tapausselostus

74-vuotiaalla miehellä, jolla on ollut kuumetta ja ihottumaa raajoissa 1 viikon ajan. Lisäksi hän valitti kroonista ripulia. Tiedossa ei ollut yöhikoilua, yskää, rinta-tai nivelkipuja, suun vaurioita, huumeiden käyttöä eikä punkin puremia. Hän asui maatilalla ja leikkasi nurmikkoaan säännöllisesti. Hän oli hiljattain matkustanut Floridaan kuukautta ennen maahantuloa. Hänen aiempi sairaushistoriansa oli merkittävä aiemmin diagnosoidun T-solun suuren rakeisen lymfaattisen leukemian, Crohnin taudin, nivelreuman, sytomegaloviruksen (CMV) koliitin ja monoklonaalisen gammopatian, jolla ei ole merkitystä (MGUS). Hän oli saanut aiemmin useita immunosuppressiivisia lääkeaineita ja käytti valgansikloviirin lisäksi tofasitinibia ja päivittäistä prednisonia. Päästyään sisään hän oli kuumeinen (lämpötila 39,6°C). Bilateraalisesti symmetrinen desquamative, punoittava ihottuma nähtiin kädet, reidet, ja alaraajojen taustalla yleisen pisteödeema. Loppuosa lääkärintarkastuksesta oli mitätön.

alustavat laboratoriotulokset osoittivat normosyyttistä, normokromista anemiaa (hemoglobiini 8, 5 g/dl); normaalia valkosolujen määrää (VALKOSOLUARVO 5, 6 k / ul) mukaan lukien differentiaalit ja normaalit seerumikemiat. Hänen C-reaktiivinen proteiininsa (CRP) oli koholla 29,6 mg/dl (normaali = 0-1). Muita merkityksellisiä testejä olivat negatiiviset veriviljelmät, negatiivinen sienivasta-ainepaneeli veressä, negatiivinen veren CMV-DNA polymeraasiketjureaktiolla (PCR), negatiivinen Parvovirus B19 serologioilla ja PCR-testeillä ja negatiivinen seerumi Länsi-Niilin viruksen immunoglobuliini G (IgG) sekä seerumin kryptokokki-antigeeni, virtsan histoplasma ja Legionella-antigeeni. Myöhemmässä tietokonetomografiassa (CT) rintakehän kuvauksessa havaittiin multifokaalisia lasimassoja ja konsolidatiivisia samentumia, joissa ilma-keuhkoputkia oli pääasiassa vasemmassa ylälohkossa (LUL) . Ihottumasta otettiin koepala; koepalan alkuvaiheen kudosviljelmät kasvattivat pallomaisia yksisoluisia hiivamaisia sienieliöitä. Sairaalassaolon toisena päivänä potilaalle kehittyi merkittävää hypoksiaa ja sekavuutta, mikä vaati endotrakeaalista intubaatiota ja koneellista ilmanvaihtoa. Potilaalle tehtiin bronkoskopia lul: n bronkoalveolaarisella huuhtelulla (Bal) ja aloitettiin laajakirjoinen mikrobilääkitys vankomysiinin ja piperasilliinin/tatsobaktaamin muodossa. Sekä ihon koepalojen lopulliset viljelmät, jotka otettiin ylä-ja alaraajoista, että myöhemmät veriviljelmät olivat positiivisia prototheca wickerhamille, harvinaiselle opportunistiselle hiivan kaltaiselle levälle. BAL-smear oli positiivinen myös hiivan kaltaisille eliöille, jotka olivat morfologisesti samanlaisia kuin Prototheca wickerhamii. Tyypillisiä morulan muotoja ei kuitenkaan havaittu Balissa, joten sienimatkijan todennäköisyyttä ei voitu sulkea pois. Prototheca wickerhamiin tiedetään matkivan hiivamaista sientä rutiiniväliaineilla. Kun otetaan huomioon potilaan immunosuppressiivinen tila, keuhkovauriot ja äkillinen hypoksia, johon liittyy laajeneva a-a gradientti, mahdollisuus samanaikaiseen infektioon. Pneumocystis jirovecia viihdytettiin. Antimikrobista kattavuutta laajennettiin amfoterisiini B: hen ja trimetopriini-sulfametoksatsoliin prednisonin kanssa. PALLOGRAFIITTIVALURAUTAAN tehty PCR vahvisti Pneumocystis jirovecii-bakteerin esiintymisen. Samanaikaisen systeemisen prototekoosin ja Pneumocystis jirovecii-keuhkokuumeen (PJP) hoitoon suunniteltiin pitkäaikaista amfoterisiini B: n ja trimetopriinisulfametoksatsolin käyttöä. Lopulta potilas menehtyi bakteerin aiheuttamaan hengityskoneeseen liittyvään keuhkokuumeeseen, ja perhe päätti siirtää hänet lohtuhoitoon.

(a) CT rinnassa näkyy lasin samentumia vasemmassa ylälohkossa (b) CT rinnassa näkyy lasin samentumia ja vasemman ylälohkon ilmaruutuja