta, tai invasiivisia karsinoomia, jolloin näiden potilaiden ennuste voi muuttua merkittävästi.

hoito-ja ennustetekijät

munasarjasyövät yli 20-vuotiailla naisilla, alue edustaa suhteellista ilmaantuvuutta ja väri edustaa viiden vuoden suhteellista elossaololukua. Rajatapaus adenokarsinooma sisältyy oikeassa alakulmassa.

botin leikkaushoito riippuu potilaan iästä, lisääntymistoiveista, diagnoosivaiheesta sekä invasiivisten implanttien esiintymisestä tai puuttumisesta.

Figo stage-luokitusta pidetään suurimpana ennustavana tekijänä botin uusiutumiselle ja elossaololle, koska se on invasiivisissa karsinoomissa, mutta toisin kuin näissä, kokonaiselossaololuku on suurempi. Julkaistuissa tutkimuksissa todettiin, että oli 97-99% elossaololuku viiden vuoden kuluttua, kun diagnosoitu vaiheessa I, joka laski 70-95% kymmenen vuoden myöhäisen toistumisen vuoksi; ja 65-87% vaiheissa II ja III viiden vuoden kuluttua.

kirurginen vaihe perustuu operatiivisiin löydöksiin, ja siihen kuuluu kaikkien alla esitettyjen standardoitujen kliinisten oppaiden mukaisten toimenpiteiden suorittaminen joko ensimmäisessä leikkauksessa tai tarvittaessa toisessa leikkauksessa, joskin toisen leikkauksen ympärillä on paljon kiistaa, koska se ei näytä vaikuttavan potilaan eloonjäämiseen. Leikkausta pidetään ”epätäydellisenä” tapauksissa, joissa kaikkia toimenpiteitä ei ole suoritettu, lukuun ottamatta tapauksia, joissa hedelmällisyyden säilyttäminen oli huolenaihe, jolloin kaikki toimenpiteet kohdunpoistoa ja yksipuolista adnexektomiaa lukuun ottamatta on suoritettu.

Taulukko 1. Tekijät huono BOT ennuste.

• Figo stages (II-III-IV)
• Mucinous Bot
• invasiiviset implantit

Papillaarikuvio

• epätäydellinen leikkaus

Mikroinvasion

• konservatiivinen leikkaus
• Intrakystinen karsinooma
• Ikä>40 vuotta
• ekstrarauhasen uusiutuminen

ei-optimaalisessa vaiheessa Bot-potilailla ennuste on huono (taulukko 1), koska ilman syvää vatsakalvontutkimusta voi olla invasiivisia vatsakalvontakaisia implantteja. Oikean kirurgisen lavastuksen merkitys on siinä, että leikkaushoitoa ja postoperatiivista adjuvanttihoitoa on muutettava, jos siihen on lisätty patologiaa. Teoreettisesti, pitkän aikavälin elossaolo olisi heikentynyt potilailla, joilla ei ole optimaalista lavastus invasiivisia implantteja, vaikka tiedot eivät näytä olevan tilastollisesti merkitseviä kirjallisuudessa, luultavasti johtuen botin hyvästä kokonaisennusteesta ja kunkin sarjan vähäisestä tapausten määrästä. Lisäksi ei-optimaalista lavastusta pidetään relapsin ennustajana, koska naisilla, joilla on epätäydellinen leikkaus, relapsien määrä on suurempi, jopa kaksinkertainen.

huolimatta siitä, että vain 15% yksipuolisista kasvaimista liittyy vatsakalvon laajentamiseen, kun vastaava luku on 56% kahdenvälisissä leikkauksissa, ja että sekä radikaalit että konservatiiviset leikkaukset ovat tavoitteena, vaikuttaisi järkevimmältä suorittaa täydellinen leikkausvaihe. Tämä on kuitenkin edelleen keskustelunaihe. Tämä leikkaus olisi suoritettava ensimmäisen leikkauksen saatuaan intraoperative diagnoosi BOT, tai toisessa leikkauksessa, jos diagnoosi viivästyi sen jälkeen, kun sattumalta intraoperative löytö, esimerkiksi. On pidettävä mielessä, että intraoperatiivisessa analyysissä, jossa käytetään tuoreita pakastettuja näytteitä, BOT todetaan yleensä hyvänlaatuisiksi kasvaimiksi 25-30 prosentissa tapauksista ja karsinoomiksi 20-30 prosentissa tapauksista.

radikaali leikkaus

postmenopausaalisille naisille ja lisääntymistoiveensa täyttäneille naisille tehdään seuraavat standardoidut toimenpiteet: vatsaontelon perusteellinen tutkimus, molemminpuolinen salpingo-ooforektomia, täydellinen kohdunpoisto, inframesokolinen omentektomia, vatsakalvon huuhtelu näytteiden saamiseksi sytologiaa varten, makroskooppisesti epäilyttävien leesioiden resektio ja useita vatsakalvon koepaloja (mukaan lukien omentum, suoliston serosa, suolilieve, lantio ja vatsan vatsakalvo), vaikka tätä käytäntöä ei käytetä sen alhaisen herkkyyden vuoksi ja satunnaistettujen koepalojen, joissa ei ole epäilyttäviä leesioita, ilmeisen hyödyttömyyden vuoksi.

lisäksi mucinous BOT-tapauksissa tehdään appendektomiat, joilla suljetaan pois munasarjojen etäpesäke, jonka alkuperä on umpilisäkkeen primaarinen karsinooma.

Taulukko 1. Tekijät huono BOT ennuste.

lantion alueen ja paratiisialueen lymfadenektomiaa ei pidetä tarpeellisena, koska imusolmukkeiden osallistuminen ei heikennä elossaoloaikaa eikä näiden resektio lisää sitä. Lymfaattinen osallistuminen, vaikka sillä ei ole ennustavaa arvoa BOTISSA, on alue, joka liittyy uusiutumiseen tai etenemiseen karsinoomaksi, mutta tämä on poikkeuksellista ja siksi perusteltua järjestelmälliseen lymfadenektomiaan liittyvän sairastuvuuden vuoksi vaiheittain.

on pidettävä mielessä, että alle 40-vuotiailla naisilla diagnoosin ennuste on suotuisampi ja suhteellinen elossaololuku viiden vuoden kohdalla on 99%. Diagnoosi kuitenkin pahenee 70 ikävuoden jälkeen, kun viiden vuoden eloonjäämisaste laskee 85%: iin, luultavasti suhteessa suurempaan oheissairauteen, joka liittyy leikkaukseen ja leikkauksen jälkeiseen jaksoon.

konservatiivista leikkausta

Alle 40-vuotiaille naisille, jotka eivät ole saattaneet lasta loppuun, voidaan käyttää konservatiivista hoitomallia, jos potilaat ovat vaiheessa I (ilman vatsakalvo-implantteja); heille tulee kuitenkin kertoa, että tämä hoito saattaa heikentää heidän hedelmällisyyttään (lapsettomuus on 10-35% aikaisemmin) munasarjakudoksen ja lantion alueen kiinnikkeiden häviämisen vuoksi. Huonoin ennustava tekijä toistumisen on epätäydellinen leikkaus, uusiutumisaste on 10-20% verrattuna 5% jälkeen radikaali leikkaus, vaikka nämä luvut riippuvat käytetystä tekniikasta.

näissä tapauksissa voidaan käyttää ooforektomiaa, yksipuolista salpingo-ooforektomiaa tai kystektomiaa, ja samoin kuin radikaalileikkauksessa, ontelon tutkimista, omentektomiaa, vatsakalvonpesua, epäilyttävien leesioiden resektiota, useita vatsakalvon koepaloja ja adnexektomiaa mucinous Boteissa. Rutiininomainen biopsia kontralateraalisesta munasarjasta ei katsota tarpeelliseksi, ellei poikkeavuus ilmene makroskooppisesti, koska se lisää postoperatiivisten kiinnikkeiden riskiä, eikä sillä kuitenkaan ole suurta arvoa diagnostisesti, koska se ei välttämättä tuota kasvainnäytettä, kuten myös useiden vatsakalvon koepalojen yhteydessä.

adnexektomian yhteydessä on muistettava, että tämä toimenpide näyttää lisäävän kontralateraalisen relapsin riskiä. Lisäksi kystektomia, joka lisää intsilateraalisen munasarjan uusiutumisriskiä (31%), tulee tehdä vain naisilla, joilla on molemminpuolinen kasvain, vain yksi munasarja, tai erittäin nuorilla potilailla, jolloin suuren munasarjakudosmassan menetys saattaa myöhemmin vaikuttaa negatiivisesti heidän hedelmällisyyteensä (vaikka viimeaikaiset tutkimukset ovat saaneet erinomaiset tulokset yksipuolista salpingo-ooforektomiaa saaneilla potilailla). Lisääntynyt relapsien määrä kystektomian jälkeen voi johtua: kystan intraoperatiivinen repeämä, multifokaalinen botti tai kystektomian jälkeen vaurioitunut kasvaimen reuna-alue. Useimmat näistä toistumisista ovat rajatyyppisiä, joten ne eivät vaikuta maailmanlaajuiseen eloonjäämisasteeseen.

on keskusteltu paljon siitä, voisiko konservatiivinen leikkaus, erityisesti kystektomia, joka tehdään laparoskopialla, johtaa suurempaan relapsien määrään verrattuna laparotomiaan, koska kystan repeämäriski on suurentunut (14, 9% verrattuna 7, 7%: iin), koska kystan puhkeamisriski on epätäydellinen, solulevitys on puutteellista ja arpeutuminen on lisääntynyt. Tästä huolimatta suurin osa tutkimuksista tehtiin takautuvasti, niin että jos laparoskopian suorittaa koulutettu asiantuntija, se tarjoaa sellaisia etuja kuin pienempi sairastuvuus ja vähemmän leikkauksen jälkeisiä kiinnikkeitä sekä vähemmän kipua ja lyhyempi sairaalassaoloaika.

mucinous BOTs kystektomiaa ei suositella hedelmällisyyden säilyttämiseksi, koska karsinooman uusiutumisriski on suuri (joidenkin tutkimusten mukaan jopa 13% kymmenessä vuodessa, kun taas vakavien bottien 2% kymmenessä vuodessa, jos siihen ei liity invasiivisia implantteja). Lisäksi hyvänlaatuisten, rajatilojen ja invasiivisten syöpäalueiden rinnakkaiselon mahdollisuus on kuvattu mucinous Botissa erityisesti suolistotyypissä, mikä merkitsee sitä, että ne on tutkittava huolellisesti, koska niiden määrä on suuri joissakin tapauksissa, ja hoito valinta on salpingo-ooforektomia. Näistä syistä mucinous botit yhdistetään maailmanlaajuisesti korkeampaan kuolleisuuteen. Jos elossaolo analysoidaan histologisen tyypin mukaan, huonoimmat tulokset saadaan mucinous botit sairastavilla potilailla, joiden maailmanlaajuinen elossaololuku kymmenessä vuodessa on noin 94%, kun taas vakavien bottien 96%.

Alle 40-vuotiailla naisilla, jotka haluavat lapsia ja joilla on botti vaiheissa II ja III (vatsakalvo-implantit), kirurginen tekniikka vaihtelee implanttien invasiivisuuden mukaan:

• ei-invasiiviset implantit ovat hyvänlaatuisia, joten konservatiivista leikkausta voidaan käyttää turvallisesti niin kauan kuin vatsakalvo-implantit resektioidaan kokonaan.
• invasiiviset implantit: invasiivisia implantteja pidetään toiseksi merkittävimpänä huonoon ennusteeseen vaikuttavana tekijänä, vaikka suurin osa näistä implanteista pysyy vakaana tai häviää, kun primaarikasvain poistetaan. Potilaille, joilla on invasiivisia implantteja, suositellaan radikaalileikkausta, jossa implantit leikataan kokonaan uudelleen.

aiempien tutkimusten mukaan naisilla, joilla ei ollut invasiivisia implantteja, elossaololuku 10 vuoden kohdalla on 95%, Sillä tauti etenee vain 2%: ssa tapauksista. Invasiivisia implantteja saavilla potilailla elossaololuku laskee kuitenkin 60-70%: iin kymmenen vuoden kuluttua, ja taudin etenemistä invasiiviseksi kasvaimeksi tapahtuu 30%: ssa tapauksista. Vakavien bottien uusiutumisriski riippuu myös implanttien tunkeutuvuudesta, ei-invasiivisten implanttien osalta 11 prosentista ja invasiivisten implanttien osalta 45 prosentista 15 vuoden kohdalla. Uusiutuminen transformaatio karsinooma voi esiintyä jopa 77% tapauksista, mikä johtaa kohonnut kuolleisuus.

keskustelu jatkuu mahdollisuudesta saattaa leikkaus päätökseen potilailla, joille on ensin tehty konservatiivinen leikkaus siten, että ipsilateraalinen munasarjajäännös ja kontralateraalinen munasarjajäännös uusitaan heti, kun nämä potilaat tulevat raskaaksi. Kohdunpoisto näyttää tarpeettomalta näille naisille, koska vakavien kohtukasvainten toistumista ei ole havaittu. Tämä hoito on tarkoitettu vain niille potilaille, joilla on botit, joilla on suuri uusiutumisriski (invasiiviset implantit, mikroinvasion, mikropapillaariset kuviot tai intrakystinen karsinooma). Se voi olla mahdollista odottaa toistumisen tapahtua ja sitten suorittaa radikaali leikkaus, koska nämä olosuhteet eivät vaikuta eloonjäämiseen, luultavasti koska suurin osa esiintyy säästynyt munasarja ja voidaan onnistuneesti leikata. On kuitenkin myös mahdollista suorittaa radikaali leikkaus aikaisemmin, koska psykologinen vaikutus tuottama odottaa relapsin tapahtua, jopa riski uusiutumisen muodossa invasiivinen kasvain.

leikkaus toistumisen jälkeen

Taulukko 2. Tekijät, jotka viittaavat suurempaan invasiiviseen uusiutumiseen.

• seroosi botti, jolla on invasiivisia implantteja
• seroosi botti, jolla on stroomia mikroinvasionia
• seroosi botti, jolla on mikropapillaarinen kuvio
• Mucinous BOT, jolla on intraepiteelisyöpä
• vatsakalvoon liittyvä botti kystektomian jälkeen

on olemassa kahdenlaisia leikkaushoitoja (Taulukko 2) ipsilateraaliselle munasarjalle:

• konservatiivinen: kaikkien seuraavien vaatimusten tulee täyttyä: naiset < 40-vuotiaat, jotka haluavat säilyttää hedelmällisyytensä, jotka ovat sitoutuneet kattaviin seurantoihin ja joilla ei ole invasiivisia implantteja.
• radikaali: tapauksissa, joissa esiintyy joitakin seuraavista: > 40-vuotiaat, heidän hedelmällisyystoiveensa täyttyivät, heidän olisi vaikea noudattaa seurantavaatimuksia ja invasiivisia implantteja.

Jos potilaalla ilmenee munasarjojen ulkopuolinen relapsi tai invasiivinen relapsi, tulee suorittaa sytoreduktiivinen leikkaus kuten primaarisessa munasarjasyövässä. Leikkauksen optimaalinen suorituskyky on riippumaton ennustava tekijä, ja se määrittää potilaan eloonjäämisen: 12%: lla oikein hoidetuista potilaista kuolema tapahtui 60%: lla riittämättömästi hoidetuista potilaista.

adjuvanttihoito

ei ole osoitettu, että liitännäishoito (kemoterapia tai sädehoito) parantaisi Bot-potilaiden elossaololukua. Vaste tavallisille sytotoksisille aineille on alhainen, mikä todennäköisesti liittyy näiden kasvainten hitaaseen proliferaatioon. Ne eivät myöskään näytä reagoivan estrogeenin estäjiin, vaikka ne ovat positiivisia estrogeenireseptoreita 90 prosentissa tapauksista. Tästä syystä kemoterapian tai hormonihoidon käyttöön ei ole olemassa nykyisiä käyttöaiheita edes pitkälle edenneissä tapauksissa.

ainoa tilanne, jossa solunsalpaajahoidon hyödyllisyys on osoitettu leikkauksen jälkeen serosseille Boteille, joilla on invasiivisia implantteja, jolloin solunsalpaajahoito on sama kuin invasiivisen karsinooman hoito (joka koostuu platinaa sisältävästä lääkkeestä, kuten sisplatiinista tai karboplatiinista, ja mitoottisesta estäjästä, kuten paklitakselista tai dosetakselista).

näyttää siltä, että Kras-tai BRAF-geenien mutaatiot voivat tuottaa serooseina todettuja kystoadenoomia, jotka voivat myöhemmin kehittyä matala-asteiseksi serossiseksi karsinoomaksi. Lisäksi mutaatio Kras-geenissä voi olla osallisena mucinous-kasvainten synnyssä, ja ne vastaavat etenemistä mucinous-karsinoomaan. Nämä tutkimuslinjat voivat palvella kehityksessä uusia terapeuttisia tavoitteita, jotka ovat tehokkaita Botteille, koska lääkkeitä ja niiden käyttöä tässä suhteessa ei ole vielä täysin kehitetty.

seuranta

kahdenkymmenenviiden prosentin uusiutumisella todettiin viiden vuoden kuluttua, vaikka pahenemisvaiheita saattaa todellisuudessa esiintyä 15 vuoden kuluttua leikkauksesta, joten potilaita on seurattava tarkoin pitkään. Kahden ensimmäisen vuoden aikana suositellaan kolmea seurantaa vuodessa, seuraavan kolmen-viiden vuoden aikana yhden seurannan puolen vuoden välein ja sen jälkeen vuosittain. Tarkkaa seurantaa suositellaan naisille, joille tehtiin konservatiivinen leikkaus, koska relapsien määrä oli suuri.

seurantakäyntien tulisi sisältää kliininen tutkimus, transvaginaalinen ultraääni ja CA125-tasot, vaikka jotkut kirjoittajat ovat ehdottaneet CA19.9: n lisäämistä, koska näyttää siltä, että jotkin mucinous-kasvaimet eivät merkitse Ca125: tä. Veren merkkiaineiden merkitys on kiistanalainen varsinkin alkuvaiheessa, sillä aiemmissa julkaisuissa vain 40 prosentilla naisista, joilla oli diagnosoitu vaiheen I BOT, oli kohonnut CA125–taso, mutta jos tarkastelemme vaiheiden II-IV lukuja, prosenttiosuus nousee 83 prosenttiin. Kun uusiutuminen epäillään, transvaginal ultraääni on testi valinta, ja siihen voi liittyä lantion RM. Jos evolutiivinen vatsakalvon tai extra-vatsakalvon sairaus epäillään, potilaan testaus voi myös sisältää CT tai PET.