sinulla on sydänpysähdyspotilas, joka saa korkealaatuista CPR: tä, jonka alkurytmi on pulssiton VT, joka on defibrilloitu kolme kertaa ja saanut yhteensä 3 mg epinefriiniä ja 300 mg: n kyllästysannoksen amiodaronia. Eturistisiteen jatkuessa potilas jää VT: hen. Onko vaihtoehtoisia hoitomuotoja harkittavana?

vuoden 2015 ACLS-ohjeissa suositellaan korkealaatuista elvytystä, defibrillaatiota, jota seuraa epinefriini 3-5 minuutin välein ja amiodaronia tai lidokaiinia tulenkestävään VF / VT (1). Tulenkestävä VF / VT, joka tunnetaan myös nimellä sähköinen myrsky, tarkoittaa kolmea tai useampaa jatkuvaa VT-tai VF-jaksoa 24 tunnin kuluessa. Tämä määritelmä on yksimielinen asiantuntijoiden keskuudessa, koska siitä, mikä muodostaa sähkömyrskyn, kiistellään jatkuvasti (2,3).

Tulenkestävä VF / VT aiheuttaa sydänlihasiskemiaa, pahentaa hapenkulutuksen epäsuhtaa ja lisää solunsisäistä kalsiumia. Lisäksi endogeenisten ja eksogeenisten (epinefriini) katekoliamiinien lisääntynyt sympaattinen aktiivisuus alentaa VF-kynnystä, mikä vaikeuttaa hoitoa (4).

tämä tuo meidät takaisin sähkömyrskypotilaan hoitoon: harkitse beetasalpausta esmololilla.

kuljettaja et al. suoritti retrospektiivisen katsauksen potilaille, joilla on tulenkestävä VF saatuaan kolme defibrillaatioyritystä, 3 mg epinefriiniä ja 300 mg amiodaronia, joka esiteltiin Hennepin County Medical Center emergency department (4). Potilaat joko jatkoivat ACLS-standardihoitoa tai saivat 0, 5 mg/kg: n kyllästysannoksen esmololia ja sen jälkeen infuusion 0-100 mcg/kg/min. Esmololiryhmän potilailla oli enemmän tilapäisiä (<20 min) ja pitkäkestoisia ROSC-arvoja (>20 min) sekä suotuisaa neurologista lopputulosta, joka määriteltiin CPC-arvoksi 1-2. Valitettavasti nämä tulokset eivät ole tilastollisesti merkittäviä pienen otoskoon vuoksi.

toinen tutkimus hätäkeskuksesta Koreasta lee et al. Hennepin-tutkimuksen jälkeen mallinnettu tutkimus osoitti tilastollisesti merkitsevän nousun pitkäkestoisessa ROSC-ryhmässä, joka sai esmololia (5). Myös elossaolo ja hyvä neurologinen tulos olivat korkeammat esmololiryhmässä, joskaan nämä tulokset eivät saavuttaneet tilastollista merkitystä.

molemmat tutkimukset ovat retrospektiivisiä pienellä otoskoolla, mutta tärkeää on, että potilaiden ennuste oli huono pitkillä elvytyksillä, eivätkä he vastanneet ACLS-mittauksiin esmololilatauksen aikaan. Potilaat, jotka saavuttivat ROSC: n, pystyivät tekemään lopullisen hoidon, kuten emergentin sydämen katetroinnin (4).

yhteenvetona voidaan todeta, että kun potilas on sähkömyrskyssä useiden epäonnistuneiden defibrillaatioyritysten ja tavallisten ACL-järjestelmien jälkeen, on epätodennäköistä, että sykliä katkaistaan suuremmalla sähköllä. Fysiologiset muutokset ja sympaattinen ajettavuus vaikeuttavat lopettamista, mitä kauemmin potilas on vastahakoisessa VF/VT: ssä. Esmololia kuvatuissa tutkimuksissa saaneilla potilailla oli erittäin huono ennuste, kun elvytys kesti jopa tunnin ilman ROSC: tä. Kun sinulla on potilas sähköisessä myrskyssä ja olet käyttänyt tavanomaisen hoidon, esmololi on ylimääräinen hoito, jota voidaan harkita.

1. Panchal, A., Berg, K., Kudenchuk, P., Rios, M., Hirsch, K., Link, M., Kurz, M., Chan, P., Cabañas, J., Morley, P., Hazinski, M., Donnino, M.(2018). 2018 American Heart Association Focused Update on Advanced Cardiovascular Life Support Use of Antiarytmic Drugs During and Immediately After Heart Treatment: an Update to the American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Circulation 138 (23)

2. Gao, D., Sapp, J.(2013). Electrical storm Current Opinion in Cardiology 28 (1) 72-79.

3. Nademanee, K., Taylor, R., Bailey, W., Rieders, D., Kosar, E.(2000). Treating Electrical Storm Circulation 102 (7), 742-747.

4. Driver, B., Debaty, G., Plummer, D., Smith, S.(2014). Esmololin käyttö normaalin kardiopulmonaalisen elvytyksen epäonnistumisen jälkeen potilaiden hoitoon, joilla on tulenkestävä kammiovärinä elvytys 85(10),1337-1341.

5. W., Oh, Y., Cho, G., Seo, J., Shin, D., Park, S., Park, S.(2016). Tulenkestävä kammiovärinä käsitelty esmolol Resuscitation 107,150-155.