anatomia

oireet diagnoosi

Johdanto

selkäranka koostuu vahvoista luista, joita kutsutaan nikamiksi. Nikama voi murtua kuten mikä tahansa muu luu kehossa. Kun nikamarunko romahtaa, sitä kutsutaan nikamapuristusmurtumaksi. Nämä murtumat tapahtuvat yleisimmin rintarangan (keskiosa selkärangan), erityisesti alaosassa. Nikamamurtumat johtuvat yleensä sairaudesta, kuten osteoporoosista, erittäin kovasta kaatumisesta tai muunlaisesta vammasta.

ota selvää puristusmurtumista, mukaan lukien

• mikä aiheuttaa puristusmurtumia
• miten tila diagnosoidaan
• mitä hoitovaihtoehtoja on

anatomia

jotta ymmärtäisit oireesi ja hoitovalintasi, sinun tulisi aloittaa keskivartalon anatomian perustietämyksellä. Tämä sisältää tutustumisen eri osiin, jotka muodostavat rintarangan ja miten nämä osat toimivat yhdessä.

Lue lisää rintarangan anatomiasta.

nikamarungot ovat pyöreitä luupalikoita, jotka muodostavat selkärangan etuosan. Selkärangan puristusmurtumia esiintyy yleensä rintarangan alaosassa (T11 ja T12) ja lannerangan ensimmäisessä nikamassa (L1).

syyt

selkärangan puristusmurtumat johtuvat yleensä nikamaruumiiseen kohdistuvasta liiallisesta paineesta. Murtuma syntyy, kun nikamarunko luhistuu, jolloin nikamarungon etuosa muuttuu kiilamaiseksi. Nikamarungon sisäpuolella oleva luukudos murskaantuu eli tiivistyy.

näin voi käydä, kun selkäranka taipuu eteenpäin samaan aikaan alaspaine rakentaa selkärangan päälle. Esimerkiksi lattialle kaatuminen istuma-asennossa saa selkärangan taipumaan ja pään työntymään eteenpäin. Tämä asento yhdistettynä pakaroiden paineeseen keskittää paineen selkärangan etuosaan, nikamarunkoihin.

puristusmurtumien syitä on useita. Jos nikama on liian heikko pitämään normaalia painetta, se voi kestää hyvin vähän painetta aiheuttaa sen romahtaa. Useimmat terveet luut kestävät painetta,ja selkäranka kestää iskun. Jos voimat ovat kuitenkin liian suuret, yksi tai useampi nikama voi murtua.

osteoporoosi on yleinen selkärangan puristusmurtumien aiheuttaja. Tämä tauti ohentaa luita, usein siihen pisteeseen, että ne ovat liian heikkoja kestämään normaalia painetta. Ne voivat lopulta romahtaa normaalin toiminnan aikana, mikä johtaa selkärangan puristusmurtumaan. Erityisesti selkärangan puristusmurtumat ovat osteoporoosin yleisin murtumatyyppi. Neljälläkymmenellä prosentilla kaikista naisista on vähintään yksi, kun he täyttävät 80 vuotta.

Lue lisää osteoporoosista.

vaikeissa osteoporoositapauksissa niinkin yksinkertainen kuin eteenpäin taivuttaminen voi riittää aiheuttamaan nikamassa ”murskamurtuman”. Tämän tyyppinen nikamamurtuma aiheuttaa kehon pituuden menetystä ja selän kyttyrää (kyfoosia) erityisesti iäkkäillä naisilla.

Lue lisää aikuisten kyfoosista.

traumasta johtuvat puristusmurtumat voivat tulla kaatumisesta, voimakkaasta hypystä, auto-onnettomuudesta tai mistä tahansa tapahtumasta, joka rasittaa selkärankaa murtumispisteensä ohi.

selkärankaan leviävä syöpä heikentää selkärangan tukirakennetta. Etäpesäke on termi, joka viittaa syöpäsolujen leviämiseen muille kehon alueille. Selkärangan luut ovat yleinen paikka monien syöpätyyppien leviämiselle. Syöpä voi aiheuttaa osan nikamasta tuhoutumista heikentäen luuta, kunnes se romahtaa.

oireet

jos murtuma johtuu äkillisestä, voimakkaasta vammasta, tunnet todennäköisesti voimakasta kipua selässäsi, jaloissasi ja käsivarsissasi. Saatat myös tuntea heikkoutta tai tunnottomuutta, jos murtuma vahingoittaa selkärangan hermoja. Jos luun luhistuminen on asteittaista, kuten luun ohenemisesta johtuva murtuma, kipu on yleensä lievempää. Kipua ei ehkä ole, ennen kuin luu todella murtuu.

hyvin vaikeissa puristusmurtumissa selkärangan takaosan osat saattavat itse asiassa työntyä selkäydinkanavaan ja aiheuttaa painetta selkäytimeen. Onneksi tämä ei ole yleistä.

diagnoosi

ennen kuin lääkäri voi diagnosoida sairautesi ja laatia hoitosuunnitelman, tarvitaan täydellinen historia ja fyysinen tutkimus. Kivun mahdollisia sisäisiä syitä on monia. On tärkeää selvittää, mikä on ongelman ydin ja mikä ei.

kun lääkäri on saanut paremman käsityksen vaivasi aiheuttajasta, diagnostisia testejä voidaan suositella.

• selkärangan röntgenkuva näyttää yleensä nikaman murtumiskohdan
• Jos röntgenkuvassa näkyy murtuma, lääkäri voi myös ehdottaa CT-kuvausta varmistaakseen, että murtunut luu on vakaa ja hermot eivät ole vaarassa. Tietokonetomografiaan yhdistetään myelogrammi, jos selkäytimeen liittyy ongelmia
• , voidaan suositella magneettikuvausta, jos murtumassa saattaa sattua hermoja tai jos kivun aiheuttajasta on epäselvyyttä
• voidaan määrätä luustokuvaus murtuman iän määrittämiseksi. Jos murtuma on vanha ja siellä näyttää olevan muitakin parantuneita murtumia, tämä voi viitata osteoporoosiin. Tämä on tärkeää iäkkäillä potilailla, erityisesti naisilla. Jos osteoporoosi on tekijä, hoito sisältää ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä yrittää estää muiden nikamamurtumien syntymisen
• neurologinen tutkimus annetaan myös. Tähän kuuluu hermojen testaus tarkistamalla refleksit, lihasvoima ja aistihavainnot. Poikkeavuudet neurologisessa tutkimuksessa voivat viitata hermovaurioon. Jos on vaurioita selkärangan hermoja, kehon liikettä ja neurologisia reaktioita vaikuttaa. Neurologiset ongelmat ovat harvinaisia – lukuun ottamatta nuorempia potilaita, jotka ovat kokeneet rajun vamman, kuten autokolarin

hoitovaihtoehdot

konservatiivinen hoito

tavallisimpia hoitoja rintakehän puristusmurtumaan ovat kipulääkkeet, laskeva aktiivisuus ja jäykistyminen. Lääkärit käyttävät myös uudempia nonsurgical menettelyjä kutsutaan nikama ja kyphoplasty. Nämä menetelmät ovat minimaalisesti invasiivisia ja lupaavia nikamamurtumien hoidossa. Nikamamurtumien täydellinen paraneminen kestää yleensä noin kolme kuukautta. Röntgenkuvat otetaan todennäköisesti kuukausittain, jotta voidaan tarkistaa paranemisen edistyminen. Leikkaus puristus murtumia tarvitaan harvoin.

kipulääkkeitä

lieviä kipulääkkeitä voidaan määrätä. Muista, että lääkkeet eivät auta murtumaa paranemaan, mutta ne voivat auttaa hallitsemaan kipua.

Lue lisää selkäkipujen hoitoon käytettävistä lääkkeistä.

laskeva aktiivisuus

joudut mitä todennäköisimmin rajoittamaan normaalia toimintaasi. Vältä rasittavaa toimintaa tai liikuntaa. Älä nosta raskaita esineitä. Pysy erossa toiminnasta, joka saattaa rasittaa murtunutta nikamaasi liikaa. Jos olet iäkäs, lääkäri saattaa määrätä sinut vuodelepoon. Vanhempien luiden paraneminen kestää kauemmin kuin nuorempien ja ne ovat tyypillisesti ohuempia ja heikompia. Käsittele tätä murtumaa kuten mitä tahansa muuta murtunutta luuta-huolellisesti ja vakavasti.

Jäykistäminen

toinen yleinen hoitomuoto tietyntyyppisille nikamamurtumille on jäykistäminen. Lääkäri saattaa määrätä sinulle selkätukea (ortoosi). Ahdin tukee selkää ja rajoittaa liikkumista; aivan kuten käsivarren ahdin tukisi murtunutta käsivartta.

henkselit on valettu siten, että ne mukautuvat tiukasti kehoosi, kuten valettu mitä tahansa muuta murtumaa varten. Raudat, joita käytetään selkärangan puristusmurtuman hoitoon, on suunniteltu estämään sinua kumartumasta eteenpäin. Ne pitävät selkärankaa enemmän ojennuksessa (suoristettuna). Tämä poistaa paineen murtuneesta nikamarungosta ja antaa sen parantua. Ahdin suojaa nikama ja estää edelleen romahtaminen luun. Lue lisää selkä-ja niskatukista.

minimaalisesti invasiiviset menetelmät

lääkärit käyttävät puristusmurtumien hoitoon kahta uutta menetelmää: nikamamurtumaa ja kyfoplastiaa. Vertebroplasty on menetelmä ruiskuttaa erityistä sementtiä murtuneen nikamarungon sisään. Sitä käytetään pääasiassa kivun lievittämiseen ja nikamarungon lujuuden parantamiseen.

Kyfoplastiasta on lisähyötynä palauttaa nikamarungon normaali korkeus kokonaan tai osittain. Lääkärit sujauttavat putken, jossa on tyhjenevä ilmapallo, murtuneen luun sisään. Ilmapallo puhalletaan, jotta murtuneen nikaman korkeus saadaan palautettua. Luusementti ruiskutetaan ilmapallon muodostamaan onteloon, jotta nikama pysyy korjatulla korkeudellaan.

kirurginen hoito

Selkäydinkirurgia on vakava toimenpide, ja sen katsotaan korjaavan nikamamurtumia vain, jos selkärangan äkillisestä ja vakavasta epävakaudesta on näyttöä. Esimerkiksi, jos murtuma johtaa menetys 50 prosenttia selkärangan kehon korkeus, leikkaus voi olla tarpeen estää luun romahtaminen päälle selkärangan hermoja ja aiheuttaa vakavampia vaurioita.

Jos selkäytimen paineen poistamiseksi tarvitaan leikkaus, harkitaan kahta lähestymistapaa, anteriorista ja posteriorista. Jonkinlainen sisäinen kiinnitys voidaan ehdottaa pitämään nikama oikeassa asennossa, kun se paranee. Siihen liittyvien riskien ja komplikaatioiden vuoksi sisäinen kiinnitys tapahtuu vain vaikeissa selkärangan puristusmurtumissa. Luunkappaleet voidaan joutua poistamaan, jos ne työntyvät selkäytimeen ja hermoihin aiheuttaen liikaa painetta.

komplikaatiot

kuten kaikissa kirurgisissa toimenpiteissä, selkärangan operaatioissa voi olla komplikaatioita. Koska kirurgi operoi selkäytimen ja hermojen ympärillä, selkäleikkauksia pidetään aina äärimmäisen herkinä ja mahdollisesti vaarallisina. Selkärangan leikkaukseen liittyvien riskien tarkasteluun lääkärin kanssa kannattaa varata aikaa. Varmista, että olet tyytyväinen sekä hoitoosi suunnitellun menettelyn riskeihin että hyötyihin.

Lue lisää mahdollisista selkärankaleikkauksen komplikaatioista.

erityisesti nikamamurtumaan liittyviä komplikaatioita ovat

• segmentaalinen epästabiilisuus
• neurologiset komplikaatiot

segmentaalinen epästabiilisuus

jos murtuma johtaa yli 50 prosentin nikamaromahdukseen, on olemassa segmentaalisen epästabiilisuuden riski. Jokainen selkäydinsegmentti on kuin hyvin viritetty koneen osa. Osat toimivat yhdessä mahdollistaen painon kantamisen, liikkeen ja tuen. Kun yksi segmentti heikkenee tai romahtaa epävakauden pisteeseen, se voi tuottaa kipua ja vaikeuksia tehdä toimintoja. Epävakaus johtaa lopulta selkärangan nopeampaan rappeutumiseen tällä alueella.

Kyfoottinen epämuodostuma

kyfoosi on yleinen sairaus iäkkäillä naisilla, joilla on osteoporoosi ja usein murtumia. Edessä nikamien romahtaa ja” kiila”, koska puuttuu normaali nikamatilaa. Kyfoosi johtaa pyöreämpään rintarankaan. Joskus tätä epämuodostumaa kuvataan ”pyöreäselkäiseksi asennoksi”tai ” kyttyräseläksi”.

voimakas kyfoosi voi aiheuttaa voimakasta ja heikentävää kipua. Kyttyräselän epämuodostuma voi myös alkaa puristaa sydäntä, keuhkoja ja suolistoa. Tämä puolestaan johtaa väsymykseen, hengenahdistukseen ja ruokahaluttomuuteen.

neurologiset komplikaatiot

jos murtuma aiheuttaa osan nikamasta painetta selkäytimeen, hermot ja selkäydin voivat vaikuttaa. Selkäytimen ja selkäydinkanavan reunojen välissä on jonkin verran tilaa. Tämä tila voi pienentyä, jos katkenneen nikamarungon palat työntyvät selkäydinkanavaan.

puristusmurtuman aiheuttama selkäydinkanavan ahtautuminen voi joko johtaa selkärangan hermojen välittömään loukkaantumiseen tai myöhemmin aiheuttaa ongelmia hermojen ärsytyksestä. Jos selkäydinhermojen ärsytys tulee myöhemmin (vaikka murtuma on parantunut), se voi aiheuttaa kipua ja ongelmia, jos hermot eivät toimi oikein. Tilanpuute voi myös heikentää veren ja hapen saantia selkäytimeen. Kun selkäranka tarvitsee enemmän verenkiertoa lisääntyneen aktiivisuuden aikana, verisuonet eivät välttämättä pysty turvottamaan saadakseen enemmän verta selkärankaan. Tämä voi aiheuttaa puutumista ja kipua hermoissa, jotka vaikuttavat. Hermot myös menettävät osan liikkuvuudestaan, kun käytettävissä oleva tila vähenee. Tämä johtaa ärsytystä ja tulehdus hermoja.