Postobstruktiivinen diureesi

postobstruktiivinen diureesi on polyurinen tila, jossa suuri määrä suolaa ja vettä poistuu virtsateiden tukkeuman lievittyessä. Esiintyvyys POD on epäselvä, mutta arvioiden mukaan 0,5% – 52% potilaista kokee POD jälkeen helpotus tukos.10 se tapahtuu yleensä sen jälkeen, kun lievittää BOO, kahdenväliset virtsajohdin tukos, tai yksipuolinen virtsajohdin tukos yksinäinen munuainen.Diureesi on normaali fysiologinen vaste, joka auttaa poistamaan pitkittyneen tukoksen aikana kertyneen ylimääräisen tilavuuden ja liuosten määrän. Useimmilla potilailla diureesi häviää, kun munuaiset normalisoivat tilavuuden ja solute tilan ja homeostaasin saavutetaan. Jotkut potilaat jatkavat suolan ja veden poistamista senkin jälkeen, kun homeostaasi on saavutettu, jota kutsutaan patologiseksi PODIKSI. Näillä potilailla on vakavan nestehukan, elektrolyyttitasapainon, hypovoleemisen sokin ja jopa kuoleman riski, jos neste-ja elektrolyyttitasapainoa ei aloiteta.9

podin patofysiologian kuvaamiseksi on ehdotettu lukuisia mekanismeja, joihin kuuluvat mm.natriumin kuljettajaproteiinien verisuonten huuhtoutumiseen ja säätelyyn liittyvän medullaarisen pitoisuusgradientin asteittainen väheneminen Henlen paksussa nousevassa silmukassa; glomerulussuodosnopeuden väheneminen, joka johtaa iskemiaan ja jukstamedullaaristen nefronien menetykseen; ja keräyskanavan heikentynyt vaste kiertävään antidiureettiseen hormoniin, mikä johtaa nefrogeeniseen diabetekseen insipidukseen.12-15 todennäköisin syy on kaikkien näiden mekanismien yhdistelmä.

on vaikea ennustaa, kenelle potilaalle kehittyy POD virtsateiden tukkeuman vapautumisen jälkeen. Äskettäin artikkeli Hamdi et al tunnistettu alussa läsnä korkea seerumin kreatiniinitaso, korkea natriumbikarbonaatti taso, ja virtsaumpi itsenäisinä riskitekijöinä kehittää POD jälkeen Dekompressointi tukkeutunut virtsateiden.16 edelleen, on olemassa hyvin vähän kliinisiä markkereita, jotka auttavat ennustamaan, mitkä yksilöt fysiologinen POD etenee patologisen POD. Kreatiniiniarvojen, urea-arvojen, elektrolyyttiarvojen, kreatiniinipuhdistuman tai hypertension esiintymisen ja diureesin vaikeusasteen välillä ei ole korrelaatiota.17,18 joissakin tutkimuksissa on kuitenkin havaittu, että munuaisten vajaatoiminta, sydämen vajaatoiminta tai näyttö tilavuuden ylikuormituksesta, huimaus ja keskushermoston masennus ovat riskitekijöitä huomattavan podin kehittymiselle.14,19

Postobstruktiivinen diureesi on kliininen diagnoosi, joka perustuu virtsaneritykseen tukkeutuneen virtsarakon tai virtsajohdin purkamisen jälkeen. Yli 200 mL: n virtsaneritys tunnissa 2 peräkkäisen tunnin ajan tai yli 3 L: n virtsaneritys 24 tunnissa on POD-diagnostiikkaa (tason III näyttö).14,19 fysiologinen kapseli on itsestään rajoittuva ja kestää yleensä 24 tuntia. Patologic POD kestää yleensä yli 48 tuntia ja voi pahentaa liiallinen suonensisäinen nestekorvaus.

virtsaumpi aloitetaan välittömästi katetrin asettamisella rakon painamiseksi. Kerran ajateltiin, että virtsarakon dekompressio olisi suoritettava vähitellen määräajoin kiristämällä hematuria, hypotensio ja POD. Kuitenkin äskettäin katsaus Nyman et al paljasti, että ei ole mitään näyttöä yhdistää näitä komplikaatioita nopea, täydellinen virtsarakon tyhjennys, ja kirjoittajat päättelevät, että tämä on turvallinen ja tehokas menetelmä virtsarakon dekompression (Taso I todisteet).10,20 luettelo virtsakatetrin yleisistä komplikaatioista on esitetty kohdassa 2.21

potilaita, joilla on dekompressoitunut virtsatieobstruktio (Boo, kahdenvälinen virtsajohtimen tukkeuma tai yksipuolinen virtsajohtimen tukkeuma yksinäisessä munuaisessa), on seurattava tarkasti POD: n varalta, ja heidät on ehkä otettava hoitoon 24 tunnin seurantajakson ajaksi. Näiden henkilöiden virtsaneritys on kirjattava 2 tunnin välein ja elintoiminnot on tarkistettava 6-8 tunnin välein. Lisäksi seerumin elektrolyytti (erityisesti kalium), magnesium, fosfaatti, urea ja kreatiniini tasot on tarkistettava 12-24 tunnin välein ja korjattava tarvittaessa.14 näille potilaille tulee antaa vapaa pääsy suun kautta annettavaan nesteytykseen, ja heidät voidaan päästää ulos 24 tunnin kuluttua, jos kapselia ei ole varmistettu.12 seurantakäynti urologin kanssa olisi järjestettävä myöhemmin obstruktiivisen uropatian hoitoa varten.

Jos potilaan virtsaneritys ylittää 200 mL tunnissa 2 peräkkäisen tunnin ajan tai on yli 3 L 24 tunnin aikana, kyseessä on fysiologisen POD-diagnostiikka ja tarvitaan tarkempaa seurantaa patologiseksi POD-taudiksi muuttumiseksi. Näiden henkilöiden virtsaneritystä on edelleen kirjattava, ne on punnittava päivittäin ja seerumin elektrolyytti -, magnesium -, fosfaatti -, urea-ja kreatiniinitasoja on seurattava 12 tunnin välein tai tarpeen mukaan useammin (tason III näyttö).9,12,14 virtsanäytteestä on otettava virtsan natrium-ja kaliumarvot sekä virtsan osmolaliteetti sen määrittämiseksi, onko kyseessä diureesin suola-vai ureatyyppi.9 Urea diureesi on yleensä itsestään rajoittuva, kun taas suola diureesi voi muuttua patologiseksi PODIKSI ja vaatii seerumin elektrolyyttitasojen ja nesteytystilan huolellista seurantaa. Spot-virtsan natriumpitoisuus yli 40 mekv/L viittaa munuaistiehyeen vaurioon, ja pitkittyessään se voi johtaa patologiseen PODIIN.

yksinkertainen menetelmä virtsan osmolaliteetin arvioimiseksi, jos automatisoitua menetelmää ei ole käytettävissä, on virtsan ominaispainon arvioiminen. Ominaispaino 1,010 on iso-osmoottinen seerumin osmolaliteetin kanssa, mikä osoittaa, että munuaisten ei tarvitse konsentroida virtsaa. Tämä on sopusoinnussa fysiologisen podin kanssa ja on yleensä itsestään rajoittuvaa. Ominaispaino 1.020 osoittaa, että munuaiset keskittyvät virtsan ja POD on ratkaistu tai on lähes ratkaistu. Ominaispaino 1 000 on kuitenkin hypo-osmoottinen seerumin osmolaliteetin kanssa, mikä viittaa munuaisten kyvyttömyyteen konsentroida virtsaa. Tämä on sopusoinnussa patologisen suolaa tuhlaavan kapselin kanssa ja sen pitäisi hälyttää terveydenhuollon tiimi seuraamaan potilasta tarkasti (tason III näyttö).

nestetasapainoa on seurattava tarkoin ja näille potilaille on kohdistettava negatiivinen tasapaino. On suositeltavaa korvata 75% aiemmasta 1 tunnin virtsanerityksestä (tason III näyttö).9 liiallista nestettä on vältettävä, koska se voi pidentää tai pahentaa diureesia. Yksilöiden ilman kognitiivista heikkenemistä pitäisi edelleen ottaa nesteytys suun kautta. Kognitiivisesti heikentyneiden potilaiden tulisi kuitenkin saada laskimoon 0, 45% normaalia suolaliuosta. Fysiologisessa POD, kun potilas saavuttaa euvoleeminen tila, diureesi pitäisi ratkaista ja tämä näkyy 24 tunnin virtsantuotanto alle 3 L.

Jos potilaalla esiintyy patologista POD-tautia, polyuria jatkuu senkin jälkeen, kun euvoleeminen tila on saavutettu. Nämä potilaat ovat vaarassa hypovolemia ja voi tulla hemodynaamisesti epävakaa. Pitkittynyt polyuria altistaa potilaan myös elektrolyytti-ja happo-emäs-häiriöiden riskille (kohta 3).9, 14, 18 potilasta, joilla on patologinen podium, tarvitsevat tarkkaa elintoimintojen, nesteen tilan ja seerumin elektrolyyttitasojen seurantaa ja hyötyvät nefrologin osallistumisesta. Riippumatta kognitiivisesta toiminnasta, kaikki potilaat, joilla on patologisen POD tarvitsevat laskimoon nestekorvaus ajaa negatiivinen tasapaino. Nesteen tyyppi ja määrä on sovitettava potilaan tarpeisiin seerumin ja virtsan elektrolyyttitasojen ja kliinisen nesteytystilanteen perusteella.