oikean kuvantamistutkimuksen valitseminen oikeaan aikaan on aina ollut haastavaa. Mutta asiantuntijat tarjosivat äskettäin suunnitelma tehdä valinta helpompaa, kun se tulee käyttää sydämen PET arvioida sepelvaltimotauti, sydänlihaksen perfuusio, elinkelpoisuus, ja kammion toimintaa. SNMMI ja ASNC julkaisivat tänä kesänä uudet ohjeet sydämen PET-kuvauksiin. Tässä on lasku lääkäriltä, joka johti ohjeiden laatinutta komiteaa, Vasken dilsizianilta, MD: ltä, Marylandin yliopiston lääketieteellisen tiedekunnan isotooppilääketieteen osaston johtajalta Baltimoresta. Vaikka suuntaviivat auttavat lääkäreitä ja teknologeja ydinkardiologiassa, ne auttavat myös lisäämään tietoisuutta sydämen lemmikkieläinten tenttien laajemmasta ja asianmukaisesta käytöstä. Mitä kardiologien on tiedettävä sydämen lemmikistä? Ensinnäkin tekniikka on merkittävä edistysaskel verrattuna SPECT-teknologiaan konkreettisen kuvan erottelukyvyn ja laadun sekä potilaiden vähäisemmän säteilyaltistuksen kannalta. Se on turvallinen, tehokas, tehokas, tasapuolinen, potilaskeskeinen ja oikea-aikainen, mikä mahdollistaa 30 minuutin käänteen tuloksista, kun tarvitsemme niitä. Joten minkälaiset potilaat hyötyvät eniten sydämen lemmikki? Milloin se Trump SPECT? Voiko sillä olla merkitystä sydänsairauksien ehkäisyssä? Ja miksi se on taloudellisesti järkevää? Lue joitakin asiantuntija neuvoja voit alkaa käyttää tänään.

miksi kardiologien pitäisi määrätä PET vs. SPECT-kuvantaminen?

kardiologien on tarkasteltava korvaussuuntauksia ja CMS-ohjeita. CMS on priorisoinut laatualoitteita, joihin kuuluu vaikuttavuus. Onko tekniikka tehokas? Onko sillä suurempi diagnostinen tarkkuus kuin mitä tällä hetkellä sovelletaan? Sydänlemmikki täyttää kyseisen laatumittarin, koska sen diagnostinen tarkkuus on parempi kuin SPECT.

toinen laatumittari on turvallisuus. Kun se tulee ydin kuvantaminen, sydän PET tarjoaa alhainen säteilyaltistus. Miten parannamme potilaiden, lääkäreiden ja teknologien turvallisuutta radiotrakettien suhteen? PET-kuvantamisessa lähes kaikilla sydämen kuvantamiseen tarkoitetuilla radiotraketeilla on lyhyemmät puoliintumisajat ja nopea poistuma verestä, mikä tekee niistä huomattavasti pienemmän säteilyaltistuksen potilaille, teknikoille ja lääkäreille. Joten sydän lemmikki trumps SPECT radiotracers, kun se tulee turvallisuuden ja säteilyaltistuksen laatumittarina.

kolmantena on tehokkuus. Pohjimmiltaan tekniikan itsessään pitäisi olla lyhyt kuvan hankinta ja antaa tietoa ajoissa. PET varmasti, kun se tulee kuvan hankinta, on huomattavasti lyhyempi 5-10 minuutin hankinta, verrattuna 20-40 minuutin hankinta SPECT kuvantaminen. Tämän lyhyemmän puoliintumisajan ja nopean hankinnan ansiosta voit viimeistellä tutkimuksen rubidiumilla esimerkiksi 30 minuutissa siitä, kun potilas menee kameraan ja raportti syntyy, verrattuna vähintään 3-4 tuntiin SPECT-kuvantamisella, ellei pidempäänkin. Laadusta ei tingitä lyhyemmässä ajassa.

seuraava laatumittari on, onko se potilaskeskeistä. Sydänlemmikki on potilaskeskeinen, koska siihen mahtuu sairaita tai korkean riskin potilaita tai niitä, joilla on kehon habitus, joka ei välttämättä sovellu SPECT-kuvantamiseen. Suurempiin kameroihin mahtuu suurin osa potilaista, ja voimme hankkia pehmytkudosvaimennuskorjauksella otettuja kuvia, jotka ovat kestäviä ja toistettavissa, toisin kuin SPECT-kuvantaminen. On potilaan liike, pehmytkudos, ja osa-kalvomainen sisäelinten toimintaa esineitä SPECT, kun taas sydämen PET pehmytkudoksen vaimennus korjataan ja potilaan liike minimoidaan lyhyemmän kuvan hankinta-aika.

seuraavassa osassa ollaan tasapuolisia: tulkitaan potilaan iästä, rodusta, kehon habituksesta ja terveydentilasta riippumattomia kuvia. Lemmikki ei syrji, se toimii kaikille.

ja viimeinen toimenpide on oikea-aikainen hoito. Nämä testit ovat tulleet hyvin ajankohtaisiksi lyhyen hankinta-ajan, tenttien nopean kääntymisen ja kuvantulkinnan kannalta. Emergentille potilaalle voimme kuvata ja tulkita sydämen PET-sydänlihaksen perfuusiokuvia 30 minuutissa.

mitkä ovat sydämen PET-perfuusion ominaisuudet, jotka edistävät sydämen PET-perfuusion kuvien korkeaa laatua?

sydänlihasperfuusiokuvauksen päätarkoitus on arvioida verenvirtauksen tilaa kolmella sepelvaltimon pääverisuonialueella, joka voi vähentyä ateroskleroosin vuoksi ja ilmetä oireenmukaisesti rintakipuna tai hengenahdistuksena rasituksen yhteydessä. Siksi lähempänä radiotraketti seuraa verenkiertoa levossa ja huippustressin aikana, sitä suurempi diagnostinen tarkkuus sepelvaltimotaudin havaitsemiseksi. Nykyiset FDA: n hyväksymät PET-radiotraketit, rubidium ja ammoniakki, seuraavat sydänlihaksen verenkiertoa melko hyvin, mikä mahdollistaa alueellisten ja maailmanlaajuisten verenvirtausten määrittämisen absoluuttisesti. Sepelvaltimoiden anatomiaan verrattuna merkittävästi kaventuneiden sepelvaltimoiden (herkkyys) tai niiden puutteen (spesifisyys) toteaminen on suurempaa sydämen PET: llä kuin SPECTILLÄ.

vaikuttaako Pet-sydänlihaksen perfuusiokuvaus potilaan säteilyaltistukseen? Mikä on potilaan suhteellinen altistumisriski?

sijoittakaamme koko säteilyaltistusta koskeva keskustelu oikeaan kliiniseen kontekstiin. Kaikki diagnostiset isotooppilääketieteen kuvantamistutkimukset altistavat potilaat ja teknologiat alhaiselle säteilytasolle. Tavoitteena on hankkia laadukkaita kuvia, joilla kyseinen sairaus voidaan tulkita tarkasti PIENIMMÄLLÄ kohtuudella saavutetulla säteilyannoksella, jota kutsutaan ALARA-käsitteeksi. Kyllä, on säteilyaltistusta harkita, mutta se on mahdollisimman alhainen jokaiselle potilaalle ja meidän diagnostinen tarkkuus on paljon suurempi sydämen PET kuin saavutettavissa SPECT.

millaiset potilaat hyötyvät sydänlemmikistä?

sydämen PET: llä on kaksi pääasiallista sovellusta: 1) sydänlihaksen verenkierron arviointi sepelvaltimotaudin toteamiseksi ja 2) sydänlihaksen metabolian arviointi (glukoosianalogilla FDG, fluorodeoksiglukoosi, joka tarkastelee glykolyysiä) elinkelpoisen sydänlihaksen havaitsemiseksi toimimattomilla vasemman kammion alueilla sekä viime aikoina sydämen sarkoidoosin ja sydänlaiteinfektioiden tulehdusvaihe. Sydänlihaksen glukoosin käytön arviointi FDG: llä on ainutlaatuinen sovellus PET: llä, jota ei voida suorittaa SPECTILLÄ. Näin sydämen PET laajentaa sydämen kuvantamisen soveltamista sydänlihaksen perfuusion ja toiminnan ulkopuolelle.

PET: stä voivat hyötyä sellaiset potilaat, joilla on suuri riski saada vakavia sydäntapahtumia ja tarkempi monisuonisen Katad: n tunnistus, erityisesti sepelvaltimon revaskularisaatiota suunniteltaessa. Suhteellinen visuaalinen tulkinta SPECTILLÄ saattaa aliarvioida monisuonitaudin esiintymistä ja laajuutta. Absoluuttisen hypereemisen sydänlihaksen verenkierron ja virtausreservin kvantitatiivinen lisäarviointi PET: llä ja sen vankkarakenteinen vaimennuskorjausalgoritmi parantavat diagnostista tarkkuutta yhden tai usean astian CAD: n havaitsemiseksi ja antavat inkrementaalisen ennustearvon SPECT: llä tehtävään visuaaliseen tai semikvantitatiiviseen alueelliseen radiotrakertymän arviointiin.

fractional flow Reserven (FFR) arviointi epämääräisissä sepelvaltimoiden leesioissa sydämen katetrointilaboratoriossa on muuttanut tapaa, jolla interventionaalista kardiologiaa harjoitetaan nykyään. Sydänlihaksen verenkierron absoluuttinen kvantifiointi PET: llä voi antaa samanlaisia tietoja kuin FFR, ei-invasiivisesti, välttämällä tarpeetonta sepelvaltimoiden varjoainekuvausta potilaalla, jos revaskularisaatiota ei ole ilmoitettu.

onko potilaita koskevia rajoituksia, joista meidän tulisi olla tietoisia?

sydämen PET-tutkimuksiin osallistuvilla potilailla ei ole rajoituksia tai teknisiä rajoituksia, lukuun ottamatta tiettyä myyjää koskevaa taulukon painorajaa. On olemassa joitakin potilasryhmiä, kuten diabeetikot, joilla ruokavaliovalmisteet, suun kautta otettavat diabeteslääkkeet tai insuliini voivat vaikuttaa FDG-PET-kuvien laatuun, varsinkin jos asianmukaisia verensokerin ylläpitoohjeita ja-menettelyjä ei noudateta. Sekä diabeetikoilla että ei-diabeetikoilla on korkealaatuisia LEMMIKKIKUVIA, kunhan lääkäri noudattaa asianmukaisia ravintosuosituksia ja protokollia.

miksi sydämen PET: stä saatava määrällinen sydänlihaksen verenkierto on niin tärkeä?

verrataan sitä SPECTIIN, jotta ymmärrämme sen merkityksen. Kun luemme SPECT-kuvia, etsimme veren virtausekvivalenssia arvioimalla radiotrakerin sisäänoton jakautumista sydänlihaksessa suhteessa kolmen pääverisuonialueen tyypilliseen jakautumiseen: LAD, RCA ja circumflex-Valtimo. SPECTILLÄ tulkitsemme siis visuaalisesti radiotrakeroiden kertymän vähenemisen yhdellä verisuonialueella muihin verrattuna, mikä on ”suhteellinen” eikä ”absoluuttinen”. Emme tiedä tarkalleen, kuinka merkittävästi verenkierto vähenee tietyllä alueella tai verisuonten alueella. Tiedämme vain, että yksi sydänlihaksen alue näyttää visuaalisesti huonommalta verrattuna toiseen alueeseen tai verrattuna viitealueeseen. Jälkimmäisen ongelma on, että se olettaa viitealueen olevan normaali, kun itse asiassa on mahdollista, että kaikki kolme verisuonialuetta ovat hypoperfusoituja ja epänormaaleja. Tämä voidaan selvittää, jos sydänlihaksen verenkiertoa arvioidaan kvantitatiivisesti kaikilla alueilla, mukaan lukien viitealue.

SPECT-kuvantamisella meillä on tapana aliarvioida kolmen suonen sepelvaltimotaudin esiintyminen. Olemme erittäin hyviä tunnistamaan kaikkein hypoperfused sydänlihaksen alue, joka ilman aikaisempaa sydäninfarktin vastaa syyllinen sepelvaltimon vaurio, joka voi olla vastuussa potilaan oireita. Se ei ole huono asia. PET voi kvantifioida sydänlihaksen verenkierron absoluuttisen vähenemisen kaikilla kolmella verisuonialueella sen sijaan, että vain tunnistettaisiin syyllinen alue, mikä tarjoaa kattavamman arvion sepelvaltimotaudin esiintymisestä ja laajuudesta. Jälkimmäisellä tiedolla on vaikutuksia sepelvaltimotaudin toteamisesta ja hoidosta ennustamiseen ja ehkäisyyn. Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että aggressiivinen lääketieteellinen hoito ja / tai riskitekijöiden muuttaminen ja ehkäisy on tullut tehokas vaihtoehtoisia hoitovaihtoehtoja sepelvaltimotauti.

mitkä ovat sydämen PET-perfuusiokuvauksen kliiniset indikaatiot?

jo 1990-luvulla, kun työskentelin NIH: ssa, käytimme PET: tä vain potilailla, joilla oli suuri kehon habitus, joilla vankka pehmytkudoksen huomio ja hajontakorjaus paransivat testin diagnostista tarkkuutta, ja kun SPECT-kuvantaminen oli epäselvää, esimerkiksi laajan potilaan liikeharrastuksen tai huonon kuvan vuoksi. Nämä kaksi merkintää eivät ole muuttuneet paljon vuonna 2016, kun vakuutusyhtiöt antavat ennakkohyväksynnän sydänlihasperfuusiotutkimuksille, mutta sen täytyy. Vaikka PET-ja PET/CT-kamerat ovat nykyään yleisiä lähes kaikissa suurissa sairaaloissa onkologiapotilaiden kuvantamisen ohjaamina, tekniikka on merkittävästi vajaakäytössä sydänpotilailla. Tämä on yksi syy siihen, miksi asnc: n ja SNMMI: n jäsenet kirjoittivat äskettäin julkaistun yhteisen kannanoton myokardiaalisen perfuusion PET: n kliinisistä käyttöaiheista.

nykyään mikä tahansa farmakologista stressiä vaativa sydänlihasperfuusiotutkimus tulee tehdä ja voidaan helposti tehdä PET: llä. Absoluuttinen sydänlihaksen verenkierron kvantifiointi PET: llä voi tunnistaa sepelvaltimotaudin aiemmin ja seurata taudin etenemistä tai regressiota riskitekijän muutoksen, lääkehoidon tai revaskularisaation kanssa. Esimerkiksi absoluuttinen sydänlihaksen verenkierto havaitsee varhaisen sepelvaltimon vaskulopatian potilailla, joille on tehty sydämensiirto, jossa tauti on diffuusi eikä polttoväli. Suhteellinen radiotrakerin kertymäarviointi SPECTILLÄ jättää nämä potilaat väliin, ja kvantitaatio tunnistaa heidät paremmin. Aina kun sinusta tuntuu, että näöntulkinta tai suhteellinen radiotrakertymä saattaa aliarvioida tietyn taudin prosessin; voit harkita määrällistä PET-kuvantamista. Olen myös vahvasti käyttää PET nuorempia potilaita, joilla on suurempi eliniän kertynyt säteilyriski.

miksi sydämen PET-sydänlihaksen perfuusiokuvausta ei mielestäsi hyödynnetä laajemmin?

syitä on useita, ykkösenä koulutus. Ei ole tietoisuutta eduista, joita sydämen lemmikki tuo. Myös uutta teknologiaa kohtaan suhtaudutaan epäilevästi. Emme kehota käyttämään uudempaa ja kalliimpaa tekniikkaa, vaan tutkimuksiin, jotka ovat parempia potilaille.

miten sydänlemmikki voi auttaa sairauksien ehkäisyssä ja lopulta säästää rahaa?

Sydänhoidosta on hyötyä, kun Yhdysvaltain terveydenhuollossa siirrytään yksinkertaisesti toteamaan tauti myöhäisessä vaiheessa ja hoitamaan sitä kalliilla toimenpiteillä ja hoidolla. Näin voimme olla paljon vastuullisempia ja tehdä riskitekijöiden muokkausta eli kontrolloida kolesterolia, verenpainetta, tupakointia, ruokavaliota ja elintapoja, jotta voimme ehkäistä tautia. Tällä on suuri vaikutus terveydenhuollon dollariin, ja toivottavasti se vähentää taudin myöhäisten vaiheiden korkeita kustannuksia. Paras tapa tehdä se on itse asiassa viettää paljon enemmän aikaa ennaltaehkäisyn maailmassa. Edut PET yli SPECT on, että se määrittää veren virtausta absoluuttisesti. Meidän ei tarvitse odottaa, kunnes oireita kuten rintakipua tai hengenahdistusta on läsnä. Voimme edetä sairaudessa. Se, että PET voi mitata verenkiertoa absoluuttisesti on kuin mittaisi verensokeritasosi, veren kalium-tai natriumpitoisuus. Me kvantifioimme asioita ja pystymme havaitsemaan myokardiaalisen ja globaalin verenkierron vähenemisen alkuvaiheet, ennen kuin potilas oireilee. Voimme yhdistää terveen järjen ruokavalion, elämäntapamuutokset ja riskitekijöiden muokkauksen ja seurata valtimokleroosin etenemistä tai jopa regressiota vastauksena lääketieteelliseen hoitoon ja elämäntapamuutokseen, jota emme voineet tehdä SPECT-kuvantamisella.

olen kannattanut tätä nyt noin 20 vuotta. Siirtyminen lemmikkiin SPECTISTÄ ei ole vain toivottavaa, vaan väistämätöntä. PET avaa uusia väyliä kuvantamiselle ja laajentaa olemassa olevia käyttöaiheita säilyttäen samalla innovatiivisuuden ja ajanmukaisuuden lääketieteessä uusilla reagensseilla ja kvantifiointikyvyllä.

mitä lääkäreiden tulee odottaa lopulliselta sydämen PET-raportilta?

sydämen PET-raporttiin on sisällyttävä suhteellinen radiotrakeripitoisuuksien visuaalinen tulkinta viidellä vasemman kammion sydänlihasalueella ja kolmella verisuonialueella, minkä on oltava spectiä parempi suuremman laskentanopeuden, luotettavan vaimennuksen ja hajontakorjauksen sekä suuren spatiaalisen ja ajallisen erottelukyvyn perusteella. Lisäksi absoluuttista kvantitatiivista hypereemistä verenkiertoa ja virtauksen reserviarvoja koskevat tiedot on tulkittava siten, että ne vahvistavat ja varmentavat näköhavainnon tai antavat inkrementaalista tietoa, jota ei ole tunnistettu silmämääräisesti. Loppuhuomautusten olisi koskettava tietojen visuaalista ja kvantitatiivista veren virtauksen tulkintaa, alueellisia ja maailmanlaajuisia toiminnallisia tietoja sekä tarvittaessa ennusteellisia vaikutuksia.

jotkut lääkärit eivät juuri nyt halua tulkita kvantitatiivista verenvirtaustietoa, koska se ei kuulunut heidän koulutus-ja lautakunnan sertifiointikoulutukseensa. Siinä osa ammattiyhteiskunnasta on tullut mukaan tarjoamaan koulutusta kokouksissa ja julkaisuissa. Ota heidät mukaan. Tämä voi todella vaikuttaa potilaisiisi.

Lue ASNC imaging guidelines / SNMMI procedure standard for positroniemissiotomografia (PET) nuclear cardiology procedures.

1. Dilsizian V, Bacharach SL, Beanlands SR, Bergmann Sr, Delbeke D, Dorbala S, Gropler RJ, Knuuti J, Schelbert H, Travin M. ASNC Imaging Guidelines / SNMMI Procedure Standard for positroniemissiotomografia (PET) Nuclear Cardiology Procedures. J Nukl Cardiol 2016 Oct; 23 (5): 1187-226.
2. Bateman TM, Dilsizian V, Beanlands Rs, DePuey EG, Heller GV, Wolinsky DG. ASNC / SNMMI Position Statement on the Clinical Indications for Myocardial Perfusion PET. J Nucl Med 2016 Oct;57(10):1654-1656.