tapausselostus

eräs 55-vuotias nainen, yliopiston professori, esitti meille, että hänellä oli ollut jatkuvaa kutinaa, punoitusta, tihkumista ja karstaa nännissä, areolassa ja periareolaarisella alueella vasemmassa rinnassa yli 6 kuukauden ajan. Vauriot oli lokalisoitu nänni ja välitön periareolaarinen alue aluksi, mutta oli alkanut laajentaa äskettäin. Hän oli käyttänyt erilaisia ajankohtaisia lääkkeitä samaan lukien eri tehoisia steroideja. Potilaalla oli hyvä vastaus ajankohtaisiin steroideja aluksi, mutta jatkokäytössä vaurio näytti pahenevan. Potilaalla ei ollut muuta merkittävää samanaikaista sairastavuutta ja hän oli muuten hyvässä kunnossa. Tutkimuksessa löysimme huonosti määritellyn alueen skaalaus, eryteema ja minimaalinen crusting yli nänni, areola ja peri-areolar alue vasemmassa rinnassa (Kuva. 1). Nännissä oli minimaalinen kovettuma ja välitön peri-areolaarinen alue, eikä kosketuksessa ollut merkittävää arkuutta tai verenvuotoa. Potilaalla ei ollut merkittävää lymfadenopatiaa. Yksipuolinen luonne Keski vaurioita ja ilmeinen vasteen puute ajankohtaisista steroideja sai meidät harkitsemaan mahdollisuutta maitorauhasen Paget tauti, jonka potilas arvioitiin. Rutiininomaiset veri-ja virtsatutkimukset olivat normaalin rajoissa. Kaliumhydroksiditahrat ja sytologiset löydökset olivat normaalit. Mammografiassa ei havaittu merkkejä mikrokalskeumasta tai merkittävästä rintarauhaskudosvauriosta, joka viittaisi maligniteettiin. Ihobiopsia otettiin muodossa kaksi paikkaa ja molemmat näytteet osoittivat piirteitä dermatiitin kanssa spongioosin ja kohtalainen lymfosyyttinen infiltraatio. Tutkimustulosten perusteella suljimme pois Pagetin taudin mahdollisuuden ja harkitsimme vaihtoehtoista mahdollisuutta primaariseen epäspesifiseen ja jatkuvaan kosketusihottumaan paikallisiin sovelluksiin. Aluksi testasimme potilasta hänen käyttämillään kaupallisilla tuotteilla, mukaan lukien flutikasonin ja beetametasonin tuotemerkit. Mielenkiintoista on, että kaikki tuotteet osoittivat voimakkaan positiivisen reaktion 48h: n jälkeen. sitten testasimme potilaan useilla antigeeneillä, mukaan lukien ajankohtaiset antibiootit, säilöntäaineet ja emäkset. Laastaritestit osoittivat voimakkaan positiivisen reaktion propyleeniglykolille, parabeeneille ja kloorikresolille ja kohtalaisen reaktion sekä neomysiinille että gentamysiinille. Teimme myös ihonsisäisen testin hydrokortisoni-ja beetametasoniliuoksilla suolaliuoksessa, mikä antoi negatiivisen tuloksen. Laastaritestitulosten perusteella pyysimme potilasta lopettamaan kaikki paikalliset valmisteet ja aloitimme potilaan keittosuolaliuoksella ja pelkällä vaseliinilla sekä lyhyellä systeemisillä steroideilla. Leesiot paranivat ja kahden viikon loppuun mennessä ne olivat laantuneet lähes kokonaan ja jäljellä oli vain lievä hyperpigmentaatio (Kuva. 2).

leesio on rajoitettu vasempaan rintaan, jossa esiintyy punoitusta, johon liittyy tihkumista, karstoittumista ja hilseilyä

leesio 2 viikon jälkeen, kun kaikki paikalliset käyttökohteet on lopetettu