vuonna 2018 Medicaid tarjosi terveydenhuoltoa 97 miljoonalle pienituloiselle amerikkalaiselle vuoden aikana. Kuukauden aikana Medicaid palveli 32 miljoonaa lasta, 28 miljoonaa aikuista (enimmäkseen pienituloisissa työssäkäyvissä perheissä), 6 miljoonaa eläkeläistä ja 9 miljoonaa vammaista, mukaan Congressional Budget Office (CBO) arviot.

lasten osuus on yli kaksi viidesosaa Medicaidiin ilmoittautuneista, mutta vain viidennes Medicaidin menoista. Vain viidesosa Medicaidin opiskelijoista on senioreita tai vammaisia, mutta koska he tarvitsevat enemmän (ja kalliimpia) terveydenhuoltopalveluja, heidän osuutensa Medicaidin menoista on lähes puolet.

Medicaid sekoitetaan joskus Medicareen, joka on liittovaltion hallinnoima, liittovaltion rahoittama sairausvakuutusohjelma yli 65-vuotiaille ja joillekin vammaisille. Ja on päällekkäisyyttä kahden ohjelman: lähes 10 miljoonaa pienituloista eläkeläistä ja vammaista-niin sanottua ”dual eligibles” — on kirjoilla sekä Medicare ja Medicaid.

Medicaid on vastasyklinen ohjelma: sen ilmoittautuminen laajenee vastaamaan nouseviin tarpeisiin talouden laskusuhdanteen aikana, kun ihmiset menettävät työpaikkansa ja työterveyshuollon. Vuosien 2007-2009 suuren laman ja sen jälkivaikutusten aikana yli 10 miljoonaa uutta ihmistä — noin puolet heistä lapsia — ilmoittautui Medicaidiin. Samoin Medicaidin ilmoittautuminen lisääntyy lähikuukausina COVID-19: n kansanterveys-ja talouskriisien vuoksi, mikä estää miljoonia ihmisiä, jotka menettävät työnsä tai tulonsa, jäämästä vakuuttamatta.

kuka on oikeutettu Medicaidiin?

Medicaid on ”entitlement” – ohjelma, joka tarkoittaa, että jokaisella, joka täyttää kelpoisuussäännöt, on oikeus ilmoittautua Medicaid-piiriin. Se tarkoittaa myös sitä, että osavaltiot ovat taanneet liittovaltion taloudellisen tuen osaan Medicaid-ohjelmiensa kustannuksista.

saadakseen liittovaltion rahoitusta osavaltioiden on katettava tietyt ”pakolliset” populaatiot:

• lapset yli 18-vuotiaiksi perheissä, joiden tulot ovat alle 138 prosenttia liittovaltion köyhyysrajasta (29 974 dollaria kolmihenkiselle perheelle vuonna 2020);
• ihmiset, jotka ovat raskaana ja joiden tulot ovat alle 138 prosenttia köyhyysrajasta;
• tietyt vanhemmat tai huoltajat, joilla on hyvin pienet tulot; ja
• useimmat Seniorit ja vammaiset, jotka saavat käteisapua täydentävän Turva-avustusohjelman (supplementary Security Income, SSI) kautta.

osavaltiot voivat myös saada liittovaltion Medicaid-varoja ”vapaaehtoisten” väestön kattamiseksi. Näitä ovat: ihmiset edellä luetelluissa ryhmissä, joiden tulot ylittävät rajat ”pakollinen” kattavuus; eläkeläiset ja vammaiset, jotka eivät saa SSI ja tulot alle köyhyysrajan; ”lääketieteellisesti tarvitsevia” ihmisiä (ne, joiden tulot ylittävät valtion säännöllisen Medicaid tukikelpoisuusrajan, mutta joilla on korkeat sairaanhoitokulut, kuten hoitokodin hoito, jotka vähentävät käytettävissä olevat tulot alle kelpoisuusrajan) ja muut ihmiset, joilla on korkeammat tulot, jotka tarvitsevat pitkän aikavälin palveluja ja tukee; ja-kiitos Affordable Care Act (ACA) — ei-vammaiset aikuiset, joiden tulot ovat alle 138 prosenttia köyhyysrajan, mukaan lukien lapsettomat. ACA oli tarkoitus laajentaa kattavuus kaikille tällaisille aikuisille, mutta 2012 Korkeimman oikeuden päätös antoi toteaa valinta laajentaa ohjelmia.

kaikki pienituloiset eivät ole oikeutettuja Medicaidiin. Niissä 15 osavaltiossa, jotka eivät ole toteuttaneet ACA Medicaid-laajennusta (huhtikuusta 2020 alkaen), yli 21-vuotiaat aikuiset eivät yleensä ole oikeutettuja Medicaid-tukeen riippumatta siitä, kuinka pienet heidän tulonsa ovat, paitsi jos he ovat raskaana, hoitavat lapsia, vanhuksia tai ovat vammaisia. Ja tyypillisessä laajenemattomassa tilassa vanhemmatkaan eivät ole oikeutettuja, jos heidän tulonsa ylittävät vain 42 prosenttia köyhyysrajasta (9122 dollaria kolmihenkiselle perheelle).

lisäksi monet ihmiset, jotka eivät ole Yhdysvaltain kansalaisia, eivät ole oikeutettuja Medicaidiin, vaikka heillä on laillinen siirtolaisstatus. Tähän ryhmään kuuluvat henkilöt, joilla on tilapäinen suojeltu asema ja joiden liittovaltion hallitus on sallinut asua maassa humanitaarisista syistä, sekä ihmiset, joille on myönnetty tilapäinen lupa tulla Yhdysvaltoihin muun muassa koulutustarkoituksiin, matkustamaan tai työskentelemään eri aloilla. Lisäksi lailliset vakituiset asukkaat (joita usein kutsutaan green Cardin haltijoiksi) eivät voi ilmoittautua Medicaidiin viiden ensimmäisen vuoden aikana, vaikka he täyttäisivät kaikki kelpoisuusvaatimukset. (Valtioilla on mahdollisuus laajentaa kelpoisuus koskemaan kaikkia laillisesti oleskelevia lapsia ja raskaana olevia naisia ilman viiden vuoden odotusta.)

miten kohtuuhintainen hoitolaki muutti Medicaidia?

Medicaidilla on entistäkin tärkeämpi rooli pienituloisten amerikkalaisten vakuuttamisessa edullisen hoitolain takia. Kuten todettiin, ACA tarjoaa kattavuus köyhien ja pienituloisten aikuisten laajentamalla kelpoisuus Medicaid 138 prosenttia köyhyysrajan. Huhtikuusta 2020 alkaen 35 osavaltiota sekä Columbian piirikunta ovat toteuttaneet Medicaid-laajennuksen palvellakseen köyhiä ja pienituloisia aikuisia. Vuoteen 2029 mennessä 14 miljoonaa pienituloisempaa aikuista on ilmoittautunut Medicaidiin ja päässyt ACA: n ansiosta kohtuuhintaiseen kattavaan terveydenhoitoon, CBO arvioi.

laajennus on erittäin hyvä rahoitussopimus valtioille. Kerättyään kaikki laajennuskustannukset kolmelta ensimmäiseltä vuodelta liittohallitus maksaa nyt 90 prosenttia laajennuskustannuksista pysyvästi. Ja kun vakuutuksettomien määrää vähennetään huomattavasti, laajennus säästää valtioilta ja paikkakunnilta huomattavia summia vakuutuksettomien saamasta korvauksettomasta hoidosta. Jotkin laajennusvaltiot ovat myös kokeneet säästöjä mielenterveysohjelmissa, rikosoikeusjärjestelmissä ja muilla budjettialoilla.

mitä palveluita Medicaid kattaa?

liittovaltion säännöt edellyttävät, että valtion Medicaid-ohjelmat kattavat tietyt ”pakolliset” palvelut, kuten sairaala-ja lääkärihuollon, laboratorio-ja Röntgenhoitopalvelut, kotiterveydenhuollon ja aikuisten hoitolaitospalvelut. Valtioita vaaditaan myös tarjoamaan kattavampia palveluja, joita kutsutaan varhaiseksi ja säännölliseksi seulonnaksi, Diagnostiikaksi ja hoidoksi (EPSDT) alle 21-vuotiaille lapsille.

valtiot voivat — ja kaikki tekevät — kattaa myös tietyt lisäpalvelut. Kaikki valtiot kattavat reseptilääkkeitä, ja useimmat kattavat muita yhteisiä valinnaisia etuja ovat Hammashoito, vision palvelut, kuulolaitteet, ja henkilökohtainen hoito palvelut heikko eläkeläisille ja vammaisille. Vaikka näitä palveluja pidetään ”valinnaisina”, koska valtioita ei vaadita tarjoamaan niitä, ne ovat kriittisiä Medicaid-edunsaajien terveystarpeiden täyttämiseksi.

noin kolme neljäsosaa kaikista Medicaidin palvelumenoista maksetaan akuuttihoitopalveluista, kuten sairaalahoidosta, lääkäripalveluista ja reseptilääkkeistä, loput hoitokoti-ja muista pitkäaikaishoidon palveluista ja tuista. Medicaid kattaa yli 60 prosenttia kaikista hoitokodin asukkaista ja noin 50 prosenttia pitkäaikaishoidon palvelujen ja tukipalvelujen kustannuksista.

Medicaid ei tarjoa terveydenhuoltoa suoraan. Suurin osa Medicaidin edunsaajista on yksityisten hallittujen hoitosuunnitelmien piirissä. Toiset, valtion Medicaid ohjelmat maksaa sairaalat, lääkärit, Hoitokodit, ja muut terveydenhuollon tarjoajat katettu palveluja, että ne toimittavat tukikelpoisille potilaille. (Terveydenhuollon tarjoajien ei tarvitse osallistua Medicaid, eivätkä kaikki.)

kuinka paljon Medicaid maksaa? Miten Se Rahoitetaan?

yhdessä osavaltiot ja liittovaltio käyttivät Medicaid-palveluihin noin 630 miljardia dollaria tilivuonna 2018. Valtion politiikoilla on huomattava vaikutus määrään, jonka liittovaltion hallitus käyttää Medicaidiin, ei vain siksi, että osavaltioille taataan liittovaltion Medicaidin vastaavat varat tukikelpoisille henkilöille tarjottujen katettujen palvelujen kustannuksiin, vaan myös siksi, että osavaltioilla on laaja harkintavalta päättää, kuka on oikeutettu, mitä palveluja ne kattavat ja mitä ne maksavat katetuista palveluista, kuten edellä on mainittu.

liittohallitus antaa vähintään 1 $vastinrahaa jokaista 1 dollaria kohti, jonka osavaltio käyttää Medicaidiin. Liittovaltion maksama kiinteä prosenttiosuus, joka tunnetaan nimellä” FMAP”, vaihtelee osavaltioittain, köyhempien osavaltioiden saadessa suurempia summia jokaisesta käyttämästään dollarista kuin varakkaampien osavaltioiden. Köyhimmissä osavaltioissa liittovaltion hallitus maksaa 73 prosenttia Medicaidin palvelukustannuksista; kansallinen keskiarvo on 57-60 prosenttia. Kuten edellä todettiin, liittovaltion hallitus maksaa parannetun 90 prosenttia palvelukustannuksista pysyvästi pienituloisille aikuisille, jotka kuuluvat ACA Medicaid-laajennuksen piiriin.

Medicaid on lean-ohjelma. Se maksaa Medicaid huomattavasti vähemmän kuin yksityinen vakuutus kattaa ihmisiä, joilla on samanlainen terveydentila. Tämä johtuu ennen kaikkea Medicaidin alhaisemmista maksuosuuksista palveluntarjoajille ja alhaisemmista hallinnollisista kuluista. Viime vuosikymmenen aikana kustannukset edunsaajaa kohti kasvoivat hitaammin Medicaidissa kuin työnantajan kustantamissa vakuutuksissa. Ja vuoteen 2027 asti Vakuutusmatemaatikon toimisto Centers for Medicare & Medicaid-Palveluhankkeissa menot edunsaajaa kohti eivät kasva Medicaidissa sen nopeammin kuin yksityisissä vakuutuksissa.

kuinka tehokas Medicaid on?

Medicaid tarjoaa erittäin tehokkaasti sairausvakuutusturvan heikoimmassa asemassa oleville. Koska ACA: n suuret kattavuuden laajennukset tulivat voimaan vuonna 2014, Medicaid on auttanut vähentämään vakuutuksettomien määrää 45 miljoonasta 29 miljoonaan. Jos Medicaidia ei olisi, suurin osa kymmenistä miljoonista Medicaid-ilmoittautujista olisi vakuuttamattomia. Tämä johtuu siitä, että yksityinen sairausvakuutus ei yleensä ole vaihtoehto Medicaid-edunsaajille: monilla pienituloisilla työntekijöillä ei ole mahdollisuutta saada suojaa itselleen ja perheilleen työpaikkansa kautta, eikä heillä ole varaa ostaa vakuutusta yksittäisiltä markkinoilta. Luominen Medicaid, myöhemmät laajennukset Medicaid kattavuus lapsille ja raskaana oleville naisille 1980-luvulla ja 1990-luvulla, ja viimeisin laajennus Medicaid kattavuus pienituloisille aikuisille Aca kaikki ovat johtaneet merkittävään laskuun osuus amerikkalaiset ilman sairausvakuutus kattavuus.

Medicaid parantaa tehokkaasti myös hoitoon pääsyä, tukee pienituloisten perheiden taloudellista vakautta ja parantaa terveystuloksia. Jotkut selkeimmät todisteet tulee Aca laajennus Medicaid kattavuus pienituloisille aikuisille, joka tarjoaa äskettäin ”luonnollinen kokeilu,” kerroit tutkijat vertailla tuloksia valtioissa, jotka teki ja ei hyväksynyt laajennus.

näissä tutkimuksissa on havaittu, että laajennuksen tultua voimaan pienituloisten aikuisten osuudet henkilökohtaisesta lääkäristä, tarkistuksista ja muusta ennaltaehkäisevästä hoidosta sekä kroonisista sairauksista säännöllisestä hoidosta kasvoivat laajentumistiloissa verrattuna ei-laajentumistiloihin. Lääketieteellinen velka laski $1,140 niiden keskuudessa, jotka saavat Medicaid kattavuus Aca laajennus, toinen tutkimus toteaa, ja pienituloiset aikuiset laajennusosavaltioissa saivat paremmin luottoa (mukaan lukien Matalakorkoiset asuntolainat ja autolainat) ja olivat vähemmän todennäköisesti häädetään kodeistaan. Samaan aikaan joukko tutkimuksia yhdessä osoittavat, että Medicaid kattavuus johtaa parannuksiin koko itse raportoitu terveys, vähentää osuus pienituloisten aikuisten seulonta positiivinen masennus, parantaa diabetes ja verenpainetauti valvonta, ja vähentää yhden vuoden kuolleisuus potilailla diagnosoitu loppuvaiheen munuaissairaus.

ehkä hätkähdyttävintä, useissa tiukoissa tutkimuksissa on todettu, että Medicaidin laajennus säästää ihmishenkiä. Eräässä tutkimuksessa arvioidaan, että laajentuminen on pelastanut yli 19000 henkeä pelkästään iäkkäiden aikuisten keskuudessa, kun taas valtion päätökset olla laajentamatta maksavat yli 15000 henkeä.

muukin tutkimus löytää suuria hyötyjä Medicaid-kattavuudesta. Erityisesti Oregonin Medicaid-ohjelman merkittävä tutkimus osoitti, että verrattuna vastaaviin ihmisiin, joilla ei ole kattavuutta, Medicaid-potilaat käyttivät todennäköisemmin ennaltaehkäisevää hoitoa, heillä oli säännöllinen toimisto tai klinikka, jossa he voisivat saada perusterveydenhoitoa, ja he saivat diagnoosin ja hoidon masennukseen ja diabetekseen.

Medicaid-kattavuudella on myös pitkäaikaisia etuuksia lapsille. Medicaidia käyttävät lapset pärjäävät paremmin koulussa ja jättävät vähemmän koulupäiviä väliin sairauden tai vamman vuoksi, tutkimus osoittaa. He ovat myös todennäköisemmin loppuun lukion, osallistua college, ja valmistunut college; he ansaitsevat enemmän kuin aikuiset; ja he kokevat vähemmän ensiapukäyntejä ja sairaalahoitoa.