kilpirauhasen kyhmyjä esiintyy 5%: lla keski-ikäisistä naisista, ja ne ovat yleisempiä naisilla kuin miehillä. Kyhmy herättää huolta pahanlaatuisesta sairaudesta, mutta kilpirauhassyöpä on harvinainen, ja se aiheuttaa noin 1000 uutta tapausta Englannissa ja Walesissa vuosittain. Hoidon päätavoitteena on tunnistaa pieni osa hoitoa tarvitsevista kilpirauhassyöpäpotilaista ja välttää turhaa testausta ja hoitoa suurimmalle osalle.

kyhmyt ovat todennäköisemmin pahanlaatuisia miehillä, erityisesti yli 70-vuotiailla miehillä.1 aiemmin niskan säteilytys, nopea kasvaimen kasvu tai suvussa kilpirauhassyöpä lisäävät riskiä. Fyysisiä merkkejä, jotka liittyvät lisääntyneeseen riskiin, ovat kiinteät, Ei-arat kyhmyt, paikallinen lymfadenopatia ja toistuva kurkunpään hermovaurio ilman aikaisempaa leikkausta. Syövän esiintyvyys niillä potilailla,joiden kliiniset piirteet viittaavat voimakkaasti maligniteettiin, on korkea, 2 mutta useimmilla potilailla ei ole näitä piirteitä.

yksinäiset kyhmyt ovat kliinisesti yleisempiä kuin monikulmaiset struumat, ja yksinäisiä kyhmyjä pidettiin aiemmin todennäköisempinä pahanlaatuisten sairauksien kantajina. Tämä näkemys oli kuitenkin kyseenalainen, sillä puolet potilaista, joilla on kliinisesti ilmeisiä yksinäisiä kyhmyjä, osoittautuu monikäyttöisiksi struumoiksi leikkauksessa.3 tuore tutkimus osoittaa, että syövän esiintyvyys on samanlainen niillä, joilla on kliinisesti ilmeisiä yksinäisiä ja useita kyhmyjä.1 niillä, joilla on todellinen yksinäinen kyhmyt vahvistettu toiminnassa syöpäriski on sama kuin niillä, joilla on monikulmainen struuma.3

ainoa rutiininomaisesti tehtävä biokemiallinen testi on kilpirauhasen toimintakoe. Useimmilla potilailla on eutyroidi, mutta kilpirauhasen toimintahäiriö sulkee tehokkaasti pois maligniteetin. Kalsitoniinia mitataan medullaarisen solusyövän seulontaperheissä. Äskettäin tehdyssä tutkimuksessa kilpirauhaspotilailla, joilla oli kilpirauhasen kyhmyjä, havaittiin yllättävän paljon seerumin kalsitoniinipitoisuuksien nousua, ja niillä todettiin leikkauksessa satunnaista medullaarisolusyöpää.4 lisätutkimuksia kuitenkin tarvitaan, ennen kuin seerumin kalsitoniinimittaus hyväksytään kilpirauhasen kyhmyjen arvioinnissa.

radionuklidit (jodi-123 tai teknetium-perteknaatti) luokittelevat kyhmyfunktion sen mukaan, miten ne kykenevät vangitsemaan jodia. Pahanlaatuisen kyhmyn tulisi näkyä ”kylmänä”, toimimattomana alueena, hyvänlaatuisen kyhmyn” lämpimänä ”tai” kuumana.”Koska kuitenkin, useimmat kyhmyt ovat kylmiä ja yleensä hyvänlaatuisia, ja lämmin tai kuuma kyhmyt voivat olla pahanlaatuisia,5mania keskukset ovat hylänneet radionuklidi skannaus. Ultraäänitekniikat luokittelevat kyhmyt kiinteiksi tai kystisiksi siinä uskossa, että kiinteät leesiot voivat olla pahanlaatuisia ja kystiset leesiot hyvänlaatuisia. Viimeaikaiset tutkimukset viittaavat kuitenkin jälleen siihen, että kystisten kyhmyjen syöpäriski on itse asiassa samanlainen tai suurempi.6 useimmat ”kystiset” vauriot ovat osittain kiinteitä, ja puhtaasti kystiset vauriot ovat harvinaisia. Näin ollen radionuklidikuvaukset ja ultraääni eivät erota hyvänlaatuisia ja pahanlaatuisia sairauksia luotettavasti.

kilpirauhashormonin (tyroksiinin) suppressiota koskevia tutkimuksia tehdään olettaen, että riippuvuus seerumin kilpirauhasta stimuloivasta hormonista on erilainen hyvän-ja pahanlaatuisessa sairaudessa. Hyvänlaatuiset kasvaimet voivat kutistua, pahanlaatuiset kasvaimet eivät. Hyvänlaatuisten kyhmyjen seuranta 10 vuoden aikana viittaa siihen, että useimmat pysyvät samoina, kutistuvat tai katoavat.7A prospektiivinen tutkimus jodipitoisilla alueilla osoitti, että kyhmyt kutistuvat merkittävällä osalla niistä, jotka eivät saa tyroksiinia.8. Kilpirauhasta stimuloiva hormonisuppressiohoito voi johtaa kilpirauhasen liikatoimintaan ja vähentää luuntiheyttä ja on eteisvärinän riskitekijä. Tyroksiinisuppressiokokeet eivät näytä olevan aiheellisia.

hieno neula-aspiraatiosytologia on turvallinen, yksinkertainen ja nopea (tulokset saadaan tunnin kuluessa). Käytetään pistoolikahvaruiskun pidikkeitä tai kertakäyttöisiä muovisia 10 ml: n ruiskuja ja 25 gaugen neuloja. Jokainen kyhmy aspiroidaan, koska ei-dominoivissa, käsin kosketeltavissa kilpirauhaskyhmyissä on merkittävä maligniteettiriski.1 noin 4% aspiraateista on pahanlaatuisia, yleensä papillaarisolusyöpää ja yli 60% hyvänlaatuisia.9

hieno neula-aspiraatiosytologiassa on kolme rajoitusta. Ensinnäkin noin 20 prosenttia näytteistä on aluksi epätyydyttäviä, vaikka toistuvaisnäytteenotto lisää riittävien näytteiden saamisen todennäköisyyttä. Osittain kystiset tai kystiset leesiot muodostavat 20% kilpirauhasen kyhmyistä ja tuottavat usein liian vähän soluja diagnoosia varten. Kystan koko tai aspiraatin väri ei ole erotteleva. Kysta on hengitettävä kuiviin, mutta yleensä uusiutuu. Jos se uusiutuu, leikkausta on harkittava.6 toiseksi, follikulaarinen adenoomat ei voida erottaa karsinoomat; 15% on pahanlaatuinen. Solujen follikulaarisia leesioita on myös vaikea luokitella. Suuri Porattu neula biopsia ei ole tarkempi ja liittyy enemmän sivuvaikutuksia. Follikulaarisia vaurioita on pidettävä epäilyttävinä ja hoito on kiistanalaista. Ikä, kliiniset piirteet ja keskustelu potilaan kanssa vaikuttavat leikkauspäätökseen. Monet keskukset kuitenkin ehdottavat kaikkien määrittelemättömien follikulaaristen leesioiden leikkausta lopullisen histologisen diagnoosin tekemiseksi. Lopuksi, vaikka useimmat kyhmyt on merkitty hyvänlaatuinen suuri huolenaihe on useita vääriä negatiivisia-missed karsinoomat. Edellisessä ohuen neulan aspiraatiosytologiassa hyvänlaatuiseksi merkittyjen potilaiden seuranta osoitti 1%: n olevan pahanlaatuisia.10, 11 rutiininomainen ohutneulojen aspiraatiosytologia ei ole indisoitu, ja kliininen arviointi 12 kuukauden kuluttua ja sellaisten potilaiden poistaminen, joilla ei ole huolestuttavia kliinisiä piirteitä, on kohtuullista.

nodulaarista kilpirauhassairautta sairastavan eutyroidipotilaan optimaalisesta diagnostisesta strategiasta keskustellaan edelleen.12 on kuitenkin yhtä mieltä siitä, että hienoneulasytologia ja kilpirauhasen toimintaa koskeva ensilinjan testi ovat tutkimuksen kulmakiviä.