oireet ja aiheuttaja

Streptococcus pneumoniae-bakteeri, jota kutsutaan myös pneumokokkibakteeriksi, pneumokokki (monikossa) ja pneumokokki (yksikössä), on yksi tärkeimmistä pienten lasten sairastumissyistä. Pneumokokkibakteereja tiedetään olevan ainakin 90 erilaista. Kuten nimikin kertoo, ne voivat aiheuttaa keuhkokuumeen; kuitenkin, nämä bakteerit voivat myös aiheuttaa verenkiertoon infektioita (bakteremia), aivokalvontulehdus, poskiontelotulehdus, ja välikorvan infektio, muun muassa sairauksia. Yhdessä Streptococcus pneumoniae-bakteerin aiheuttamista eri sairauksista käytetään nimitystä pneumokokki.

pneumokokin oireet vaihtelevat sen mukaan, millaisen sairauden bakteeri on aiheuttanut. Pneumokokkikeuhkokuumeen oireita ovat kuume, rintakipu, yskä ja hengenahdistus. Kun pneumokokki tarttuu normaalisti steriileihin paikkoihin, seurauksena voi olla niin sanottu invasiivinen pneumokokkitauti. Invasiivisen pneumokokin kaksi päätyyppiä ovat bakteremia ja aivokalvontulehdus (aivoja ja/tai selkäytimiä ympäröivien nesteiden ja kudosten infektio). Pneumokokin aivokalvontulehduksen oireita ovat kuume, päänsärky, niskan jäykkyys, valoherkkyys ja desorientaatio. Pneumokokkibakteeri saattaa vaikeuttaa paikallisia infektioita, kuten keuhkokuumetta, ja siihen liittyy yleisesti korkea kuume ja vilunväristykset.

invasiivinen pneumokokkitauti voi johtaa kuolemaan; aivokalvontulehduksesta selvinneillä voi olla pysyvä vamma, kuten aivovaurio, kouristuksia tai kuulon heikkeneminen.

transmissio

monet ihmiset joutuvat Streptococcus pneumoniae-bakteerin kolonisoimaan sairastumatta. Bakteeri on monien terveiden yksilöiden nenässä tai kurkussa (5-10% lapsettomista aikuisista on kantajia, samoin 27-58% koululaisista), ja se voi levitä muihin yskimisen tai aivastelun välityksellä. Pneumokokkisairaat voivat levittää bakteeria samalla tavalla kuin kantajat.

henkilöillä, joilla on sirppisolusairaus, tiettyjä immuunipuutoksia tai krooninen munuaissairaus, sekä immunosuppressiivisia lääkkeitä tai sisäkorvaistutteita käyttävillä henkilöillä on suurentunut riski saada pneumokokki-infektio. Tupakointi lisää myös invasiivisen pneumokokkitaudin riskiä.

hoito ja huolenpito

antibiootteja käytetään pneumokokkitaudin hoitoon, mutta jotkin bakteerikannat ovat kehittäneet vastustuskyvyn joillekin niitä vastaan käytetyille lääkkeille. Lääkeresistenssi voi vaikeuttaa hoitoa ja pidentää sairaalajaksoja.

komplikaatiot

invasiivinen pneumokokkitauti ja pneumokokkikeuhkokuume voivat olla erittäin vakavia ja vaativat usein sairaalahoitoa.

Yhdysvalloissa pneumokokkibakteeri aiheuttaa vuosittain yli 4 800 invasiivista pneumokokkitapausta alle viisivuotiaille lapsille. Tästä ryhmästä noin 5% kuolee infektioon. Hengissä selvinneistä osa jää pysyviin vammoihin.

pneumokokki-bakteremia-tapauksia on Yhdysvalloissa vuosittain yhteensä yli 50 000 (bakteremiaa esiintyy noin 25% kaikista pneumokokkikeuhkokuumetapauksista). Bakteremian komplisoimaa keuhkokuumetta sairastavilla kuolleisuusaste on noin 20%, mutta iäkkäillä saattaa olla jopa 60%. Pneumokokkitapauksia on Yhdysvalloissa vuosittain noin 3 000, ja kuolleisuus on 10-30 prosenttia.

Pneumokokkikeuhkokuume aiheuttaa Yhdysvalloissa vuosittain arviolta 175 000 sairaalahoitoa, ja tapauskuolleisuus on 5-7% (vanhuksilla tämä luku on suurempi). Pneumokokki aiheuttaa jopa 36 prosenttia avohoitopneumoniatapauksista ja 50 prosenttia sairaalahoitoa vaativista avohoitopneumoniatapauksista.

saatavilla olevat rokotteet ja Rokotuskampanjat

pneumokokkirokote, joka suojasi 14 eri kannalta, sai myyntiluvan vuonna 1977, ja sitä laajennettiin suojaamaan 23 kannalta vuonna 1983. Tämä rokote on polysakkaridirokote nimeltä PPSV23 (tuotemerkki Pneumovax 23, valmistaja Merck). Se on kuitenkin tehokkain aikuisilla, eikä se luo johdonmukaisesti immuniteettia alle kahden vuoden ikäisillä lapsilla. Erillinen lapsille tarkoitettu rokote nimeltä PCV7 sai myyntiluvan vuonna 2000. PCV7 on konjugaattirokote (KS.artikkelimme, erilaiset rokotteet, lisätietoja siitä, miten nämä rokotteet valmistetaan); sitä laajennettiin sisältämään suoja 13-kantoja vastaan vuonna 2010 ja nimettiin uudelleen PCV13: ksi (tuotenimi Prevnar 13, valmistaja Pfizer). PCV13 suojaa bakteerikannoilta, jotka ovat vastuussa vaikeimmista lapsuuden pneumokokki-infektioista.

PCV7 lisättiin suositeltuun lapsuusiän rokotusohjelmaan vuonna 2000 (PCV13 korvasi sen vuonna 2010). Lasten invasiivinen pneumokokkitauti on vähentynyt alustavan suosituksen jälkeen yhdysvalloissa lähes 80 prosenttia.

USA: n Rokotussuositukset

Pneumokokkirokotus PCV13-rokotteella sisältyy Yhdysvaltain lapsuusiän rokotusohjelmaan kaikille alle viisivuotiaille lapsille. Polysakkaridirokotteen (PPSV23) kautta annettavaa lisäsuojaa suositellaan lapsille, joilla on jokin perussairaus. PPSV23-rokotetta suositellaan myös aikuisille, joilla on tiettyjä pneumokokkitaudin riskitekijöitä 65 ikävuoteen asti, mukaan lukien astma ja tupakointi

vuodesta 1984 lähtien Rokotuskäytäntöjen neuvoa-antava komitea (ACIP) on suositellut, että 65-vuotiaat ja sitä vanhemmat henkilöt saisivat pneumokokkipolysakkaridirokotteen (PPSV). Rokotuskäytäntöjen neuvottelukunta suositteli vuonna 2014, että myös 65-vuotiaat ja sitä vanhemmat aikuiset saisivat pneumokokkikonjugaattirokotteen (PCV). Siksi 65-vuotiaina aikuisille, jotka eivät ole koskaan saaneet pneumokokkirokotetta, tulisi antaa kerta-annos PCV13: A ja 6-12 kuukautta myöhemmin annos PPSV23: a.

lähteet

Centers for Disease Control and Prevention. Pneumokokkitauti. Epidemiologia ja Rokotevastaisten sairauksien ehkäisy. Atkinson, W., Wolfe, S., Hamborsky, J., McIntyre, L., toim. 13. Washington DC: Public Health Foundation, 2015. (579 KB). Käytetty 01/25/2018.

CDC. Pneumokokkirokotus: mitä kaikkien pitäisi tietää. Käytetty 01/25/2018.

CDC. Pneumokokkitaudin ehkäisy: Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). (1997). Sairastuvuus ja kuolleisuus Viikkoraportti, 46 (RR-08); 1-24. Käytetty 01/25/2018.

CDC. Recommendations of the Immunization Practices Advisory Committee (ACIP)update: Pneumokokkipolysaccharide vaccine usage — United States. MMMWR. 1984:33(20);273-6,281. Käytetty 01/25/2018.

CDC. 13-valenttisen konjugoidun pneumokokkirokotteen ja 23-valenttisen pneumokokkipolysakkaridirokotteen käyttö 65-vuotiaiden aikuisten keskuudessa: Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) – komitean suositukset. Sairastuvuus ja kuolleisuus Viikkoraportti. 2014:63(37);822-825. Käytetty 01/25/2018.

Muller, M. L. Pediatric bacterial meningitis. eMedicine Specialities. Päivitetty 11.13.2017. Käytetty 04/12/2017.

PDF-tiedostojen lukemiseen, Adobe Readerin lataamiseen ja asentamiseen.

viimeisin päivitys 25. tammikuuta 2018