mielialahäiriöt, kuten masennus, ovat yleisempiä naisilla, erityisesti raskaana olevilla naisilla. Joissakin väestöpohjaisissa tutkimuksissa masennuksen esiintyvyys on 20 prosenttia raskaana olevilla naisilla., Kun otetaan huomioon tämä suhteellisen korkea esiintyvyys, masennuslääkkeiden käyttö raskauden aikana ei ole harvinaista. Yhdysvaltalaistutkimuksen mukaan ainakin 10 prosenttia raskaana olevista naisista käytti masennuslääkkeitä raskauden aikana. Masennuslääkkeet voivat kuitenkin häiritä sikiön kasvua, joten käynnissä on keskustelu siitä, pitäisikö masennuslääkkeitä käyttää raskauden aikana.

kuten kaikkia lääkkeitä, masennuslääkkeitä tulee käyttää varoen raskauden aikana. Masennuslääkkeiden käyttö raskauden aikana on yhdistetty erilaisiin negatiivisiin tuloksiin, kuten keskenmenoon, ennenaikaiseen synnytykseen ja alhaiseen syntymäpainoon. Eräässä tutkimuksessa havaittiin, että kahden viikon kuluessa syntymästä masennuslääkkeitä raskauden aikana käyttäneiden äitien vastasyntyneille kehittyi todennäköisemmin huono vastasyntyneen sopeutumisoireyhtymä (tai=5, 07, 95% CI=3, 25-7.90), tila, jolle on ominaista huono lämpötilan säätö, hypoglykemia, takypnea, hengitysvaikeudet, nenän tukkoisuus tai syanoosi ja kouristukset. Systemaattisessa katsauksessa paroksetiinia raskauden aikana käyttäneiden äitien vastasyntyneillä oli suurempi synnynnäisten sydänvikojen kehittymisen riski (tai=1, 36, 95% CI=1, 08-1, 71); tässä tutkimuksessa ei kuitenkaan löydetty näyttöä masennuslääkkeiden käytön ja vastasyntyneiden synnynnäisten epämuodostumien yleisestä yhteydestä.

hoitamaton raskaudenaikainen masennus on yhdistetty useampaan ennenaikaiseen synnytykseen ja vähäisempään imetykseen. Raskauden aikainen masennus on yhdistetty myös vastasyntyneiden astmaan, ja masennuksen vaikeusaste korreloi positiivisesti astman vaikeusasteen kanssa (annos-vastesuhde). Lisäksi raskaana olevien masennuksesta kärsivien naisten kokema ahdistus on samanlaista kuin muiden masennuksesta kärsivien naisten, jotka eivät ole raskaana; elämänlaadun heikkeneminen, sosiaalisen toimintakyvyn heikkeneminen ja itsemurhariski ovat samat. Siksi masennuksen hoito raskauden aikana on tärkeää sekä äidille että lapselle.

psykoterapian, erityisesti interpersonaalisen psykohoidon, on osoitettu lievittävän masennusta raskaana olevilla naisilla. Tätä on kuitenkin tutkittu vain raskaana olevilla naisilla, joilla on lievä tai keskivaikea masennus, ei niillä, joilla on vaikea masennus ja joille masennuslääkitys voi olla tarpeen. Tähän mennessä raskauden aikaisen masennuslääkkeen tehokkuudesta ja turvallisuudesta on ollut vain vähän näyttöä. Jotkut asiantuntijat ovat päässeet yksimielisyyteen siitä, että masennuslääkkeitä tulisi käyttää vaikean masennuksen hoitoon raskauden aikana. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) Clinical guidelines for the management of major depressive disorder in adults ehdottaa, että masennuslääkkeiden haitallisia vaikutuksia sikiöön (joita esiintyy vähän) verrataan hoidon hyötyihin. Ohjeissa fluoksetiini ja muut selektiiviset serotoniinin takaisinoton masennuslääkkeet (SSRI-lääkkeet) on lueteltu raskauden aikana käytettäviksi ensilinjan masennuslääkkeiksi, mutta ne varoittavat myös mahdollisista vastasyntyneiden sydänvioista fluoksetiinin käytön jälkeen. Pienen otoksen prospektiivisessa tutkimuksessa verrattiin vastasyntyneen tuloksia 35 raskaana olevan naisen välillä, jotka käyttivät masennuslääkkeitä (pääasiassa SSRI-lääkkeitä), ja 23 raskaana olevan naisen välillä, jotka eivät käyttäneet masennuslääkkeitä. Tutkimuksessa ei havaittu eroja kognitiivisessa toiminnassa, kielessä ja liikkuvuudessa 18 kuukauden ikäisillä vauvoilla. Toisessa tapausraportissa ei havaittu poikkeamia duloksetiinia käyttäneelle äidille syntyneen yhdeksän kuukauden ikäisen lapsen fyysisessä tai henkisessä kehityksessä.

uskomme, että masennuksesta kärsivien raskaana olevien masennuslääkityksen hyödyt ylittävät mahdollisen sikiöriskin: a) jos masennus on vakava (ts.siihen liittyy itsemurha-ajatuksia tai-käyttäytymistä, psykoottisia oireita tai täydellinen ruokahaluttomuus), B) jos suvussa on esiintynyt uudelleen mielenterveyden häiriöitä, c) Jos henkilöllä ei ole perhettä tai sosiaalista tukea tai D) jos keskivaikea masennus jatkuu psykoterapeuttisesta hoidosta huolimatta. Masennuslääkkeen käyttöä tulisi harkita hoidettaessa raskaana olevia naisia, jotka täyttävät jonkin näistä kriteereistä. Masennuslääkkeiden eduista ja haitoista on keskusteltava yksilöiden ja heidän perheenjäsentensä kanssa ennen heidän tietoon perustuvan suostumuksensa saamista.

tällä hetkellä useimmat ohjeet suosittelevat SSRI-lääkkeiden (esim.fluoksetiini ja sitalopraami) tai trisyklisten masennuslääkkeiden (esim. nortriptyliini) käyttöä raskauden aikaiseen masennukseen. Psykiatrien tulisi varmistaa, että masentunut nainen ja hänen perheenjäsenensä ovat tietoisia mahdollisista riskeistä ja ilmoittaa välittömästi niihin liittyvistä oireista. Raskaana olevia naisia hoitavien psykiatrien on myös koordinoitava hoitonsa vastuullisen synnytyslääkärin kanssa varmistaakseen mahdollisten kielteisten tulosten oikea-aikaisen ehkäisyn.